Surgical Asepsis
Asepsis とは、感染物質または感染がないことを指す。 外科的無菌法は、あらゆる種類の侵襲的処置において、すべての微生物が存在しないことを意味します。 無菌技術とは、機器や区域をすべての微生物から解放し、その無菌状態を維持するために行われる一連の具体的な実践と手順です（BC Centre for Disease Control, 2010）。 文献では、外科的無菌法と無菌手技は同じ意味で使われることが多いのですが、意味は異なります（Kennedy, 2013）。 無菌手技の原則は、感染の制御と予防に役立ち、所定の領域におけるすべての微生物の感染を防ぎ、無菌状態を維持するために実践されるすべての技術を含む。
Sterile techniqueは、手術室、分娩室、特殊処置または診断領域で最もよく実践されている。 また、ベッドサイドで無菌の処置を行う際にも、身体の無菌部位や空洞に器具を挿入する（例：胸部チューブ、中心静脈ライン、尿道留置カテーテルの挿入）ときなどに使用される。 医療では、皮膚の完全性が損なわれている場合、または破損している場合（例えば、火傷や外科的切開）には、常に無菌法が使用される。 無菌手技には、無菌器具、無菌ガウン、手袋の使用が含まれます（Perry et al.、2014）。
手術部位感染（SSI）、手術から生じる意図しない、しばしば予防できる合併症の予防に、無菌手技は不可欠です。 SSIは「手術後に手術部位で発生する感染症」と定義されています（CDC, 2010, p.2）。 SSIの予防と低減は、侵襲的処置や手術中に無菌技術を使用する最も重要な理由です。
Principles of Surgical Asepsis
無菌処置に関わるすべての職員は、Association of periOperative Registered Nurses (AORN) が定めた原則と実践を守ることが義務付けられています。 これらの原則は、あらゆる無菌処置を行うとき、無菌処置を支援するとき、および外科的無菌法の原則が破られたときに介入するときに厳密に適用されなければならない。 声を上げて、すべての患者を感染から守ることは、すべての医療従事者の責任である。 無菌手技の原則については、チェックリスト9を参照してください。
チェックリスト9：無菌手技の原則免責事項：この特定のスキルに関する病院の方針を常に確認し、それに従ってください。 |
|||||
安全に関する考察：
|
|||||
Steps |
Additional Information |
||||
| 1.侵襲的な処置を始める前に、病院の手順と無菌技術の要件を確認する。 | 市販の包装された滅菌用品には滅菌マークがついており、その他の包装は機関の方針に従って滅菌と識別される。
使用前に無傷、乾燥、有効期限を評価し、包装の無菌性を確認する。 破れた包装、開封済みの包装、濡れた包装、床に落とした包装は、非滅菌と考えられ滅菌分野で使用することはできない。 |
||||
| 2.滅菌対象物は、非滅菌対象物に触れると非滅菌となる。 | 滅菌対象物は、滅菌機器または滅菌手袋によってのみ触れられる。
対象物の滅菌性が疑わしいときは、非滅菌とみなす。 流体は重力方向へ流れる。 流体が鉗子全体を伝わって無菌野を汚染するのを防ぐために、無菌処置中は鉗子の先端を下げておく。 |
||||
| 3. 腰より下にある無菌物品、あるいは腰より下に持つ物品は、無菌とみなす。 | すべての無菌器具と無菌手袋を腰より高く保つ。
Table drapes are only sterile at waist level. |
||||
| 4.Sterile fields must always keep in sight to be considered sterile. | Sterile fields must always keep in sight throughout entire sterile procedure.
Never turn your back on the sterile field as sterility cannot be guaranteed. |
||||
| 5.Sterile field is a stero level.The system is not sterile. | 3.Sterile field must be in sight to be in the same level. | 5.Sterile field is not sterile. | |||
| 5. 無菌機器を開封したり、無菌野に消耗品を追加したりするときは、汚染に注意すること。 | 滅菌トレイはできるだけ使用時に近い時間にセットする
整理整頓を心がけ、できるだけ早く手順を完了する 滅菌手袋や滅菌移送鉗子を用いて大きなものを滅菌野に載せる 滅菌トレイに載せた物品が汚染されないようにする 滅菌手袋を使用し、滅菌移送鉗子を使用する。 滅菌物は空気中の微生物に長時間さらされると非滅菌になることがある |
||||
| 6. 滅菌バリアを通過する穿刺、湿気、裂けは汚染されたと考えなければならない。 | 滅菌表面を乾燥させ、濡れたり破れたりした場合は交換する。 | ||||
| 7. 滅菌野が設定されたら、滅菌ドレープの端の1インチの境界は非滅菌とみなされる。 | すべての物体は滅菌野内に、1インチの境界から離れた位置に置く。 | ||||
| 8.物体の無菌性に疑いがある場合、それは非無菌とみなされる。 | 既知の無菌性はあらゆる処置を通して維持されなければならない。 | 滅菌ガウンの前面は肩と腰の間、袖から肘下2インチまでが滅菌されている。
非滅菌物は滅菌野を横切ってはならない。 例えば、非滅菌者は滅菌野の上に手を伸ばすべきではない。 滅菌装置を開けるとき、汚染を避けるために滅菌野に消耗品を加えるためのベストプラクティスに従ってください。 非滅菌物品を滅菌野に置いてはならない |
|||
| 10.非滅菌の物品を滅菌野の中に置いてはならない。 | くしゃみ、咳、笑い、無菌区域の上で話してはならない。
無菌と非無菌の物体や区域の間に安全な空間または安全余裕を保つこと。 無菌領域の上に手を伸ばすことを控える。 手術室（OR）の往来は最小限にとどめ、ドアを閉めておく。 髪は後ろで束ねておく。 無菌液を注入するとき、注入容器のリップと内側キャップのみが無菌とみなされる。 注液容器は無菌野のいかなる部分にも触れてはならない。 飛沫を避ける。 |
||||
| データソース。 Kennedy, 2013; Infection Control Today, 2000; ORNAC, 2011; Perry et al, 2014; Rothrock, 2014 | |||||
Video 1.2
- 無菌野はいつ開けるべきか（通常の場合）
- 無菌野のどの部分が無菌とみなされるか