8月のBJGPのRentonとWilsonによる歯科疾患に関する論文に重要な脚注を加えたいと思います1。 NICEは勧告1.1.3に「感染性心内膜炎に対する抗生物質の予防は、歯科治療を受ける人々にはルーチンに推奨されない」という言葉を追加したのです。
この変更は、大動脈弁を交換した患者が無防備なスケーリング後に発症した感染性心内膜炎（IE）で死亡し、患者の未亡人と彼女の国会議員がNICEにアプローチした後に発生したものです。 彼らのケースには、リスクの高い歯科治療を受けるIEリスクの高い人々には抗生物質の予防が有効であるという証拠（囲み記事）3、2008年のNICEガイダンス以降、英国におけるIEの発生率が世界的な背景上昇よりも加速しているという観察4、および同意に関する法律の変更5
Summary of guidance
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高リスク患者：心臓弁の交換または心内膜炎の既往
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中リスク患者：生来の弁疾患
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高リスク患者：心臓弁の交換または心臓弁の既往。
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高リスク歯科処置：抜歯、深部デスケーリング
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抗生物質予防：高リスクの歯科処置を行う高リスク者に適応される。 デンタルノートに同意プロセスの詳細を記録する。 アモキシシリン3gまたはクリンダマイシン600mgを1時間前に経口投与する。
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その他のアドバイス：6か月ごと（高リスク患者）または1年ごと（中リスク患者）の歯科検診；刺青および静脈内薬物の使用を避ける。
警告：解熱や寝汗、特に全身症状のない場合は感染性心内膜炎と考える。 例えば、心臓弁を交換した患者や過去にIEを発症した患者など、特別な関心を持つ可能性がある場合、歯科医はNICEと他のガイドラインの違いを患者に説明することが必要です6。 そして、歯科医師は、抗生物質による予防を行うかどうか、患者自身が判断できるようにする必要があります。 一般医学会や歯科医師会の基準、医科・歯科医師会の助言では、この話し合い（および患者の決定）を臨床記録に残す必要性が強調されている
予防は、処置の1時間前にアモキシシリン3gを経口投与するか、ペニシリン過敏症の患者にはクリンダマイシン600mgで行うべきである。 その他のガイダンスはBox 1に記載されている。 特に、体重減少のような体質的な症状とともに、寝汗が治まらない場合など、IEの可能性を認識するために、リスクのある患者を教育することも重要です。 英国心臓財団は患者に渡すことができる警告カードを作成しています。 https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card
この微妙な変更により、NICEガイダンスは独断的でなくなり、臨床医は自分の臨床判断を用い、よく受け入れられている国際ガイドライン7に従い、患者が望むケアを提供できるようになりました。
- © British Journal of General Practice 2016
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(2015) Prophylaxis against infective endocarditis: antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures CG64 (NICE, London) http://www.nice.org.uk/guidance/cg64/chapter/Recommendations (accessed 3 Aug 2016)に掲載。
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(2016) Antibiotic prophylaxis of endocarditis: A NICEの混乱. Lancet Infect Dis 16(3):275-276です。
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- Southerland L
(2015) Montgomery in the Supreme Court: a new legal test for consent to medical treatment.最高裁におけるモンゴメリー：治療への同意に関する新しい法的テスト. Scottish Legal News, http://www.scottishlegal.com/2015/03/12/montgomery-in-the-supreme-court-a-new-legal-test-for-consent-to-medical-treatment/ (accessed 3 Aug 2016).
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