内部変調とは
内部変調は、頭蓋骨と下あごの間でクッションの役割をする円板が変位することです。 時には、クリック音やポップ音を伴うこともあります。 椎間板の変位が激しいと、口を開けても元の位置に戻らないことがあります。
誰が椎間板変位になるのですか？
MRIと関節鏡を使った研究では、顎関節の痛みや機能障害の症状がある人と、症状のないボランティアに椎間板変位があることが示されています。 つまり、顎関節に問題のない人の多くが、椎間板がずれているのです。
ディスクがずれていると痛いですか？
Dr. Louis Mercuriによると、「1990年代に蓄積された科学的証拠は、ディスクが、たとえ顆から離れた位置にある場合でも、それ自体が顎関節や顔面に関連する痛みの唯一の原因ではないことを示すようだ」といいます。 つまり、椎間板が前方にずれていればいるほど、患者の気分は良くなるのです」
椎間板変位は治療すべきなのか
変位しているという診断は、治療の適応ではありません。 椎間板が動きを制限し、痛みを引き起こす場合は、治療が必要な場合があります。 しかし、この2つは全く関係がないこともあります。 もし、椎間板が変位していても痛みがなければ、治療の必要はありません。
What to do if your jaw locks?
TMJ 問題の中で最も一般的ではありませんが、閉口障害は、それを持つ人々にとって非常に恐ろしいものです。 最も急性期には、ディスクの変位による物理的なブロックと大きな痛みのために、口を開けることがほとんど不可能になります。 このため、ディスクを元の位置に戻すには手術しかないと考えられていたため、長い間手術が治療法として選択されてきました。 しかし、単純な対症療法、あるいは対症療法と理学療法を併用することで症状が改善することも知られていました。 このことから、ミネソタ大学のグループがClosed Lockに対する4つの治療法の無作為化臨床試験を実施しましたので、以下に掲載します。
Treatment of Closed Lock of the TMJ
A report on the paper by Schiffman, E.L. et al.。 Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
執筆：James P. Lund先生（McGill University, Faculty of Dentistry, Montreal, Quebec, Canada
TMJ problemの中では最も一般的ではありませんが、closed lockは発症者にとって非常に恐ろしいものです。 最も深刻な段階では、ディスクの変位による物理的なブロックと大きな痛みのために、口を開けることはほとんど不可能です。 このため、ディスクを元の位置に戻すには手術しかないと考えられていたため、長い間手術が治療法として選択されてきました。 しかし、単純な対症療法、あるいは対症療法と理学療法を併用することで症状が改善することも知られていました。 そこで、ミネソタ大学のグループは、Closed Lockの4つの治療法について、無作為化臨床試験を実施することになりました。 (医学的管理）、リハビリテーション、関節鏡検査、人工関節置換術です。 メディカルマネージメント（MM）とは、抗炎症剤や鎮痛剤を用いて痛みや炎症を抑える薬物療法で、リハビリテーションとはMMにデンタルスプリント、理学療法、心理学療法を組み合わせたものです。 関節鏡検査とは、関節の中に小さなチューブを挿入し、外科医が関節の中を見たり、関節を洗浄したり（洗浄）、小さな組織の破片を取り除いたりできるようにすることです。 関節形成術では、関節を切り開き、外科医がより大きな組織片（顎関節のディスク全体である可能性もある）を取り除き、修復することができます。
科学者たちは、兆候や症状を定量化するために、Cranisonandibular IndexとSymptom Severity Indexという二つの指標を使いました。 前者は動作、関節音、筋肉や関節の圧痛を測定し、後者は痛みの強さ、我慢強さ、頻度、持続時間を測定します。 治療開始前に測定し、治療終了後から5年後まで間隔を空けて測定しました。
主な知見は、4群とも治療後3カ月でかなり良くなり、5年後まで小さな改善が見られたことです。
著者らは、「closed lock患者の一次治療は、医学的管理かリハビリテーションであるべきだ」と結論づけています。 しかし、なぜリハビリテーションを勧めたのか、私には理解しがたい。なぜなら、内科的治療はより簡単で、時間もかからず、費用もはるかに安いからである。 つまり、この研究では、歯科医師でも医師でもできる、炎症と痛みの管理以上のことをする正当な理由はないのです。