CASE REPORT
8歳のビーグルが、子犬時代から軟便、4年前から血便、6カ月前からテネスムスや排便困難の病歴でUNESP（Univ Estadual Paulista、Jaboticabal-SP、ブラジル）の「Governador Laudo Natel」獣医病院に収容されてきました。 患者はすでに抗生物質、胃保護剤、ステロイド、療法食を用いた数回の治療を受けていたが、臨床的に有意な改善は認められなかった。
身体検査、腹部触診、血球数、生化学検査（クレアチニン、血中尿素窒素、アラニンアミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、総蛋白、アルブミン分析）、糞便検査、腹部超音波、消化管の通常および造影X線検査を施行した。 腹部超音波検査では、腸管壁の肥厚（下行結腸末端部-8.1mm）が認められ、腸管層は保たれていたが、粘膜のエコーが増加しており（図1-A）、大腸炎を示唆するものであった。 さらに、同じ部位に、腸層の正常な層別が失われ、高エコーで不均一なエコーを示す大腸の部分があり（図1-B）、新生物を示唆する。
図1後に腸管内乳頭状腺癌と診断されたビーグルの下行結腸の超音波画像。 (A)：腸管壁の肥厚（8.1mm），層別化は保たれており，粘膜のエコーは増大している。(B)：腸管層別化の消失，高エコーで不均一なエコー（矢印），新生物を示唆する。
探針開腹による切開生検を行い，空腸ループと下行結腸ループのサンプルを採取し，結腸末端部の壁の肥厚を観察した（長さ3cm）。 病理組織学的解析の結果、軽度の腸管リンパ球形質性腸炎と結腸乳頭状腺癌が発見された。
腫瘍を切除し，正確な臨床病期決定のために少なくとも2個の腸間膜リンパ節を切除するために，腸切除術と腸瘻造設術が推奨された。 手術中，黒色乳頭状表面を持つ約4cmの腸管片を得た（図2）。 さらに、2つの腸間膜リンパ節の切開生検から、直径0.8cmの断片が2つ採取された。 これらのサンプルは病理組織学的解析に供され，切除断端とリンパ節転移の判定に役立てられた。 顕微鏡による解析の結果，腸管内腔に突出した悪性外胚葉性新生物が認められ，中程度の多形性を有する細胞の乳頭状配列，大きく染色された核，好酸性と空胞性の細胞質，鱗状細胞が散在し，腸管乳頭状腺癌に適合した． 解析の結果、切除断端は不良であったが、リンパ節には転移病巣はなかった。
図2 腸管内乳頭状腺癌と診断された犬の下行結腸の粘膜変化写真。 恥骨の骨切りを行ったが、術式上完全切除には至らなかった。
外科手術に加え、術後補助化学療法として、カルボプラチン300mg/m2を静脈内投与（21日ごと、6回）、シクロホスファミド12.5mg/m2を経口投与（48時間ごと）、0.2mg/m2を交互投与することが推奨された。3mg/kgピロキシカム（48時間ごと、6ヶ月間）。
その後の検診や化学療法で再評価され、全身状態は良好であったが、直腸触診や排便時の過敏性が多く認められた。 そこで、ジピロン25mg/kgとトラマドール塩酸塩3mg/Kg（8時間ごと）が処方された。 臨床的な改善が見られないとのことで、ガバペンチン10mg/kgを12時間おきに30日間投与したが、臨床的な改善は散見されたのみであった。 そこで、ETNA®（ブラジル、グロス社）1カプセルを24時間おきに30日間処方しました。 投薬7日後，所有者から疼痛症状の顕著な改善が報告されたため，塩酸トラマドールおよびジピロンを中止し，ガバペンチンを完全に中止するまで漸減した。 30日後，直腸触診時の疼痛が消失したため，60日後にETNA®の投与を中止した。 3カ月ごとに一般・特異的身体検査、胸部X線検査、腹部超音波検査などの画像解析により再評価を行っています。＜2851＞。