腫瘍学アップデート
セントラルトロント獣医紹介クリニック
Kevin Finora DVM.L.P.
ケビン・フィノーラDVM.L. ケビン・フィノーラDVM.L. ケビン・フィノーラDVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Cutaneous and Subcutaneous Hemangiosarcoma
Emerging diseases are both interesting and frustrating.これは、新しい病気である。 血管肉腫（HSA）の皮膚・皮下症状は以前から文献で報告されていたが、これらの疾患の発生率が増加しているようである。 その理由は不明である。 獣医師の認識やワークアップが向上したこと、日光への環境曝露が増加したこと、あるいは遺伝学が変化したことが考えられます。
皮膚と皮下のHSAには類似点がありますが、挙動が大きく異なることがあります。 日射は既知の危険因子であり、短毛で色素の薄い皮膚は、長毛の犬よりも皮膚型になる確率が66%高いと言われています。
皮膚型HSAは小さい傾向があり、腹部でよくみられます。 これらは、真皮内にのみ発生し、皮下組織には達しない。 皮膚HSAは転移しない傾向があり，内臓HSAより悪性度は低いと思われる。 実際、HSAの悪性度は内臓から離れるにつれて低下します。 脾臓のHSAが最も悪性度が高く、次いで筋肉のHSA、皮下のHSA、最後に皮膚のHSAとなります。 皮膚HSAは、しばしば皮膚に付随する赤色からピンク色の腫瘤として確認されます。 細胞診では、針に血液が付着するため、診断が困難です。 ほとんどの場合、診断のために生検が必要です。 皮膚HSAの治療法として選択されるのは、腫瘍全体を取り除く手術です。 典型的には、皮膚病変が原発巣となります。 しかし、内臓原発腫瘍からの転移の可能性もあるため、三次元胸部X線写真と腹部超音波検査を含む完全な病期分類が適応となります。 転移が認められない場合は、1～2cmの切除断端で病変を摘出する必要がある。 皮膚型に対する化学療法の役割は不明である。 血肉腫は血管の腫瘍であり、循環血液は腫瘍細胞と直接接触している。 したがって、微小な転移挙動が起こる可能性があります。 そのため、私が推奨するのは、最も積極的にがんと闘うために、化学療法を併用した治療を行うことです。 脾臓のHSAで予想される生存期間を超える可能性があります。 手術と化学療法を積極的に行った皮膚HSAの犬の生存期間は780日であったと報告されています。 皮膚型よりも侵襲性が高い傾向があります。 皮下脂肪酸血症に対するアプローチは、上述のようにステージングを行い、その後、手術を行う。 この腫瘍の局所制御は困難な場合があります。 場合によっては、皮下病変が広範囲に及ぶこともあります。 しばしばこれらの腫瘍は皮下腔に出血しています。 この出血により、皮下に非常に大きく、しばしばあざのような腫瘤や腫脹が認められます。 課題は、切除すべき病変の範囲を特定することです。 病変が容易に確認でき、手術が可能な場合もあります。 また、実際の腫瘍を確認することがほとんど不可能な場合もあります。 残念ながら、腫瘍が十分に大きく、はっきりとした輪郭を描出できない場合は、手術は不可能です。 不完全に切除された皮下HSAの術後の重大な合併症は、皮下出血が続くことである。 出血の程度は大きく、重篤で生命を脅かす貧血に至ることもある。 手術で病変を切除できた場合は、経過観察として化学療法を行うことが推奨されます。 化学療法後のフォローアップとして、何らかの抗血管新生療法を行うことをお勧めします。 生存期間はあまり報告されていませんが、172日から307日の間と思われます。
より困難な状況は、非晶質で出血性の皮下塊として現れる皮下HSAにどう対処するかということです。 化学療法、放射線療法、抗血管新生療法など、さまざまなアプローチが提案されている。 どの治療法も他の治療法より優れているとは言えず、比較できるようなデータも存在しない。 私は、化学療法と同時にNSAID療法（抗血管新生作用のため）を行い、緩和的に治療するのが常套手段である。 残念ながら治療は成功せず、生存期間が2～4ヶ月を超えることはほとんどありません。
Dr. Kevin FinoraはBoard Certified Oncologistであり、Central Toronto Veterinary Referral Clinicのヘルスケアチームの一員である小動物専門医です。 月曜日から木曜日（月曜日と火曜日の夜間を含む）、紹介や相談に応じます。 腫瘍学に関するご質問やご相談は、ぜひ彼にご連絡ください。
投稿者:Dr: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
カテゴリー:: オンコロジー
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