35歳の女性が、低速で追突された車に拘束されて救急車で救急外来に運ばれてきました。 衝撃を受けた際に舌を噛んでしまい、複雑な舌裂傷を負ってしまったことが唯一の特徴である。 中程度の出血があり、救急隊は完全にコントロールすることができませんでしたが、患者は気道を確保しています。
教育目標:
この記事を評価した後、参加者は以下のことができるようになります：
1. どの舌の裂傷を修復し、どの舌の裂傷を修復しないかを判断するための戦略を立てる
2. 舌の裂傷を効果的に修復するための戦略を実践に取り入れる
3. 舌裂傷に対処する安全な戦略を開発する
35歳女性が低速で追突された車両で拘束されて救急車で救急診療部に運ばれてきた。 衝撃を受けた際に舌を噛んでしまい、複雑な舌裂傷を負ってしまったことが唯一の特徴である。 舌の損傷は、発作、鈍力外傷（自動車事故）、または転倒の後にしばしば発生し、救急診療科に提示されるまれなものではありません。 これらの裂傷の適切な管理は、食物の操作、嚥下の促進、発声など、舌の機能を維持するために重要である。
救急外来で遭遇するほぼすべての外傷と同様に、気道、呼吸、循環の評価が最優先される。 重大な舌の裂傷は、特に舌動脈が裂傷している場合、気道困難を引き起こす可能性がある。 出血のために気道が損なわれている場合は、救急医が確定的な気道を確保する必要があります。
裂傷の修復を行う場合、効果的な麻酔を行うにはいくつかの方法がある。 より単純で小さい裂傷の場合、4%リドカインを浸したガーゼで5～10分間患部を覆うことができる。 エピネフリン入りのリドカインで局所浸潤するのも一つの方法である。 大きな裂傷や複雑な裂傷には、下歯槽神経ブロックや舌神経ブロックがより効果的であろう。
意識下鎮静が必要ですが、十分な麻酔があれば簡単に神経ブロックを行うことができました。 修復の途中で神経ブロックを繰り返す必要がありましたが、十分な麻酔で修復を終了することができました。 長時間作用する局所麻酔薬を追加すれば、再ブロックの必要性を回避できたかもしれません。 これらの神経ブロックを知っておくと、意識的な鎮静が舌や顔面の損傷に伴う気道の問題を悪化させる可能性のある患者に対して、意識的な鎮静を避けることができるのが最大のメリットです。
What to repair in ED
Primary repair in the ED should be considered for tongue lacerations with the following characteristics:
-Bisecting wounds
-Large flaps
-Persistent bleeding
-Larger than 1cm
-Gaping at rest
-U-shaped
完全または部分切断は口腔顎顔面外科または耳鼻科に相談して、再植または手術室での修復を依頼すべきです。 舌背の単純な線状裂傷は、一般に縫合しなくてもよく治る。 さらに、小児の舌の裂傷のほとんどは縫合せずに治癒する。
十分に麻酔をかけたら、創を十分に検査する必要がある。 貫通した裂傷の中には、すぐにはわからないものもある。 さらに、感染を促進しないように、歯の破片を識別して除去しなければならない。
下歯槽神経ブロック（画像2）
下歯槽神経は、三叉神経（V3または下顎神経）の第3分枝のうち最も大きい分枝である。 外翼突筋に覆われながら下降し、下顎骨突出部と蝶形骨靭帯の間を通り、下顎骨突出部から下顎孔に入ります。 その際、翼突顎三角形に位置する。 舌神経は下顎神経の第2枝であり、内翼突筋の表層を走り、舌の付け根から第3大臼歯に舌側に入っていきます。 実際には、舌神経と下歯槽神経を1回のアプローチで一緒にブロックすることが一般的で、麻酔をかけるのは以下の通りです。
- 下顎骨本体および下顎骨下部
- 遮断された側の下顎歯
- 前方2ヶ所
- 下顎骨下部
- 前方2ヶ所
- 下顎骨下部
- 下顎の舌側と唇側の歯肉
- 下唇と顎の粘膜と皮膚
下顎骨上部
患者は歯科用椅子かストレッチャーの背に頭を接触させて直立している必要があります。 下顎骨の前縁を親指で触診し、最大の凹部(coronoid notch)を確認する。 3063>
シリンジのバレルは、歯の咬合面と平行にし、反対側の第一大臼歯と第二大臼歯の間に配置される。 注射針は翼顎三角形の方向に向け、刺入部は臼歯部の咬合面より約1cm上方とする。 刺入部から約2.5cm以内に骨に接触させる（下顎溝後壁）。 針を少し引き、吸引し、返血しなければ麻酔薬を1～2mL注入する。 舌神経は、針を引きながら麻酔薬を数ミリリットル注入することで麻酔できますが、下歯槽神経に近いため、通常は上記の方法だけで麻酔を成功させることができます
最初の針打ちでは、必ず骨に接触させます。 そうでない場合は、挿入が後方すぎることを意味し、注入により耳下腺の浸潤と顔面神経麻酔を引き起こす可能性があります。
舌神経ブロック（画像3）
いくつかの文献では、十分な麻酔が得られない場合、舌神経をブロックする努力を試みることができると報告されています。 舌神経は、下顎第3大臼歯の歯槽骨の下側と内側に存在します。 アプローチは画像3で可視化されている。
修復方法（画像4～6）
舌を突出した状態に維持するには、ガーゼで手動で保持するか、タオルクランプで把持するか、大きな縫合糸（例えば。
クロミックガットなどの吸収性縫合糸を一次修復に使用する。 ナイロン縫合糸は先端が鋭利であり、口腔粘膜を刺激することがある。 閉鎖の方法はいくつか報告されている。 広幅の単純な断続縫合糸を用いれば、3層（背側上皮、筋性粘膜、腹側上皮）すべてを1回の縫合で閉鎖することが可能である。 2層法では、1つの縫合糸で上側の半分の厚みを閉じ、2つ目の縫合糸で下側の半分の厚みを閉じます。 最後に筋粘膜を埋没吸収糸で閉鎖し、表層上皮は無縫合で治癒させる。 患者には、2-3日は軟らかい食事を心がけ、毎日、消毒効果のある洗口液（例えば、希釈過酸化物洗口液）で軽く口をすすぎ、唾を飲むように勧めるべきである。
Case Conclusion
創は隙間があり、舌と接しており、持続性の出血があったので縫合閉鎖を選択することにした。 両側下歯槽神経ブロックで麻酔を行い、2層法で閉創し、効果的に止血し、美容的にも良好な結果を得た。 経過観察中、患者は修復された舌の写真を送ってきた。 彼女は、受傷と修復から数ヶ月が経過しても、舌の前方部分に麻酔と味覚の問題が続いています。
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