自然な避妊と受胎認識法

受胎認識法（FABMs、またはFAMs）は、人々が妊娠するためと妊娠を防ぐために使用するツールです（1-4）。

これらの方法は、排卵までの6日間と排卵を含む期間に無防備な膣内性交渉をした場合にのみ妊娠することができ（これを受胎可能期間といいます）、人は1周期に1回排卵するという事実に基づいています(5)。 受胎可能期間の長さは、精子が子宮内で生きられる期間（約5日間）と卵子の寿命（12〜24時間）の組み合わせで決まります。

(Clueアプリでは、推定排卵日をオンにするオプションがあります。 これはあくまで推定であり、実際の排卵日になることはないかもしれません。 妊娠を希望するユーザー、または教育目的のみのためのものです。 妊娠を避けるための方法として使用するべきではありません。 排卵日にしか妊娠しないというのは嘘ですので、妊娠を望まないのであれば、常に何らかの避妊具を使用すべきです。）

FABMで使用される追跡可能な指標にはいくつかの種類があります。

• 基礎体温（BBT）の記録-人の体温は黄体期（つまり排卵後の周期の後半）の始まりに華氏0.5-1度/摂氏3-4度程度上昇する。 BBTの記録は、それ自体では信頼できるFABMではありません。BBTの上昇は、排卵がすでにあったことを知らせるだけで、排卵がいつであるかを知らせるものではないからです。 しかし、月ごとにBBTが上昇する日を追跡すれば、次の周期にいつ排卵するかを推定するのに役立ちます。

• 頸管粘液の観察-頸管粘液はエストロゲンとプロゲステロンに反応して月経周期を通じて変化しますが、通常は、人が排卵期に近づいているか排卵期にあると量が増加します。 卵白のような子宮頸管粘液は、通常、排卵が間もなく起こるか、前日中に起こったことを示唆しますが、濃く、塊状の子宮頸管粘液は通常、人がすでに排卵していることを示唆します。

• カレンダーやアプリを使って周期を追跡する

• 黄体形成ホルモン（LH）尿検査を行う-LHは排卵前24時間以内に急上昇し、このホルモンは家庭用尿検査で検出できます（1-4）。

よく知られているFABMには次のようなものがあります：

• リズム法-これは最も古いFABMで、カレンダーに基づいた方法です。 この方法を使う前に、少なくとも6ヶ月間は自分の月経サイクルを追跡する必要があります。 複数の周期を記録した後、最長周期と最短周期から、最も妊娠しやすい時期を判断し、性交渉を避けるか、第二の避妊法を使用する必要があります。 もしあなたの周期が規則的でなく、26日から32日の間であれば、この方法はおそらくあなたにとって良い方法ではないでしょう。

• 標準日数法-この方法は、リズム法に似ています。 要するに、生理周期の8日目から19日目まで（1日目を生理の初日とする）、セックスを避けるか、第二の避妊法を使うというものです。 周期が予測できず、26日から32日の間であれば、この方法は勧められません。

• 2日法-この方法を使用する人は、周期の毎日、特定のタイプの子宮頸管粘液をチェックします。 昨日や今日、子宮頸管粘液がスベスベしていたり、卵のように白い場合は、妊娠の可能性があるので、セックスを避けたほうがよいでしょう。

• ビリングズ排卵法-ツーデー法と同様に、排卵法は頸管粘液を用いて受胎可能期を推定します。 人々は子宮頸管粘液の状態をチャートに記録し、いつセックスをすることができるかという一定の規則に従います。

• センシプラン（対症療法と呼ばれることもあります）-この方法は、頸管粘液とBBTの測定値を用いて、個々の周期における受胎可能期を決定する方法です。

• モバイルアプリによる妊活-これらはそれ自体が方法ではない比較的新しいツールですが、通常、カレンダー推定値とBBT、そして時には黄体形成ホルモンテストの結果など、他の症状のインプットを使用します。 毎年何人が妊娠するかという推計は、特に各アプリと、それぞれがどれだけ厳密に研究・テストされているかによって異なります（6～10）。

これらの方法の有効率、つまり「完全使用率」は高いものの、これらのツールを適切かつ一貫して使用するには難しい場合があるので、有効率つまり「通常使用率」はおそらくずっと低くなっているはずです。

FABMsは避妊具としてどの程度有効ですか？

ほとんどの人はFABMs（あるいは他のほとんどの避妊具）を完璧には使っていないので、FABMsの有効率（実際に見られる傾向）は低くなると推定されます。 しかし、どの程度低いかは議論の余地がある。 FABMの種類によって有効率が異なるのでしょうが、個々のFABMの種類（例えば、Standard Days法やTwoDay法）を調べた研究はほとんどなく、その結果がどの程度一般化できるかはわかりません。

多くの要因が効果評価に影響し、FABM効果推定値にばらつきがあるのです。

Research Factors

研究デザインは結果に強い影響を与えることがある。 避妊研究においては、FABMを使用する人は他の避妊方法やバースコントロールよりもはるかに少ないため、すべてのタイプのFABMを一緒にするのが一般的です。 このため、FABMを避妊手段として利用している人の4人に1人が1年以内に妊娠すると推定されています(6)。

これは、自分の周期をあまり追跡せず、たまにしかセックスを控えない人と、妊娠可能な期間中はセックスを避け、明確に定義されたプログラム（StandardDaysやSensiplanなど）でBBTや頸管液を定期的に追跡する人がグループ化されていることを意味します。 この2人がそれぞれのFABMを使って同じ効果を見ることはまずないでしょう。

研究に登録したままの期間と人数も、有効性と効果の評価に影響を与えます(6)。 多くのFABM研究では、参加者の半分以上がドロップアウト（参加者が辞める）するか、「lost to follow up」（研究者が参加者に何が起こったかを知らない）しています（6-10）。

参加者にはドロップアウトしたい正当な理由があるかもしれませんが（方法が気に入らない、妊娠したい、など）、このため研究者はその方法が全員に有効か、あるいはその研究に残った人にだけ有効か、正確に予測できなくなる可能性があります。 研究に参加し続ける人々は、様々な点で参加しなかった人々と異なる可能性があります。 たとえば、残っている人は、やめた人よりも避妊法の使い方が上手だったり、セックスの回数が少なかったり（その結果、妊娠のリスクが減る）、やめた人よりも高齢だったり、生殖能力が低かったりします（6）。

たとえば、ある妊活にフォーカスした携帯アプリの有効率を推定した研究では、10人中5人が1年前に研究をやめ、約400人がフォローアップから外れました（10）。 この研究の実施方法のため、研究者は、残留した人々が、セックス回数が少なかったか、あるいは他の要因によって、辞めた人々よりもリスクが低かったかどうかは分からない。 研究者の推定する妊娠率は、参加者の多くがどうなったかわからないことを考えると、絶対的な数字ではなく、範囲として与えられるべきである。 残念ながら、これはFABM研究においてよくある問題で、ある方法がどれほど効果的であるかを不正確に認識することにつながりかねません。

個人の月経周期

標準日法のようないくつかのFABMは、人の月経周期の予測可能性に大きく影響されます。 残念ながら、これらの方法では、人が受胎可能な窓の日に入る前に排卵を正確に予測できないことがあります。 これらの形式のFABMは、人がいつ受胎可能日になるかを過去の周期に基づいて推測するか、あるいは受胎可能な窓の中にいるか、すでに過ぎているかを人に伝えます。

標準日法のようなカレンダーベースのFABMは、周期がかなり規則的な人々に使用されています。 これらの方法は、各周期が前の周期と同様であるという仮定を使用しています。 これは平均的には正しいかもしれませんが、ほとんどの人は、周期の長さに多少のばらつきがあり、時々異常な周期を経験します。 ストレス、時差ぼけ、夜勤などが原因で、時々、周期が変動することがあります（11-13）。 同様に、閉経が近づいている人や思春期の人は、周期が変動しやすく、人生の中でいつこれらの段階に入ったのか、出たのかが、必ずしも明らかではありません。 異常な周期が明らかな理由なく起こることもあります。

測定精度

FABMの中で最も避妊有効率が高いのは対症療法です（6, 7)。 BBTと子宮頸管粘液のトラッキングは、毎日、通常は1日に1、2回測定し、高精度の読み取りを必要とするため、FABMの中でも面倒な形態です。 例えば、BBTの測定では、起床時（または長時間の休息後）に体温を測定する必要があり、TwoDay法では、1日に少なくとも2回、子宮頸管粘液をチェックする必要があります(2)。

定期的に受胎徴候をチェックしていても、その測定値が正確でない場合があります。 特にBBTは睡眠や病気の影響を受けるため（1、2）、よく眠っていないときや病気のときに取った記録は、正確であると信じることはできません。

FABMは、禁欲期間を受胎可能期間を超えて長くすることでより信頼できるようになりますが、これはコンビネーションFABM（標準日法等）の公式ガイドラインでも提案されています。 生物学的な受胎可能期間は約6日間ですが、FABMを使用する人は、変動性を補うために潜在的な受胎可能日数に日数を追加することができます。 しかし、これには代償があります。妊娠可能な日数を増やせば増やすほど、他の避妊方法なしにセックスできる日数が少なくなります。

繰り返しますが、この方法で妊娠可能な日数を増やすことは、変動が限られている人にしか効果がありません。

FABMsはどのような人に適していますか？

特定のFABMsを使用するのは大変な作業ですが、その作業に価値があると考える人もいるはずです。 FABMは副作用がなく、無料または安価で使用でき、医療従事者の助けを借りずに停止または開始することができます。

ただし、月経周期が予測できない人、18歳未満または40歳以上の人は、FABMの研究に含まれない傾向にあることに注意が必要です(6-10)。

また、FABMは性感染症（STI）を防げないため、複数のパートナーや未検査のパートナーとセックスしている人には向いていないかもしれません。

FABMs and a second method

FABMsをコンドームや殺精子剤などの他の避妊法と併用すると、特に妊娠可能な時期に完全にセックスを避け、それ以外のすべての時点で他の方法を使用する場合、妊娠するリスクを減らすことができます（1-3）。

なぜClueでBBTを記録するのか？

Clue単独では避妊具として使用することは推奨されません。 BBT と排卵検査は、あなたの周期の長さ、黄体期の長さ、および推定排卵に関する Clue の推定値をより良くするために記録できますが、これは情報提供のみを目的とし、あなたの周期、身体、および健康を理解するために役立つものです。 推定排卵日は、妊娠を予防するために使用しないでください。

記事原文：2017年12月14日掲載

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