Background: 骨-膝蓋腱-骨（bone-tendon-bone）および4-strand hamstring tendon grafts（hamstring）は、一次前十字靭帯（ACL）再建に最もよく利用される自家移植片である。 既存の臨床試験、登録研究、メタアナリシスでは、最も好ましい移植片の選択に関して相反する見解が示されている。
質問・目的 ACL再建のためのどの移植片タイプ（骨-腱-骨またはハムストリング）が、（1）移植片破断および／または（2）移植片弛緩のリスクが高いか？
Methods: 骨-腱-骨自家移植またはハムストリング自家移植による一次ACL再建の転帰を比較するため，無作為化対照試験（RCT），前向きコホート研究，質の高い国内登録研究のメタ解析を行った。 電子データベース（PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library）の包括的検索により、これらのグラフトタイプを比較した研究を同定した。 独立した2人の審査員が、RCT研究の質についてはJadadスケール、前向き比較研究およびレジストリ研究の質についてはModified Coleman Methodology Scoreを使用した。 対象となった研究は、主要アウトカム指標であるグラフト破断とACL再手術の有無について分析された。 生存しているグラフトでは、グラフト弛緩の副次的アウトカムは、KT1000/2000™テスト、ピボットシフトテスト陽性、およびLachmanテスト陽性によって定量化された。 メタ解析はReview Managerで行った。 14件のRCT、10件の前向き比較研究、および1件の高品質な国内登録研究から、合計47,613件のACL再建術（骨-腱-骨39,768件、ハムストリング7845件）がこのメタ分析に含まれることになった。 平均年齢は両群とも28歳であった。 骨-腱-骨のコホートでは63％が男性であったのに対し、ハムストリングのコホートでは57％であった。 平均追跡期間は68±55ヶ月であった。
結果 骨-腱-骨のグラフト7560例中212例（2.80％）が破裂したのに対し、ハムストリング群では39,510例中1123例（2.84％）だった（オッズ比 = 0.83, 95％信頼区間, 0.72-0.96; p = 0.01）…骨-腱-骨のグラフトは破裂した。 治療必要数の分析では、1つのグラフト破裂を防ぐために、235人の患者がハムストリング腱グラフトより骨-腱-骨グラフトで治療される必要があることがわかりました。 機器による弛緩の分析では、骨-腱-骨群の22％（1433例中318例）に弛緩があったのに対し、ハムストリング腱群では18％（4783例中869例）でした（オッズ比 = 0.86; p = 0.16）。 ピボットシフト解析では、骨-腱-骨群の19％（1508人中291人）に正のピボットシフトが見られたのに対し、ハムストリングス群の17％（5062人中844人）には正のピボットシフトが見られた（オッズ比＝0.89、p＝0.51）。 Lachmanテストでは、骨-腱-骨移植を受けた患者の25％（280人中71人）でLachmanが陽性だったのに対し、ハムストリングス群では25％（288人中73人）でした（オッズ比=0.96、p=0.84）。
結論 ACL一次再建後の短中期フォローアップのこのメタ分析では、ハムストリング自家移植は骨-腱-骨自家移植よりも高い確率で失敗した。 しかし、失敗率は各群とも低く、観察された差は小さく、弛緩度に関しても移植片のタイプによる差はほとんど観察されなかった。 どちらの移植片もACL一次再建術の有効な選択肢であることに変わりはなく、失敗率の違いは、移植片の選択について個々の患者とのより大きな会話の一部であるべきで、ドナー部位の病的状態、合併症率、および患者報告式の結果指標における潜在的違いも含める必要がある。 今後、グラフト選択による転帰の潜在的な差異をさらに特徴づけるためには、患者データの継続的な前向き収集が重要である。
証拠レベル レベルIII、治療研究。