What Type of Back ProblemDo I Have?
by Adam Brown BScPT MClScPT
updated July 18, 2020
The reality is eight% of us will suffer with back pain at some point in our lives. しかし、腰痛を軽減するために正しい治療を受けることは、患者にとっても医療従事者にとっても、イライラするような困難な作業です。
このように多くの人が病気に苦しむと、いつでも、その問題を解決できると称する経済全体が出現すると確信できます。 このため、腰痛を「治す」ための新しいユニークな方法について、多くのナンセンスなものが出回っているのです。 一般論として、「治す」という言葉は誤解を招き、欺瞞的であり、患者さんを挫折させ、その経過に幻滅させることになるのです。 しかし、正しい治療法を用いれば、腰痛を効果的に管理し、生活への悪影響を軽減することができます。 実際、「腰痛」という言葉は、実際にはまったく診断ではなく、むしろ症状の説明です。 腰痛を訴えるすべての患者さんに同じ治療をすることは、腹痛を訴えるすべての患者さんに抗生物質を処方するようなものです。 腹痛を引き起こす多くの診断があるように、腰痛にもいくつかの明確な種類があります。
熟練した理学療法士は、あなたが抱えている問題の特定のタイプを特定することによって問題を診断し、治療計画をカスタマイズすることができます。 診断と治療計画を正確に一致させることは、あなたの腰痛を軽減するために重要です。 これは、強力な診断スキルを開発するための訓練と経験を必要とする、比較的まれなスキルですので、資格のある理学療法士を見つけることが最も重要です。
以下は、より一般的なタイプの腰痛の一部であり、多くの人々は、説明で自分の症状を認識するかもしれません。 そのうえで、その痛みのパターンに対する治療計画に含めるべき重要な要素や戦略を示しています。
5 Types of Back Pain
FLEXION DOMINANT BACK PAIN
多くの場合、このタイプの腰痛は、ディスクの損傷という観点から説明されます（これは常にそうであるとは限りませんが）。 さらに重要なのは、痛みや症状がよく知られたパターンに従っている傾向があることです。
- 座ったり、曲げたり、持ち上げたりすると症状が悪化する
- 短時間立ったり歩いたりすると症状が改善する
- 脊椎痛がある場合もある。 脚の痛みまたはその両方
- しびれや痛みを感じることがある
- 脚力低下につながることがある
- しばしば咳やくしゃみで痛みを感じる（ただし常にではない）
- 可動域損失（まっすぐに立つのが難しい）
- 咳やくしゃみで痛みを感じることが多い
- 咳をしたときに痛みを感じることが多い。 屈曲性疼痛に対する効果的なケアには、脊椎の可動域を維持し、痛みを軽減するために、一日を通して間隔をあけて行う方向性のある運動やストレッチが含まれます。 このストレッチを行った後は、痛みが軽減され、背中が柔軟になったように感じるはずです。 あなたに合った正確なストレッチは、訓練を受けた理学療法士によって決定されますが、多くの場合、腰椎の受動的な伸展を繰り返すことが良い出発点となります。 治療はまた、あなたの脊髄の可動域を回復するために、ハンズオン、マニュアル療法を含むかもしれませんし、痛みを和らげる技術を含めることができます。 鍼治療で痛みが軽減される患者もおり、他の治療法の補助として使用することもできます。
痛みが落ち着いてきたら、熟練した理学療法士が、問題がどのように始まったのか、どのような変化を起こせばよいのか、などを明らかにするお手伝いをします。
- 良い姿勢を保つためのワークステーションの人間工学的評価、または職業上のリスクの排除
- 正しい持ち上げ方としゃがみ方の教育
- コア筋力のトレーニング（弱さが問題の場合）
- 筋力トレーニング（弱さが問題になる場合）
筋力トレーニング（弱さが問題になっている場合は、筋力の強化 股関節の筋肉が異常に弱かったり、硬かったりする場合は、それを伸ばしたりする
- Spinal mobility exercises
EXTENSION DOMINANT BACK PAIN
Extension Dominant pain is often described in terms of joint at the spine back called zygapophyseal joints (or Z-)関節)。 この場合も、問題の一部であることが多いのですが、必ずしもそうとは限りません。 伸展性優位の痛みは、識別可能なパターンに従う傾向があります：
SIGNS AND SYMPTOMS
- 長時間立っていると痛む
- 座ったり曲げたりすると一時的に楽になる
- 可動域は一般的に安定していて短期間では変化しない
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SIGNS AND SYMPTOMS
Threads This is a specific pattern to a specific pattern in the same time.
- 背中が硬いことがあるが、いつも同じように硬い
- 衝撃の大きい活動（ランニングや体操の動き）の後に痛みがある
- 通常、局所的な脊椎の痛みを含む
- 足の痛みを含むことがある。 8199>
伸展性疼痛に対するケアは、伸展位で背骨にかかる圧力を軽減する方法を見つけることが重要です。 このタイプの痛みに悩む人は、腰を丸めて立っていることが多い。 腹部を安定させる運動や股関節の可動性を高めるストレッチ（特に股関節屈筋のストレッチ）が効果的である。 また、痛みを和らげるために、屈曲した姿勢を断続的にとることも有効です。 鍼治療や手技療法などの痛みを和らげる治療技術も一時的な役割を果たすかもしれません。
長期的なケアでは、良好な股関節の可動性を備えた脊椎/コアの強さと安定性に焦点を当てます。 痛みがコントロールされれば、治療プログラムはより積極的なものになります。
NEUROGENIC CLAUDICATION
Neurogenic Claudicationは、高齢者（60歳以上）がかかりやすい伸展性腰痛の特殊なタイプです。 また、このような場合、「腱鞘炎」と呼ばれることもあります。
症状および徴候
- 通常、座っているときは症状がない
- 立ち上がりや歩行時に症状が出る
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- 症状が出た後、症状を軽減するために座るか、前屈みにならなければならない
- 患者によっては、ショッピングカートに寄りかかっている。 神経因性跛行の患者さんが急性増悪した場合、歩行耐性が大幅に低下するため、神経を回復させるために頻繁に休憩を取らなければなりません。 このような患者には、一日中使用できる屈曲に基づいた様々なストレッチや方策を提供し、一時的に歩行距離を減らす必要があります。 症状が軽減してきたら、立位での骨盤の前傾を軽減するためのトレーニングやエクササイズが効果的な場合もあります。 神経因性跛行の回復ケアは、主に2つの優先順位を目標にする必要がある。
患者がより強く、より動けるようになればなるほど、神経のスペースを確保するための減圧手術を避けられる可能性が高くなるのです。
INFLAMMATORY BACK PAIN
Inflammatory Back Painは機械的な腰痛より一般的ではありませんが、しばしば誤診されることがあります。 このタイプの痛みは、免疫系が脊椎の関節を攻撃するような病状が原因で、脊椎の関節に過剰な炎症が起こることで起こります。 炎症性腰痛を引き起こす疾患の例としては、強直性脊椎炎が挙げられます。 理学療法士の仕事は、痛みを炎症性だと認識し、医学的評価（多くの場合、リウマチ専門医による）とさらなる検査のために患者を再紹介することです。 しかし、一度診断がつき、医学的な管理がなされれば、理学療法士は症状管理の手助けをすることになります。
SIGNS AND SYMPTOMS
- 痛みの発症は通常35歳未満で、外傷によるものではない
- 痛みが3ヵ月以上続く
- 背中の痛みとコリは動かさないでいると悪化する
SIGNS AND SYMPTOMS
- 背中の痛みやこわばりは、体を動かしたり、やさしい運動をすると和らぐ傾向がある
- 抗炎症薬（イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDs）は、ほとんどの患者の痛みやこわばりを緩和するのに効果的である。
- ターメリックが、抗炎症薬の副作用なしに炎症を抑えるための自然な方法として役立つことを示唆するいくつかの証拠があります。 ターメリックの使用に関する情報提供の記事はこちらです。
- 痛みは大きく異なる
- 痛みは解剖学的境界を通らない
- 痛みの場所は体の他の部分を含むように移動できる
- 不安やうつ状態により痛みが悪化する
- 痛みの増減は、必ずしも機械的外傷や身体的にストレスのかかる出来事と関連しているわけではない
SIGNS AND SYMPTOMS
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患者さんには、緩和のための体位や、再燃したときに避けるべき行動などを教える管理計画を立てるべきです。 残念ながら理学療法でこの症状の自然な経過を変える方法はありませんが、穏やかな運動プログラムは可動性を維持し、痛みを軽減するために有効です。 症状がうまくコントロールされ、痛みのレベルが低くなってきたら、熟練した理学療法士が考案した、より積極的な回復プログラムを利用することができます。 さらに、衝撃の少ない機能的な筋力トレーニングも効果的である。 神経系が、通常は痛みや体に害のない刺激を危険と解釈し、それを脳が痛みとして扱っているのです。 患者を深く理解し、何が原因でこのような状態になったのかを知る必要がある、複雑な問題なのです」
医療従事者から「痛みには器質的な原因はない」と繰り返し言われると、患者は非常にもどかしい気持ちになるでしょう。 このような患者さんが感じている痛みは、機械的な損傷に苦しんでいる人と同じように、物理的に現実のものであることに注意することが重要です。 通常の治療法では、このような患者さんを救うことはできません。 痛みの科学に精通した理学療法士を含む、集学的医療チームと協力することが最も効果的な方法なのです。
SIGNS AND SYMPTOMS
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疼痛障害に苦しむ患者は、自分に合った組み合わせを探して鎮痛法を試してみることがよくある。 理学療法士は，このような患者が自分の痛みを理解し，体力と機能を維持できるように指導する必要がある。 また、不安やうつなどの合併症の要因をスクリーニングすることも重要です。 これらの問題については、訓練を受けた専門家が対処する必要があります。 このような性質の痛みの障害は、一般的ではありません。
脳が慢性痛に与える影響について、もう少し詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
終わりに
それぞれの腰痛のタイプにおいて、「1サイズですべてに対応する」治療法はありません。 正しい診断を確立した後でも、熟練した理学療法士は、特定の問題を駆動する要因に焦点を当てた治療計画を患者と一緒に行います。
もしあなたが腰痛に苦しんでいて、答えを得るために苦労しているなら、脊椎疾患の訓練を受けた経験豊富な理学療法士が非常に助けになるでしょう。 どこで理学療法士を探したらよいかわからない場合は、ぜひ礎フィジオセラピーにお電話ください。 私たちは、毎年5,000人以上の人々が、腰痛を含む複雑な症状の解決策を見つける手助けをしており、あなたがより早く、より良く感じられるように私たちのサービスを提供できることを嬉しく思います。 彼は、Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) プログラムの立ち上げに携わり、整形外科の理学療法士に指導を行っています。
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