踵骨結節骨折の診断と治療

踵骨骨折とその合併症は、アスリートにとって長期的な問題につながり、プレーの再開を困難にすることがあります。 踵骨の結節剥離骨折はまれであり、全踵骨骨折の1.3～2.7パーセントを占める。1 これらの骨折は踵骨の後上方側面を含み、距骨下関節内にない。 踵骨後上結節の剥離骨折線は横断面を通るため、結節の上部を切り離すことになります。 3

結節の剥離骨折にはいくつかのタイプがある。 アキレス腱の踵骨後部への挿入の解剖学的なバリエーションが、これらの異なるタイプの剥離骨折を生じさせる可能性がある。 Beavisらは、これらの差異を考慮した分類体系を提案した。 この損傷では、皮質骨の殻が後結節から剥離する。1 タイプII骨折は、古典的な「くちばし」骨折である。 この損傷は、Bohler角のすぐ後ろから後方に走る斜めの骨折線が特徴である。 タイプIとタイプIIは共に、腱膜アキレス腱がより近位に挿入されている患者に起こります1。 III型骨折は、後結節の中央1/3の滑車下剥離骨折である。 踵骨後上結節の剥離骨折は、高齢者に多く見られます。 2

踵骨剥離を呈する患者

スポーツ選手が踵骨剥離または嘴骨折を呈する場合、踵後部の皮膚を評価することが適切である。 骨折のずれが小さい場合は非手術で治療できるが、骨折片が踵の皮膚に衝突したり、損傷を与える場合は整形外科的な緊急事態と見なされる。1～3,5

Gardnerらによる研究では、舌型骨折139件のうち29件で何らかの皮膚破壊が生じた6。 さらに、複数の合併症がある場合は、この損傷による創傷合併症のリスクが高いことを外科医に警告する必要があります。 Gitajnらは、踵骨剥離骨折の患者33人のケースシリーズにおいて、糖尿病、末梢血管疾患、甲状腺機能低下症、および2つ以上の合併症の存在が軟部組織の合併症と有意に関連していることを明らかにした7

外科医は様々なインプラントの選択肢を通じて、整復を維持することができる。 スクリュー固定、テンションバンドワイヤリング、縫合アンカー、さらには剥離した骨片を元の位置に縫合する方法などが、提案されているすべての縮小方法である。 術式の選択は、剥離の大きさと骨量に依存する。 Beavisらは、Type Iの骨折では固定する骨量が限られているため、Tension Band WiringやSuture anchorを考慮することを提案しています。 Type IIの骨折はType IやIIIに比べ骨量が多いため、外科医はmentragmentary screw固定を利用することができる。 6277>

Glanzmannらは、アンカーシステムを用いた踵骨結節剥離骨折のスポーツ選手の治療の成功例について述べている8

Case Study: 踵骨結節のII型嘴骨折の治療

55歳女性が、右踵の痛みと歩行困難を訴えて救急外来を受診した。 6277>

救急部での身体所見では、右踵後部とふくらはぎの触診で痛みを感じ、この部位に軽度の浮腫が見られた。 踵後部に骨性隆起を認めた。 6277>

非加重のAP、外側、踵骨軸方向X線写真で、踵骨結節の古典的なII型嘴状骨折を確認した。

注目すべきは、患者の過去の病歴が、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、病的肥満、統合失調症で有意であったことである。 さらに、彼女は現在1日1箱の喫煙者であることを認めた。

患者は翌朝に手術室に行き、2本の交差ネジを使って経皮的に縮小した。

サリーナ・ニーハウス医師は、ペンシルバニア州ステートカレッジのAdvanced Regional Center for Ankle and Foot Careで個人開業しています。

Dr. Les Niehaus is in private practice at Niehaus Foot and Ankle Clinics in Alliance, Ohio.

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