Karen Morleyは、強迫性障害（OCD）のために助けを求めた経験、そしてコクラン・エビデンスを見つけ利用することがいかに転機となったかをブログに綴っています。 このブログ記事はEvidently Cochraneに掲載されたものです。
それが何であるかわからないまま、私は思春期の頃から強迫性障害（OCD）のエピソードを経験し、通常は特にストレスを感じたときに経験していました。 しかし、認知症を含む複数の疾患を持つ母をフルタイムで介護していたとき、汚染に関する強迫性障害で異常に悩まされることになったのです。 インターネットで調べてみると、強迫的なチェックや洗浄、急性で異常な不安が、名前のある病気の症状であることがわかり、驚きました。また、自分の過去の他の症状にも気づき、今ではそれが関係していると気づきました。
調べられるものはすべて読みました。
精神疾患や特に薬物療法に対して、漠然とスティグマを感じていたので、会話療法、特に曝露反応妨害法(ERP)を用いた認知行動療法(CBT)に興味がありました。 試してみたらどうだろう？ トイレに手を突っ込んだまま2時間も座っていたと言われる人、ベッドシーツを含めて家中のものを「汚染」させた専門家、手を洗わずに便器を触り、次に家中の「清潔な」場所を触り、そして食事の支度をする！というERPの目標例が、人気の自己啓発本に書かれていたのですが、残念ながら、悪夢的体験の書き込みがいくつもありました。
Seeking help for OCD
それでも、OCDと不安はますます耐えがたくなり、私の介護の役割を困難にしていたので、兄の継続的で辛抱強いサポートにより、GPと10分のアポイントを取りました。 私は自分のOCDは状況的なものであり、薬物療法の前に会話療法を試すのが普通であることを理解し ていると伝えました。 母が嫌がるであろうレスパイトケアの話はしましたが、それについてあまり話し合った覚えはありません。 GPは地元のIncreasing Access to Psychological Therapies（IAPT）サービスの連絡先を教えてくれ、自分で紹介するように言われました。
それは難しい電話での会話で、母に聞かれないような時間に手配しなければならなかったのです。 私は自分の状況、症状、感情、CBT/ERPに対する恐怖を説明し、涙を流し、恥ずかしく思いました。 電話担当者は上司に相談し、まずカウンセリングを受けるべきだということになりました。 彼女は、私のかかりつけの病院の方が待ち時間が短いだろうと言い、手紙を書くので、そちらに連絡してくださいと言いました。 予約を取るのに半年はかかると言われました。
事態は改善せず
案の定、事態は改善されませんでした。 私のケアラーサポートワーカーは、個人的なカウンセリングのための資金を手配してくれました。 私は、オンラインで承認された登録者から誰かを探さなければなりませんでした。 この親切で思いやりのある女性のサポートは、私のOCDがかなり深刻だったこともあり、限られた範囲でしか役に立ちませんでした。 残念なことに、彼女は心理的な治療に対する私の恐怖に異議を唱えることはなく、CBTやERPは「残酷」だと感じると言い、私が薬の話をすると、それをうまく受け入れられなかった彼女の妹についての逸話を話してくれました。 10回のセッションの後、私はそれをやめました。 私は、兄と、フルオキセチンを服用し、現在はシタロプラムを服用している友人と再び話し合いました。 当時、マスコミやソーシャルメディアでは、これらの抗うつ剤の効果について混乱した議論が交わされており、中にはその効果を否定し、うつや不安の原因と思われるものに取り組もうという意見もありました。
私は証拠を確認し、それがどれほど優れているかを知りたいと思いました
そしてコクラン図書館で検索を行いました。 そこで見つけたものは、エビデンスに基づくもの、既得権益にとらわれないもの、最新のもの、信頼できるものであることが分かっていました。 エビデンスを確認し、それがどれほど優れているかを知りたかったのです。 混乱や感情（私自身を含めて）、フォーラムの投稿や逸話から逃れたいと思ったのです。
Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) versus placebo for obsessive compulsive disorder (OCD)
Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder (OCD)
これらの研究ではすべてのSSRIは短期的に症状を抑えるのにプラセボより有効だと言われていたのですが、コクランレビューでは2つ発見されました。 つまり、効果があったということです。 効果は控えめですが、少しでも改善されれば喜ばしいことです。 また，不快な副作用があるのではないかと心配されましたが，fluoxetineの一般的な副作用のリスクはプラセボに近いものでした。
認知/行動モデルに基づく心理療法は「通常の治療」よりも効果的でした。 サブグループ解析では、症状が重い人はあまり効果がない可能性が示唆されましたが、これも効果があったわけです。 心理療法ではなく、抗うつ剤が治療の第一選択となるのが普通でした。 それは救いでした。 私は、心理療法を受けるのは道徳的な義務であり、抗うつ剤を飲むのは弱さの表れだと考えていましたが、明らかにそれはナンセンスでした。 ERPは協力的で、治療は患者と交渉するものでした。ですから、私がトイレを触った後に、嫌々食事の準備をさせられることはありませんでしたし、実際、誰がするでしょうか。
2番目のレビューでは、この論文も参照されていました。
Behavioural and cognitive behavioural therapy for obsessive compulsive disorder in children and adolescents.
私は18歳の誕生日がずっと前だったので、この論文は注意すべきものだとは思いました。 しかし、この研究では、OCDは子供と大人で似ていると言っています。 薬物療法もBT/CBTも優れてはいないが、薬物療法とBT/CBTを併用すると、薬物療法だけよりも良い結果をもたらすという証拠がある、という所見に興味を持ちました。 その結果、私は暴露反応妨害法（Exposure and Response Prevention）に取り組まなければならなさそうでした。
かかりつけの医師とすぐにアポを取ることができず、当直医に電話をかけてもらい、アドバイスをもらいました。 幸運なことに、彼は精神医学を専門としており、非常に親身になって、受付をすませて彼のクリニックに予約を取ってくれました。 彼は、私がOCDとその治療法について既に知っていることを尋ねました。 私は何気なく「コクラン・レビューをいくつか読みました」と答えました。 私はその返答を予期していませんでした。 彼は即座に元気になって、2倍もエネルギッシュな顔をしていました。 偶然かもしれませんが、彼は優秀な医師で、私は初めて意思決定の共有を経験しました。 それは、とても素晴らしいことだった。 診察のパートナーになったような気分だった。 彼は、私がオンラインで情報を得ることができる場所を教えてくれました。 薬物療法の利点とリスクについて話し合いました。 彼は、私が情報を共有できるようにパソコンの画面を私の方に向け、調べながら私に話してくれました。
コクランが転機に
そして、「あなたはうつ病だと思いますか」と聞かれたのです。 と驚かれました。 自分が不安なのは知っていたからです。 でも、うつ病の症状のリストを見ながら、自分がそうだと気づいたんです。 もちろん、彼はすでにそう思っていたのでしょうが、私に言ったのではなく、私に尋ねたのです。 彼は私の話を聞いてくれていたのです。 私は自分が評価されていると感じ、積極的に行動し、コントロールすることができるようになりました。 このことは、その後の診察でも変わらず、投与量を増やすかどうか、いつ増やすかを話し合いました。 また、IAPTに電話してCBT/ERPを依頼し、（数ヶ月後）電話によるセラピーを受けました。 薬が効き始めると、ずっと勇気が湧いてきました。 薬物療法が効き始めると、より勇気が湧いてきました。そして、全てのプロセスは、交渉と評定が行われました。
この方法を取らなかったら、つまりカウンセリングを続けていたら、きっと私は介護の役割をあきらめなければならなかったし、今、回復していなかったと思います。 コクランは私にとって転機となり、エビデンス・ベースト・メディスンの価値を確信しました。 自分で試してみてください。