はじめに
電気手術は、止血（血液凝固）や皮膚の異常増殖の破壊のために皮膚科手術に用いられます。
電気手術では、高周波の交流電流と種々の電圧（200～10000V）を皮膚を通して、熱を発生します。 電源と1つまたは複数の電極を持つハンドピースが必要です。
電気手術器
電気手術に用いられる用語
電気手術を説明するために用いられる用語の中には、混乱させるものがある。 処置の目的は、焼灼を行うことです。 焼灼という言葉は、ラテン語に由来し、焼印を押すという意味です。 熱や苛性物質による組織の凝固や破壊に関するものです。
電気手術（特に電気凝固）は、「誘電熱」を意味するジアテルミーと間違って呼ばれることがあります。 電気メスは、高周波の交流電場で分子の双極子が回転することで発生するもので、電子レンジのような効果があります。 患者には電流が流れないので、これは電気手術の本当の形ではありません。 したがって、これらの装置には、熱焼灼という用語を使用することが望ましい。
電気手術は以下を含む。
- Electrofulguration（火花を生じる）
- Electrodesiccation（表層組織の脱水）
- Electrocoagulation（出血した血管を硬化させる）
- Electrosection（組織の切断）
- Thermocautery
Radiofrequency devices （非常に高周波。 切断用）
電気外科手術には、単極性、単極性または双極性のものがあります。
Monoterminal electrosurgery
- ハンドピースに単一電極があります。
- Indifferent electrode is not required.
Monopolar electrosurgery
- Use single pointed probe to carry electrical current from power generator to surgical site.
- 電極を必要とし、通常大きな金属板または柔軟な金属化プラスチックパッドが手術部位から離れた皮膚に配置されます。
- 電流は、プローブの先端から患者を通り、無関心電極へ流れ、電気外科用発電機に戻ることで回路が完成します。
Bipolar electrosurgery
- 発電機に接続されている両方の先端を持つ鉗子を使用：一方はアクティブ、他方は無関心電極。
- ペースメーカーや除細動器などの心臓器具を埋め込んだ患者に使用し、電流が器具を通過してショートしたり不適切に発火したりするのを防ぎます。
Waveforms in electrosurgery
Different waveforms may be generated by the electrosurgery machine for different procedures.
- Continuous single, high frequency (>400 V) sine wave used at high heat for cutting / vaporisation leaves the zone of thermal damage.高熱に耐えうる連続した単一の高周波（>400 V）正弦波は、熱損傷の領域を残して切断/蒸着します。 高い音が聞こえます。
- パルス状または変調された波形は、熱損傷の領域が最小であるように、組織がバースト間で冷却することができます。
- 急速な連続（整流）でオンとオフになった正弦波は、凝固につながるより遅い加熱プロセスを生成します。 パワーが低いため、より荒く低いトーンが聞こえます。
- 組織のインピーダンスに応じてリアルタイムでパワーが調整されるため、切断と凝固をブレンドするために可変波形を生成することが可能です。
Electrofulguration and electrodessiccation
Electrofulguration and electrodesiccation are used to destroy superficial lesions that unlikely to be bleeding profously when disturbed, such as viral warts and seborrhoeic keratoses.
電気充填法と電極掻爬法では単一の電極を用いて、高い電圧と低いアンペアを発生させることができます。
Electrofulguration
- Electrofulguration is used to treat skin tags and protruding warty lesions such as seborrhoeic keratoses, viral warts, xanthelasma and dermatosis papulosa nigra.
- 電極が皮膚表面から1～2mmに保持されて、火花または電気弧を生成するような患者に蓄積されるけど組織損傷が最小限であり。
- これは表面的なティッシュの脱水を引き起こし、広い区域上の炭化。
- 高い電圧はティッシュと電極の先端間の空隙の抵抗を克服するために流れを可能にします。
- 炭化させた表皮は下の皮膚に絶縁し、更に損傷を最小にします。
Electrodesiccation
- Electrodesiccation is used to remove flat seborrhoeic keratoses and lesions under the skin such as syringoma, milia, comedones, sebaceous hyperplasia and molluscum contagiosum.It can be also used for hair removal and treat fine facial blood vessels.これは脱毛や、顔の細かい血管に使用するために使用されます。
- 電極が直接皮膚に接触して加熱します
- 皮膚の表面とやや深い部分の脱水が起こります
- 皮膚表面に乾いた凝塊が形成されます。
- 処置された部分は通常、最小限の瘢痕や色素の損失で急速に治癒する
注意
バイポーラ出力を使用しない限り、患者とアース間の電流通過による火傷が発生することがあるので、患者は絶縁テーブル上にいる必要があります。 エレクトロフルグラフィとエレクトロデシケイションは、不要なアース経路から火傷を感じるような意識のある患者のみに行うべきです。
Hyfrecator
Conmedハイフレケーターは、エレクトロフルグラフィ、エレクトロデシケイション、電気凝固に用いられる低出力電気外科機器のブランドネームです。 ハイフレケーターという用語は、他のメーカーが製造した類似の装置を表すために一般的に使用されることが多い。
- 長さと直径が異なる鋭いストレートとアングルチップの針電極は、ピンポイントの止血と脱毛に使用します。
- 刃状のブラントチップの電極は、切開に使用します。
- 先端が鈍い電極は、電気凝固に使用されます。
- アダプターは、非常に細い毛細血管拡張を扱うために皮下注射針で使用することができます
- 双極鉗子は、精密凝固またはpedunculated病変をつかむために用いられ、マイクロチップ、スムーズまたはギザギザのチップを持っているかもしれません。
- テフロン®（ポリテトラフルオロエチレンまたはPTFE）またはエラストマーシリコンでコーティングされた先端は、炭化物の蓄積を減らし、スポンジできれいに拭き取ることができる。
- シースは、ハンドピースを汚染から保護するために利用できます。
電気凝固
電気凝固は、より深い組織の破壊を引き起こし、最小限の炭化で止血するために使用されます。 電気凝固の止血と破壊能力は、皮膚がんや化膿性肉芽腫などの血管性皮膚疾患の治療に理想的です。 また、皮膚外科手術中の小さな血管の止血にも使用できます。
電気凝固は、モノポーラまたはバイポーラ電極を使用して、比較的低い出力で低電圧と高アンペアの電流を発生させます。 無関心な電極は、患者への電流の蓄積を防ぐので、電流の流れを確立するには低電圧で十分である。 高電圧は、血管のコラーゲンと弾性繊維の融合により、深部組織の破壊と止血を引き起こします。
電極は、わずかにピンクから淡い凝固が起こるまで病変部に沿って印加されます。 凝固した組織は正常な皮膚よりも電流に対して大きな抵抗力を持ち、ダメージの量を制限します。
電気凝固は永久的な瘢痕と白いマーク（色素沈着）をもたらすかもしれません。
Electrosection
Electrosection is used to cutting skin and seal bleeding vessages by blended and undamped waveetrains. 良性真皮母斑（ほくろ）、スキンタッグなどの大きく比較的血管の多い病変の切除や、脂漏性角化症、毛包炎、鼻瘤（酒さの項参照）の削り取りに向いている。
Electrosection は、電気凝固に使用されるよりも高い出力で低電圧と高アンペアの電流を生成する単極電極を使用して、オペレータからほとんど手動の圧力を必要としません。 電流は、末梢の熱損傷を最小限に抑えながら組織を蒸散させるために、高度に集束されています。 電極は通常、細いタングステンワイヤーまたはループです。
化学結合の破壊または組織の分解は、熱分解（熱による）および電気分解（DC電流による）により起こります。 組織の主成分は水で、その成分は水素と酸素に分解されます。
電気分解のために高周波装置がよく使われます。 9013>
Surgitron用の使い捨て電極は、様々な長さと直径で利用可能です。
Thermocautery
Thermocautery は、外科的処置中のピンポイントの止血や小さな血管（毛細血管拡張症）を取り除くために使われます。
直接電流を使って外科的要素を加熱し、組織に直接熱伝達して熱損傷を引き起こします。 対照的に、電気手術では、治療電極は冷たいままです。
携帯可能で使い捨ての熱治療器は、ペンライトの電池で作動するものがあります。
熱手術は、ペースメーカーや除細動器を埋め込んでいる患者に適しています。
電気手術のリスク
電気手術のリスクには、電気ショックや電気熱傷、熱傷、感染の伝達、毒ガスの発生などが含まれます。
Electric shock
Electric shockは以下の方法で最小化できます：
- Use of earthhing/indifferent electrode
- 外科医はプラスチック外科用手袋を着用
Electric / Thermal burns
Electric / Thermal burnsは以下の方法で最小化できます：感電性火傷（Bat） 電気的火傷（Bat）は以下の方法で最小化することができます。
- クロルヘキシジンやポビドンヨードのような不燃性の洗浄剤の使用
- 無関心電極が皮膚と広く接触し、骨の突起や瘢痕組織、移植金属に置かれないようにする
- 患者が接地した金属物に接触していないようにする
- 炭化物の除去：これは、発火するので火災発生の危険性である。
感染の伝播と有毒ガスの発生
ウイルス性いぼの治療に電気手術が使われることがある。 熱分解によって煙/ヒュームが発生しますが、これにはヒトパピローマウイルス（HPV）粒子が含まれている可能性があり、これを吸い込んだりヒュームに触れたりすると、作業者に感染する可能性があります。
- 吸気ノズルを手術部位から2cm離して吸煙器を使用
- 手術用マスク（N95が最も有効）と目の保護を着用
その他のウイルスDNA、バクテリア、発癌物質、刺激物質も電気外科の煙に存在することが知られています。 CDC（米国疾病管理センター）の一部門であるNIOSH（米国労働安全衛生研究所）も、電気手術の煙について詳しく調査しています。 彼らはこう言っている。 「この煙は、ベンゼン、シアン化水素、ホルムアルデヒドなどの有毒ガスや蒸気、バイオエアロゾル、死んだ細胞や生きた細胞物質（血液片を含む）、およびウイルスを含むことが研究により確認されています」
煙は、手持ち吸引を使って除去することができます。
心臓ペースメーカーと除細動器
電気手術用電極からの電流は、患者の体を通って、無関心電極に流れます。 このことは、時に植え込み型心臓装置の誤作動を引き起こす可能性があります。
このリスクは、以下の方法で軽減される可能性があります。
- ショーメスを含む熱メスを使用する（患者に電流を流さない）
- 電気手術器とバイポーラ鉗子を使用する（患者に流れる電流を最小限に抑える）
- できれば植え込みデバイスの近くで操作しない
- 電気手術中にペースメーカーの固定レートモードまたは植込み型除細動器を磁力解除に変更する。
複雑な患者の場合、術前・術後に心臓専門医の診断が必要な場合がある
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