甲状腺濾胞がんの特徴
- 発症のピークは40～60歳
- 3対1の割合で男性より女性に多い
- 腫瘍サイズに直接関係する予後
- リンパ節への転移はまれ（～12％）
- 甲状腺内の血管構造（静脈や動脈）への侵入はよくあります
- 遠隔転移（肺や骨への）はめったにありません。 しかし、乳頭癌よりは多い
- 全体の治癒率は高く(若い患者の小さな病変では95%近く)、高齢になると低下する
放射線被曝との関連はまれ
濾胞癌の管理
高分化度の甲状腺癌(乳頭癌、さらに濾胞癌)の管理については、かなりの論争が生じている。 一部の専門家は、これらの腫瘍が小さく、他の組織に浸潤していない場合(通常の場合)、腫瘍を含む甲状腺葉(甲状腺の半分)を切除するだけで、甲状腺全体を切除するのと同じくらい治癒の可能性が高くなると主張している。 これらの保存的外科療法の支持者は、対向葉甲状腺組織の88%までに少量の腫瘍細胞が見つかるという事実にもかかわらず、臨床的腫瘍の再発率が低い(5〜20%)ことに関連している。 また、甲状腺全摘術を受けた患者では、副甲状腺機能低下症と反回喉頭神経損傷のリスクが高まるといういくつかの研究も紹介している(首の両側を手術するため)。 甲状腺全摘術(より積極的な手術)の支持者は、いくつかの大規模な研究を引用し、経験豊富な手による場合、反回神経損傷や永久副甲状腺機能低下症の発生率はかなり低い(約1%)と示している。 さらに重要なことは、これらの研究が甲状腺全摘術後に放射性ヨウ素治療と甲状腺抑制を行った患者では、腫瘍が1.0cm以上の場合、再発率が有意に低く、死亡率も低いことを示していることである。 また、放射性ヨウ素を取り込む正常な腺組織の量を減らすことが望ましいことも忘れてはならない。
また、凍結切片(腫瘍を顕微鏡で調べて癌の特徴を調べる迅速な方法)は、手術時に濾胞癌の確定診断をする上で信頼できない可能性があることを心に留めておく必要があります。 言い方を変えると、生検標本を何か特別に準備しないと、病理医が濾胞性甲状腺がんを迅速に正確に診断することは難しいということです。 この問題は他のタイプの甲状腺癌では見られない。
これらの研究および上記の濾胞癌の自然史と疫学に基づき、典型的なプランを以下に示す。 濾胞癌は、周囲が整っており、孤立しており、低浸潤性で、若い患者の1cm以下のもの（
術後の放射性ヨードの使用
甲状腺細胞は、ヨードを吸収する細胞機構を持っている点でユニークである。 ヨウ素は甲状腺細胞で甲状腺ホルモンを作るために使われます。 体内の他の細胞がヨウ素を吸収したり、濃縮したりすることはめったにありません。 医師はこの事実を利用して、甲状腺癌の患者に放射性ヨウ素を投与することができます。 放射性ヨードにはいくつかの種類があり、そのうちの1つは細胞に対して毒性を持つものです。 乳頭癌細胞はヨードを吸収するので、毒性のある同位体(I-131)を投与することで死の標的とすることができるのです。 繰り返しますが、甲状腺乳頭癌のすべての人にこの治療法が必要なわけではありませんが、腫瘍が大きい人、リンパ節や他の場所に広がっている人、顕微鏡的に攻撃的に見える腫瘍、高齢の患者にはこの治療法が有効である可能性があります。 これは極めて個人的なものであり、ここやこのウェブサイトの他の場所で推奨しているわけではありません…あまりにも多くの変数が関係しているのです。
放射性ヨウ素の取り込みはTSHレベルが高いと促進されるので、患者は治療の少なくとも2週間前から甲状腺ホルモン補充をやめ、低ヨウ素食に切り替える必要があります。
甲状腺癌手術後の甲状腺ホルモン剤について
患者が甲状腺葉と峡部を1つだけ切除したか、甲状腺全体を切除したかに関係なく、ほとんどの専門家は残りの人生、甲状腺ホルモン剤を投与するべきだという意見に同意します。 これは、甲状腺が残っていない人にはホルモンを補充し、頸部に組織が残っている人にはそれ以上の成長を抑えるためです。 濾胞癌(乳頭癌と同様)は下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン(TSH)に反応するという良い証拠があります。したがって、外因性甲状腺ホルモンを投与し、TSHレベルを下げ、残った癌細胞が成長するための原動力を弱めることになるのです。
どのような長期フォローアップが必要か
すべての濾胞性甲状腺癌患者は、生涯にわたって病気とホルモンの監視のためにフォローアップされます。 患者は頸部の高解像度超音波サーベイランスと同様に、毎年血中サイログロブリンレベルを受ける必要があります。 血清サイログロブリンは一般に甲状腺癌の初期診断のスクリーニングとしては有用ではないが、高分化癌のフォローアップにはかなり有用である(甲状腺全摘術が行われた場合)。 甲状腺全摘術後、以前は低かった血清サイログロブリン値が高い場合、特にTSH刺激で徐々に上昇する場合は、事実上再発を示唆するものである。 10ng/ml以上の値は、ヨードスキャンが陰性であっても、構造的(識別可能)な再発と関連していることが多い。 サイログロブリン値の上昇は、構造的異常の可能性のある局所、局所（リンパ節）または遠隔部位の分析を明確にするための画像診断の努力に続いて行われるべきである。 非刺激時のサイログロブリン値が1-3pg/mlと低い場合は、構造的な疾患を特定できない可能性がある
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