「脳震盪がうつ病の原因になるとは誰も言ってくれなかった」
患者さんから何度も同じ言葉を聞かされることがあります。 おそらく、救急治療室 (ER) に行ったか、プライマリ ケア医に診てもらったか、頭の傷は大したことないと思って軽く受け流したのでしょう。 頭痛や疲労が数週間続くことは想定していても、症状が続くことを覚悟している人はほとんどいません（脳震盪の最大30％が長期にわたる症状をもたらすにもかかわらず）。 脳震盪がもたらす感情的な変化や精神的な葛藤を予期している人は、さらに少ないでしょう。 私たちの患者の80％以上が、頭部外傷（脳震盪後症候群に発展）以来、気分や性格に関連した症状を報告しています。 外傷性脳損傷（TBI）や軽度外傷性脳損傷（mTBI）の後に、心理的に苦しむ患者さんは本当に珍しくありません。
この投稿で、あなたの質問に答え、回復への道を進む方法を理解する助けになればと願っています。
- うつ病とは何か
- 脳震盪後のうつ病の考えられる 3 つの原因
- 脳震盪後の悲しみの役割を理解する
- 脳震盪とうつ病の治療情報
- 抗うつ薬に関するいくつかの考慮事項
脳震盪後うつ病は、脳卒中や心筋梗塞などの脳卒中の原因となります。
脳震盪の後、感情的・身体的症状が解消されないのは、あなただけではありません。 私たちの患者の95％は、治療後に統計的に検証された脳機能の回復を経験しています。
うつ病とは
うつ病という言葉は、実は包括的な言葉であり、さまざまな精神状態を表すために使用されます。 脳震盪の患者さんのために、私たちは「うつ病」を、これらのタイプの感情のいくつかの組み合わせを持つことによって特徴付けられる、乱れた精神状態を意味するものとみなしています。
- 通常の悲しみを超えた否定的な感情（悲しみのように感じるかもしれないが、悲しみとは違うと認識している）
- 意欲の低下、または無感動。 3673>
- 喜びを感じることができない（快感消失）
- 物事に対する持続的な無関心（無気力）
- 感情が重苦しい、または泥の中を進んでいるように感じる
- 空虚またはロボットみたい
- 自分について否定的になること。 世界、未来
- 無価値感
- 優柔不断
- 自殺願望がある。
注意：自殺念慮がある場合は、資格を持った医療専門家に助けを求めてください。 あなたは重要な存在であり、回復することができます。 緊急の場合は、全米自殺防止ホットライン（1-800-273-8255）に電話してください。
繰り返しになりますが、うつ病にはさまざまな原因、危険因子（家族歴など）、そして表現があります。 この記事では、脳震盪後の患者さんに最もよく見られるタイプのうつ病だけに焦点を合わせています。
脳震盪がうつ病を引き起こす可能性
脳震盪がうつ病を引き起こす可能性は1つだけではありません。 最も一般的なのは、特にこれまでうつ病を経験したことがない人が、行動抑制系を過剰に活性化させることです（行動抑制系とは何かについては、後ほど説明します）。 とはいえ、時にはホルモン調節障害や睡眠障害など、他の問題に起因することもあります。
それぞれについて探ってみましょう。
行動抑制系について。 脳震盪後症候群のうつ病の共通の原因
脳震盪で何がうまくいかないかを議論する前に、脳がどのように働くことになっているのかを探る必要があります。
私たちはそれぞれ、行動活性化系と行動抑制系を持っています。 それらは私たちの行動を監視し、報酬を与える（あるいは報酬を抑制する）。
行動活性化と行動抑制のしくみ
行動活性化系は、脳の初期設定と考えることができます。 私たちは好奇心旺盛で、学ぶことに貪欲になります。 また、あるトピックをマスターしたり、何か楽しいことを経験したりすると、報酬を感じることができます。
しかし、バックグラウンドでは、行動抑制系が私たちの行動すべてを監視しているのです。 それは喪失を監視しており、喪失を経験するといつでも教えてくれるのです。
たとえば、自分の行動を株式市場への投資のようなものだと考えてみましょう。 株に投資して勝てば、最高の気分です。 負けたときは、がっかりしたり、もしかしたら後悔したりしますよね。 しかし、何度も損をすると、投資を考え直すかもしれません。
同様に、損失を経験するたびに、行動抑制システムは注意を払います。 それは事実上、「おい、おまえ! あなたは何かを失いました。 それはあなたにとって重要なものです。 これは重要なシステムです。もし、自分にとって重要なものを失ったときに気づかなかったら、私たちはもっとたくさん失ってしまうでしょう。
しかし、本当に大きなものを失ったとき、あるいは短い期間にたくさんの小さなものを失ったとき、抑制系は私たちの行動を締め付け、（自分を）守るために撤退させようとします。 愛する人の喪失、健康問題、失業……。
脳震盪後の行動抑制がうつ病につながるメカニズム
そこで、脳震盪に行き着くのですが、脳震盪の原因は何ですか。 脳震盪を起こし、2週間以内に回復すれば、精神的に安定した状態を保てる可能性がかなり高くなります。 しかし、症状が長引くと、まったく別の話になります。
脳震盪の症状のために、社会性、仕事、自律性、あるいは以前のようなコミュニケーション能力が失われるかもしれません。 そのため、長引く脳震盪後遺症は、行動抑制システムの強力な活性化剤となります。 そして、いったんそのシステムが支配的になると、さらなる喪失から身を守ろうと、かつて満足感を得られたことをしても、喜びや報酬を感じられなくなることがあります。 抑制系が過剰に活性化されているだけでなく、行動活性化系 (抑制系を鎮め、報酬や喜びを再び感じられるようにする) を活性化できるような多くの活動を失ってしまっているのです。 頭痛、騒音や光に対する過敏症、疲労などの身体的症状や、脳霧、記憶障害、集中力低下などの認知的症状により、仕事や学校に通うこと、社交に参加すること、さらには運動さえも難しくなります。 その結果、回復が不可能に感じられることもあるのです。 その結果、本当に気分が悪くなり、何度も損失を経験し、どうすれば良くなるのかわからなくなるのです。 多くの場合、患者さんは自分の気持ちに驚かれます。 たとえば、親が、子供に対してさえ何も感じられないので、自分は怪物に違いないと思っている、と話すことがあります。 何も感じないことや、ロボットみたいになることが、どれほど恐ろしいことなのかを知らずに、何も気にせずに苦しんでいるのです。 このように感じるのは、何かが間違っているのではありません。 あなたの脳、特に行動抑制系は、あなたをさらなる損失から守ろうとしているだけで、その過程であなたの感情を混乱させているのです」
注：まだ説明すべき原因がいくつかありますが、治療の選択肢について述べている記事の部分にスキップしたい場合は、ここをクリックしてください。 しかし、脳の健康状態が低下すると、既存のうつ病の患者さんでは別のうつ病エピソードが引き起こされる可能性があります。
以前にうつ病を経験したことがある場合、再発エピソード（これが最も多い）を経験していることがあります。 各うつ病エピソードの発症は、多くの場合（常にではありませんが）ライフイベントと関連している可能性があります。 脳震盪は、主に上記のような損失システムを通じて、別のうつ病エピソードを誘発するのに十分な大きさであることは間違いありません。
ホルモン機能不全。 あまり一般的ではない（しかし非常に現実的な）原因
多くの人は、脳震盪やTBIの後にホルモン機能不全が起こりうることを認識していない。 視床下部と下垂体（両方とも脳にあります）は、私たちのホルモン生産の主な監督者です。 脳内の他の部位と同様に、脳震盪で損傷すると、正常に機能しないことがあります。
甲状腺ホルモン、成長ホルモン、コルチゾール、エストロゲン、テストステロン、およびその他のホルモンレベルが、損傷により変化する可能性があります。
ホルモンは、私たちの気分に強力な影響を及ぼします。 たとえば、甲状腺ホルモンが低いと、だるくなったり、疲れたり、活動に興味がなくなったり、イライラしたりすることがあります。 ホルモンのバランスが崩れると、睡眠の質も低下しやすく、免疫系にも影響を及ぼします。 また、脳震盪を起こすと、脳由来神経栄養因子（BDNF）の産生が妨げられることがあります。
また、脳震盪は脳由来神経栄養因子（BDNF）の産生を阻害する可能性があります。 検査で問題が見つかった場合は、治療のために内分泌学者を紹介します。
睡眠障害とその他の症状。
直接的な原因ではないことが多いのですが、脳震盪の他の症状は、損失システム（および/またはホルモン）と協調して、抑うつ症状を悪化させたり強化したりすることがあります。 脳震盪後症候群の患者さんの多くは、睡眠の乱れを経験し、睡眠不足そのものが抑うつ症状を引き起こすことがあります。 さらに、うつ病の症状によって眠れなくなることもあり、これらが相まって、すべてが悪く感じられるようになるのです。 頭痛、圧倒されるような感覚、霧などに対する反応に忙殺されていると、脳が元に戻っても大丈夫だと思うことは難しくなります。
最後に、これらすべてが習慣の変化（運動しない、正しい食事をしない）につながり、さらにうつ状態を助長する可能性があります。 難しいかもしれませんが、よく食べ、できる限り休み、定期的に運動するようにしてください（詳しくは、脳震盪後の安全な運動方法をご覧ください）。
何かがおかしいが、うつ病ではない場合
患者さんが「落ち込んでいる」と感じていても、うつ病ではないことがあります。 このような場合、患者は自分が正確にはうつ病ではないが、まだ何か問題があると気づいていることが多いのです。
悲嘆の5つの側面、すなわち否定、交渉、怒り、悲しみ、受容についてはよくご存じかもしれません。 誰もが5つすべてを経験するわけではなく、また、その順番通りに経験するわけでもなく、5つの面の間を行ったり来たりするかもしれません。 喪失感、空虚感、悲しみなどの感情を経験することがあります。 喪失感、空虚感、悲しみなどの感情を経験するかもしれません。 しかし、悲しみとうつ病の主な違いは、無価値感、意欲の低下、無気力、無意味感、絶望感、自殺願望などです。 うつ病の患者さんにはこれらの特徴がよく見られますが、悲嘆の患者さんには一般的に見られません。
悲嘆が気分の中心にある場合、脳震盪後症候群の治療を受けた後は、うつ病よりも早くうつ様の症状が治まることがよくあります。 悲しみはうつ病ほど行動抑制系を強く活性化しないので、こうした患者さんは、通常の活動に戻ることによる報酬や喜びを経験しやすいことが多いのです。
振戦後うつ病の治療を受ける
いつ頃、振戦後うつ病の治療を受けるべきですか？ それはいくつかの要因によります。 自殺念慮がある場合は、常に治療を受けるようにしてください。
自分の気持ちが日常生活に支障をきたしているとわかるなら、それは治療を受ける良いサインです。
そして正直なところ、「治療を受けるべきか」という質問をするなら、答えはおそらくイエスです。
つまり、追求すべき治療は2種類あります。脳震とう後の機能障害に対する治療とうつ病に対する治療です。 脳震盪(または脳卒中-私たちの患者さんの多くは脳震盪の既往があります)から数カ月、数年経ってもうつ病に加えて症状がある場合は、治療を受けることを強くお勧めします。これらの症状は、専門家の介入なしでは解決しないでしょう。
そして脳震盪後の治療の結果によって、心理学者や他のメンタルヘルスケア提供者によるうつ病に関する追跡調査が必要かどうかを判断できます。
Cognitive FXにおける脳震盪後のうつ病の治療
Cognitive FXでは、機能的神経認知イメージング（fNCI、特殊な機能的MRI）を使用して、脳のどの部分がどのように脳震盪に影響を受けたかを判断しています。 どの部位が過活動、低活動なのかを確認し、脳の回復を助けるために治療計画を立てることができます。
EPIC治療とその効果について、詳しくはこちらをご覧ください。
脳震盪後の症状（頭痛、疲労、集中力の低下、睡眠障害など、脳の損傷に直接起因する問題）を解決することで、気持ちに大きな影響を与えることができます。 うつ病や心的外傷後ストレス障害、不安などの精神的な問題は、受傷後に発症する二次的な症状であることが多く、受傷に直接起因するものではありません。
うつ病が主症状と深く関連していた場合、脳震盪後症候群の治療を完了するとすぐに解決することがあります。 しかし、患者さんによっては、脳震盪後症候群の治療は正しい方向へのステップですが、うつ病を克服するために追加の心理的治療が必要です。
Cognitive FXでは、心理学者と複数回面談します。 あなたのうつ病やその他の感情的な症状の原因を突き止めるために、（あなたの完全な病歴に照らして）綿密な心理評価を行います。 何が起こっているのか、今後どのような治療法があるのか、きちんと説明します。 また、さらなる治療が必要な場合は、お近くの心理学者をご紹介します。
さらに、あなたの症状がホルモンの不均衡に関連していると思われる場合は、血液検査を行います。
Should Post-Concussion Patients Take Anti-Depressants?
最終的に、情動症状に対して薬を服用するかどうかは患者の選択ですが、念頭に置いておくべきいくつかの重要事項があります：
The literature on antidepressants are fairly controversial.
ですから、たとえ脳に障害がなくても、うつ病の薬物療法は試行錯誤のプロセスなのです。 通常、医師は1つの薬を処方し、効果があるかどうか6～8週間待ち、必要なら投与量を変え（そしてさらに数週間待ち）、適切な薬が見つかるまでこのプロセスを続けます。
抗うつ剤には多くの副作用があります。
副作用といえば、抗うつ剤には多くの副作用があり、それらの副作用によって既存の症状が悪化する可能性があります。 脳震盪後症候群を熟知していない医師が担当すると、症状と副作用を区別するのが難しいかもしれません。
ほとんどの脳震盪後のうつ病は、薬を使わずにうまく治療できます。
頭を打つ前にうつ病の経験がない場合、おそらく状況的うつ病と呼ばれるもので、ほとんどの場合、薬を使わずに治療することが可能です。 もし、あなたの主な問題が（上で述べたように）行動抑制系の過剰活性化であるなら、薬物療法が役立つ可能性は非常に低いでしょう。
では、どうすればよいのでしょうか。
一人ひとりの状況に応じて、慎重に検討する必要があります。 一般的な推奨をするとすれば、少なくとも脳震盪後症候群の治療と、必要であれば心理療法を受けるまで、薬物療法を待つということでしょう。
治療後は？
脳震盪後の症状で治療を受けたとしても、回復はそこで終わりではありません。 回復を続けるために、「宿題」をするのもよいでしょう。 ここでは、おすすめの方法を2つご紹介します。
- ケガをする前に一緒に過ごした人たちや、情熱を持っていた人たちと関わってみてください。 そうすることで、行動活性化システムをジャンプスタートさせ、行動抑制システムに「もう下がってもいいんだ」と納得させることができるのです。
- 自分に起こったことを、後退というより、成長の機会としてとらえるようにしましょう。 学んだことを振り返り、それがどのように良い人間になるのに役立ったか（たとえば、より共感的になるなど）、自分の信念体系を調べるのに時間をかけ、負傷後に優先順位が変わったかどうかを考えてみてください。 あなたは狂っていないのです。 あなたが経験していることは、他の多くの人々が経験し、そこから回復してきたことです。 自分の症状について知り、自分自身のために治療を受けることで、あなたも回復への正しい道を歩むことができます。
脳震盪の後、感情や身体の症状が治まらないという方は、あなただけではありません。 私たちの患者の95％は、治療後に統計的に検証された脳機能の回復を経験しています。 あなたが治療の対象であるかどうかを確認するには、無料カウンセリングにお申し込みください。