看護師のための輸血NCLEXレビュー。 看護師として、あなたは血液を輸血する方法と輸血中に起こる可能性のある輸血反応の種類を知っておく必要があります。
このレビューを読んだ後、輸血nclexクイズを取ることを忘れないでください。
輸血手順に関する講義
輸血nclexレビュー
輸血とは何でしょう？ 看護師が静脈アクセスにより、患者に新しい赤血球を輸血することです。 輸血される赤血球のほとんどは、献血された赤血球です。
なぜ患者は輸血を必要とするのですか？ 赤血球が少ないからです。
患者が赤血球が少ない理由はいくつかあります。
- 貧血（体が十分な赤血球を生成していない、または体が赤血球を破壊している）：腎不全、癌、肝不全などの症例で。
- 過剰な出血（手術や外傷）
赤血球の重要性とは
私たちの体は赤血球なしではとてもうまく機能しません!
- 肌の色が青白くなる
- 体がだるい
- 活動中に息切れがする
- 頻脈（臓器に酸素を補給するために心臓がより強く働く） などの症状が出ることがあります。
赤血球は、ヘモグロビンというたんぱく質の助けを借りて、肺から受け取った酸素を体中に運び、体内にたまった二酸化炭素を除去して、肺に吐き出す働きをします。 患者さんの健康状態や現在の症状などによって異なりますが、米国血液銀行協会による最近のガイドラインでは、ヘモグロビン値が7～8g/dLになったら輸血することが推奨されています（「輸血用ヘモグロビン値のガイドライン」、2012年）。 性別により異なります。
- 男性：14～18 g/dL
- 女性：12～16 g/dL
輸血に関する看護師の責任
輸血は病院ではごく普通のことです！
輸血は看護師の責任です。 ほとんどの病院では、正看護師のみが輸血を行うことを許可されています。 新卒の方は、必ず病院の輸血プロトコルにアクセスし、そのルールを熟知してください。
準備作業！
患者に赤血球を輸血する前には、輸血反応を防ぐために多くの準備作業が行われます。 輸血反応の最も一般的な理由の1つは、事務的なミスです。 だから、前準備はとても重要なのです！
あなたは、あるオーダーを受け取りました。 「患者にPRBCを2単位輸血してください」…一度に1単位輸血します
まず、患者をタイピングしてクロスマッチさせます。 これには、採血して、患者に血液バンドを装着する必要があります。 注：すべてが正しく書かれていることが非常に重要です。
その後、血液を検査室に送り、検査室で患者をタイプ分けし、ドナーとクロスマッチさせます。 その後、所定の量の血液が注文されます。
看護師として、あなたはABO式血液型とRh因子（Rh+は陽性因子と陰性因子の両方の血液を受け取ることができ、Rh-は陰性因子の血液のみを受け取ることができます）と共に互換性について知っている必要があります。 このトピックについては、私の血液型講義を必ずご覧ください。
簡単におさらいしておきましょう。 O型：万能ドナー、AB型：万能レシピエント
インフォームドコンセントを取得する。
患者のアレルギーや輸血についての理解度を把握する（輸血の目的、輸血の方法、輸血中にどんな徴候や症状が出た場合に看護師に報告しなければならないか）。
また、以前に輸血を受けたことがあるか、それに耐えたかどうかを尋ねるのもよい機会です。
医師には、患者が以前に輸血反応を起こしたか、過去に多くの輸血を受けたことがあるかを知らせます。 医師は、輸血の前に患者に前処置を行うよう指示する必要があるかもしれません。 なぜ？ もし患者が過去に多くの輸血を受けたことがあれば、熱性非溶血性輸血反応（最も一般的なタイプの輸血反応…これについての詳細は後述）を引き起こす可能性のある抗体を作ります。
使用する前投薬 ベナドリル（ジフェンヒドラミン）、タイレノール（アセトアミノフェン）…経口投与の場合は輸血の30分前に投与します。 また、循環過負荷のリスクがある患者（心不全の患者など）には、輸液の前、後、または間にループ利尿剤（例：ラシックス／フロセミド）を指示することがあります。
必要な静脈アクセス：病院のプロトコルに従ってください
18ゲージまたはそれ以上。 なぜですか？ 輸血する赤血球の損傷を防ぐためです。カニューレが小さすぎると赤血球が溶解してしまいます。
Note: 輸血中に患者が他の時間に点滴を必要とする場合、患者は別の点滴部位を必要とします。 輸血中のIVラインは、その間の血液投与のためだけのものです…他の薬や液体は使用しないでください！
必要な消耗品について。
インラインフィルター付きの特別なY字管
0.9%普通食塩水の入った袋（他の液体を血液と一緒に投与したり、血液と一緒に吊るしたりしてはいけません…ブドウ糖液などの他の液体では、血球が固まってしまうことがあります）。
廃棄する他の備品：赤いバイオハザードバッグ（血液バッグとチューブは決して通常のゴミ箱には入れません）
Y字管を交換する頻度については、病院のプロトコルに従いましょう。 1単位ごとにY字管セットを交換するという人もいれば、4時間後に交換しなければならないという人もいます（各単位は冷蔵庫から出してから2～4時間以内に投与しなければならないので、2単位投与する場合、ゆっくり行うと4時間の制限をオーバーする可能性があります）
輸血!
検査室から輸血の準備ができたと連絡があったら、その旨を伝えます。 自分で採血するか、誰かが持ってきてくれます。 血液を受け取ってから30分以内に輸血を開始してください（1回に1単位を投与します）。 準備ができたら血液バンクに血液を送るよう連絡しましょう…看護師にとって30分はあっという間です！
血液ウォーマーは、大量の血液を素早く与えるときや低体温反応のある患者さんに使用します…血液ウォーマーは専用のものを使用し、レンジで温めないこと
輸血を始める前に確認作業が行われます！輸血を開始する前に、血液ウォーマーで血液を温めます。 他の正看護師と一緒に、すべてが正しいかどうかを確認します（血液の単位ごとに行います）。この確認作業を誰と行うかは病院によって異なりますが、免許を持っている人である必要があります（ほとんどの場合、これを行うには2人の看護師が必要です）。
何を確認するのか：
- オーダーを確認する
- 患者の識別と血液銀行の情報
- 患者の血液型とドナーの型とRH因子…患者を識別し、ドナーの血液型を確認します。
- 有効期限（血液を見て、血栓や異常物質がないか、破損していないかを確認する）
- EVERYTHING MUST MATCH!!!! 不一致の場合、直ちに血液銀行へ連絡・・・輸血を開始しないこと。
BASELINE VITAL SIGNS: Blood Pressure, Heart Rate, Temperature, and Respirations
– If temperature greater than 100’F notify MD.BASELINE VITAL SIGNS: 血圧、心拍、体温、呼吸。
もう一度、これから起こることを患者に説明し、以下のことが起こり始めたら、すぐに知らせるように伝えてください。
- 発汗、悪寒、胸痛、息切れ、頭痛、背中の痛み、吐き気、嘔吐、かゆみ
輸液ポンプでゆっくりと輸血を開始します：最初の15分は2mL/分（120mL/時と同じ）、最初の15分は患者のベッドサイドにとどめます。 15分後、血液に耐えられるようであれば、速度を上げることができる。 ほとんどの血液バッグは250ccから300ccで、4時間以内に輸血しなければならないことを忘れないでください
なぜ？ 輸血反応の多くはこの時間枠内に起こるため、患者が反応を起こすのであれば、その反応を最小限に抑えるために最小限の血液を投与したいからです。
プロトコルに従ってVSを取得する（ほとんどの輸血バッグにはバイタルサインを記録する紙が付属しており、患者のカルテに記載されますが、これも病院のシステムによって異なります）：
次の時点でバイタルサインを取得します。
- 開始から5分
- 15分
- 30分
- 終了まで1時間ごと
- 輸血後1時間
気をつけること。 アレルギー性、溶血性、発熱性、GVHD（移植片対宿主病）、循環負荷などの合併症（特に心臓や腎臓の患者のように影響を受けやすい患者）
反応
発疹（じんましん）
温度上昇1度または1.5℃
反応
反応性反応（アレルギー性、溶血性）
発熱（じんましん）
反応性反応（じんましん）
温度上昇（じんましん）
反応性反応（アレルギー性、溶血性）
反応性反応（反応性）14398′ f以上ベースラインから上昇
痒み（背中、胸、頭）
悪寒
頻脈
RR上昇
乏尿（尿量が少ない、あるいは尿量がない無尿）…ヘモグロビン尿。 尿中の遊離ヘモグロビン（紫色）
吐き気（下痢）
輸血が終わったらラインを通常食塩水で流し、適切に廃棄する。
輸血反応について
溶血：免疫システムがドナーの赤血球を殺している。 レシピエントの血液中の抗体は、ドナーの血球上の抗原と一致する…ミスタイプ！
*DIC（播種性血管内凝固）や腎不全につながる…死亡：発熱、悪寒、不安、背痛、胸痛、血色素尿、心拍増加、血圧低下
アレルギー性：受取人の免疫システムはドナーの中に見られるタンパク質に反応している…ドナーの中のタンパク質に反応する。アナフィラキシー反応
*hives, rashes, respiratory issues: wheezes, oral swelling…anaphylaxis reaction
Febrile (non-hemolytic): レシピエントの白血球がドナーの白血球と反応している状態です。 そのため、体内に抗体が作られる。 ベースラインから1℃または1.8℃の体温上昇が見られます。
最も一般的で、特に患者が過去に血液を受け取ったことがある場合、体が抗体を作ったためです。
*寒気、頭痛、心拍数増加、発熱
GvHD・・・移植片対宿主疾患（Graft-Vus-Host-Disease）。 (
これらのT細胞は通常、レシピエントの体内で死滅しますが、このケースでは死滅しません（免疫システムが抑制されています）。
*発熱、全身に発疹（足や手も）、消化器系の問題下痢、吐き気、肝臓の炎症
その他の合併症・・・免疫関連ではない：
- 敗血症。 血液が汚染されている（血液を受け取ったら速やかに輸血を開始し、4時間以内に輸血することが非常に重要）
- 血液が病気に汚染されている（厳しいスクリーニングガイドラインにより、それほど多くはない）：Hep B, C, HIVなど。
- 循環器系過負荷
- 鉄分リスクが高い：過去に輸血を頻繁に行った
輸血反応が起きたらどうする？
輸血を中止し、反応の兆候や症状を示し始めた時間を記録します。
輸血部位から血液チューブを外し、新しい輸血チューブに交換します。輸血部位にセットし、0.5mlの通常食塩水で静脈を開いたままにします。9％（輸血された血液が患者の血液に入るのを制限します）
処方医師と血液銀行に通知します（患者に付き添いながらこれらすべてを行います。他のスタッフの助けを得てください）
5分ごとにバイタルサインを監視します！
患者を治療するために必要なのは、患者を助けることです。
患者の反応とその徴候や症状に基づいて、様々な薬を投与するように指示されます。 副腎皮質ホルモン（免疫系を抑える）、水分（腎臓からヘモグロビンを洗い流す）、抗ヒスタミン薬（免疫反応を抑える）、解熱剤（体温を下げる）、血管拡張剤（腎臓への血流を増やす、または気道を開く…アレルギー反応…エピネフリン）または利尿剤
血液検査（凝固レベル…DICか…）については、実験室でオーダーされることになるであろう。, 電解質、血中濃度、腎機能など）ヘモグロビン尿のための採尿とともに
血液バッグとチューブ、その他必要な書類を保管し袋詰めして血液銀行に送る（送るべきものは彼らが教えてくれる…何も捨てないで…何が悪かったのか検査・分析する）
文書化しよう! 指摘された時間、あなたがとった処置、現在の患者の状態を含めてください。