AMA Journal of Ethics

Cellulitis is an acute inflammatory condition of dermis and subcutaneous tissue usually complicating a wound,ulcer or dermatosis. その特徴は，局所的な疼痛，紅斑，腫脹，熱感である。 患部（多くは下腿）は、非患部の皮膚との境界が鮮明でない。 リンパ節への浸潤が顕著な表在性蜂巣炎では、正常皮膚との境界を示す硬く隆起した境界線がある。 これらの特徴により、”peau d’orange “外観として知られている。

Etiology

蜂巣炎は、黄色ブドウ球菌 (S. aureus) および Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) など皮膚および付属物に定着する常在菌群、あるいはさまざまな外来細菌によって引き起こされることがある。 細菌が体内に侵入する経路は様々で、皮膚の破れ、火傷、虫刺され、外科的切開、静脈内カテーテルなどが考えられる。 黄色ブドウ球菌性蜂巣炎は、中心部の局所的な感染から始まり、そこから広がっていきます。 膿瘍、毛包炎、またはスプリンター、人工器官、静脈カテーテルなどの感染した異物が、この疾患の焦点となる可能性があります。

S. pyogenes による蜂巣炎は、異なるパターンに従っています。 それは急速に、びまん性に広がり、しばしばリンパ管炎および発熱を伴う。 下肢の再発性連鎖球菌性蜂巣炎は、慢性静脈うっ滞または冠動脈バイパス手術のための伏在静脈採取に伴って見られ、しばしばA、CまたはG群の細菌に由来する。蜂巣炎は、象皮病、Milroy病または乳房切除に伴うリンパ節切除に起因する慢性リンパ浮腫の患者にも見られる。 ブドウ球菌および連鎖球菌は、薬物使用者の細菌感染における最も一般的な病原体であり、特異な細菌が関与する感染症は、しばしば特定の薬剤または薬剤使用行為に関連している。 Haemophilus influenzaeはかつて幼児の顔面蜂巣炎の主要な病原体であったが、これらの感染症はB型ワクチンにより現在ではまれである。 Pasteurella multocidaは動物に咬まれた場合の蜂巣炎で、その多くは猫の咬傷である。 Aeromonas hydrophila は、淡水域での裂傷に侵襲的な蜂巣炎を起こすことがあります。 緑膿菌は、好中球減少症患者の壊疽性外耳道炎、湯船性毛包炎、釘を踏んでできたような貫通創の後の蜂巣炎という3種類の軟組織感染の原因である。 緑膿菌などのグラム陰性桿菌性（ロッド）蜂巣炎は、免疫不全の入院患者によく見られ、多剤耐性を持つこともある。

診断

蜂巣炎の診断は、一般的に病変の形態的特徴と臨床環境に基づいて行われる。 排膿や開放創がある場合、あるいは明らかな侵入口がある場合は、グラム染色と培養で確定診断が可能である。 培養所見がない場合、蜂巣炎の細菌学的病因を確定することは困難である。 ブドウ球菌性蜂巣炎と連鎖球菌性蜂巣炎が類似した特徴を持ち、互いに区別がつかない場合もある。 針吸引液の培養は、その結果によって治療方針が変わることはほとんどないため、日常診療では適応とならない。 炎症の先端から採取した場合でも、針吸引とパンチバイオプシーの培養はわずか20％の症例で陽性となる。 このことは、少数の細菌がこの状態を作り出していること、そして皮膚内の症候性領域の拡大は、細胞外毒素または宿主によって誘発される炎症のメディエーターの影響である可能性を示唆している。 個々の患者に対する吸引の収量が少ないにもかかわらず、研究によって全体的な治療戦略にとって重要な知見が得られている。針吸引とパンチ生検の両方を検討した多くの研究データから、蜂巣炎の抗菌療法は、免疫不全の宿主ではグラム陽性球菌に焦点を当てるべきである、S. aureusとS. pyogenesに注目すべきである。

治療

蜂巣炎のほとんどはブドウ球菌と連鎖球菌によって引き起こされるので、ペニシリナーゼ産生菌に対して活性のあるβ-ラクタム抗生剤が選ばれている。 第一世代セファロスポリンのセファゾリン、抗ブドウ球菌性合成ペニシリンのナフシリン、第三世代セファロスポリンのセフトリアキソンなどが初期治療の選択肢となります。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が疑われる場合やペニシリンに対するアレルギーが強い場合は、バンコマイシンとリネゾリドが選択され、治癒率はほぼ同じである。 炎症が急速に広がっている場合、全身反応（悪寒や発熱）が著しい場合、免疫抑制、好中球減少、心不全、腎不全などの合併症がある場合は、入院して点滴で初期治療を行う必要があります。 糖尿病性足部感染症は、複数の病原体が関与していることが多いため、特別な注意が必要です。 最近の研究では、アンピシリン・スルバクタムとイミペネム・シラスタチンの治癒率は同等（それぞれ81％と85％）であり、前者の方が費用対効果が高いことが示されています。 蜂巣炎を引き起こす可能性のある他の菌のリストは長い。

支持療法としては、腫脹を抑えるために患肢の挙上と固定を行い、開放性病変から膿を除去するために滅菌生理食塩水ドレッシングを使用することである。 皮膚糸状菌感染症は、治癒するまで外用抗真菌剤で治療する必要がある。 予防的に、または再発の初期に抗真菌剤を迅速に使用することで、感染のリスクを軽減することができる。 末梢性浮腫のある患者さんは蜂巣炎を再発しやすいので、サポートストッキングの着用、皮膚の衛生管理、足白癬（水虫）の迅速な治療が再発予防に役立ちます。