運動の痛みにイブプロフェンを飲んでも安全ですか？

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少し前に、歯科治療の後でイブプロフェンを飲んで、その効果に驚かされたことがあります。 何百万人もの人が、関節炎、腰痛、頭痛など、さまざまな症状に対してイブプロフェンや関連薬（非ステロイド性抗炎症薬、NSAIDsと呼ばれます）を使用した際に、同様の経験をしているのです。 ナプロキセン（ナプロシンやアリーブに含まれる）、セレコキシブ（セレブレックス）、ジクロフェナク（ボルタレン）、インドメタシン（インドシン）など、10種類以上のNSAIDsが利用可能なのはそのためです。 アスピリンもNSAIDsの一種ですが、通常は痛みのためというよりも、血液をサラサラにする効果（心臓発作や脳卒中を防ぐため）のために少量服用します。

NSAIDs はかなり安全ですが、リスクがないわけではありません

NSAIDs の安全性は、特に少量で短期間服用した場合は概して非常に優れています。 そのため、イブプロフェンやナプロキセンを含むいくつかの薬は、この国や他の地域で低用量で市販されています。

しかし、どんな薬にも言えることですが、NSAIDsはトラブルを引き起こす可能性があります。 胃の不調、腸の出血、心臓血管の問題などは、最も重要で広く認識されている副作用のひとつです。 しかし、そのリストはもっと長いのです。 NSAIDsの使用者、特にリスクの高い人（心臓発作の既往がある人など）においては、心臓発作のリスクが高まる可能性があります。 その長いリストのもう一つの重要な項目は、腎臓の損傷です。 ほとんどの場合、NSAIDに関連する腎臓障害は、すでに腎臓病を患っている人や、腎臓機能に影響を与える他の薬剤を服用している人に発症することが多いのです。 高用量や長期の使用も危険因子です。

運動中のNSAID使用に関する新しい研究

NSAIDの使用は、運動中や運動後の痛みに対処する人々の間では一般的なことです。 実際、多くのマラソン選手やその他の持久系アスリートは、痛みを軽減し、おそらくパフォーマンスを向上させるために、予防的にNSAIDsを服用しています。 しかし、このようなアスリートは、腎臓を損傷する危険性が特に高いのです。 脱水や筋肉の損傷は持久系アスリートにはよくあることで、腎臓障害の要因にもなります。 もしNSAIDsが加われば、これらのアスリートはさらに腎臓障害のリスクが高くなるのでしょうか？ NSAIDsの使用は避けるべきでしょうか？ それが、Emergency Medicine Journalの2017年7月号に掲載された新しい研究の主題です。

研究者は、いくつかの7日間、155マイルのレースのうちの1つに参加した89人のウルトラマラソン選手を2つのグループに分け、一方のグループはレースの終わりに向かって3または4回、4時間ごとにイブプロフェン400mg（市販のアドビル2錠に相当）を服用しました。

• 腎臓の損傷はかなり一般的でした。
• 腎臓障害は、イブプロフェンを服用した人たちにより一般的でした。 NSAID服用者の半数強が腎臓機能を低下させたのに対し、プラセボ群では約3分の1がそうでした。 これらの知見にもかかわらず、腎臓損傷の割合の差は統計的に有意ではなかった。
• 腎臓損傷の重症度は、イブプロフェン群でより大きかった。
• レース中に速くゴールして体重が大きく減少すると（おそらく脱水が大きくなるため）、腎臓損傷の可能性が高くなったと考えられる。

So what?

私たちのほとんどは、1週間で155マイルを走ろうとすることはないので、この研究の結果は、より一般的に運動する成人には当てはまらないかもしれません。 さらに、この研究は非常に小規模であったため、2つのグループ間の有意差を検出する能力には限界があります。 もし、もっと大規模な研究で腎臓病の発生率に同じ違いが見られたら、その結果は統計的に有意であった可能性が高いでしょう。 また、この研究では、イブプロフェンが腎臓機能に及ぼす長期的な影響については調べていません。 安静、水分補給、時間の経過とともに、この研究で腎臓を損傷したアスリートの腎機能が正常に戻り、永久的な有害作用がない可能性もあります（というか、おそらくそうでしょう）。 2035>

それでも、この研究は、少なくとも持久系アスリートにおいて、運動中にイブプロフェンを服用することの賢明さについて、いくつかの重大な懸念を投げかけています。 この研究の著者らは、代替物としてアセトアミノフェン（タイレノールなどに含まれる）を提案していますが、他の代替物が本当に安全かどうかを知るには、さらなる研究が必要でしょう。

結論

NSAIDを常用している場合は、腎機能の測定など、定期的に血液のモニタリングを受ける必要があります。 そして、重大な腎臓病がある場合は、おそらく非アスピリン系NSAIDsを完全に避けるべきです。 NSAIDの使用に適しているかどうか、医師に尋ねてみてください。 2035>

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