末期肝疾患患者の予後予測

Evidence Summary

末期肝疾患患者の予後予測には、MELD1（末期肝疾患モデル）およびCTPスコア（Child-Turcotte-Pugh）という二つのスコアリングシステムが広く用いられています2,3。 MELDは何度か繰り返されており、最初のものは、血清クレアチニン値、ビリルビン値、国際標準比（INR）、肝硬変の原因（アルコール性または胆汁性対肝炎またはその他の原因）などを含んでいました。 移植リストに登録された患者を優先するMELDの修正版では、肝硬変の原因が除外された。 United Network for Organ Sharingの修正版はMELDの最新版であり、末期肝疾患患者の予後予測に最も広く用いられているスコアである。 CTPスコアは、ビリルビン値、血清アルブミン値、INR、腹水や脳症の有無などを含む。

ドイツの研究では、経静脈的肝内シャント術（TIPS）を受けた末期肝疾患患者162人の予後予測にMELD、 CTPスコア、 Emoryスコアが比較された4。 患者の平均年齢は57歳、約3分の2が男性で、ほとんどがアルコール性肝硬変であった。 各スコアの精度は、一致統計量（c-statistic）を用いて測定された。1が問題の転帰を完全に予測するスコア、0がどの転帰も正しく予測できないスコアであった。 本研究で示されたのは (1) MELD、CTPスコア、Emoryスコアは、3ヶ月死亡率の予測精度が同等であること、(2) 12ヶ月死亡率の予測精度はMELDが他より高いこと、(3) 36ヶ月死亡率の予測精度はMELDとCTPスコアがEmoryスコアより高いことである。 140人のTIPS患者を含む研究では、MELDはCTPスコアよりも3カ月死亡率の予測精度が高いことが示された5

A systematic reviewでは、MELDとCTPスコアを比較した9件の研究が確認された。これらの研究のうち5件はTIPSを受けた末期肝疾患の患者、4件は肝硬変の患者という幅広い集団の患者を対象としていた6。 MELDはCTPスコアと精度（c統計量で測定）が同等であったが、1件の研究では3カ月死亡率の予測にMELDが優れていた6。

MELDの前向き検証では、ウイルス性肝炎が主因の非胆汁性肝疾患の外来患者、原発性胆汁性肝硬変の外来患者、肝硬変の入院患者の異なる集団における3か月予後を報告している（表1）7。この検証研究では、胆汁性またはアルコール性肝不全でない場合はスコアに6.4点追加した古いバージョンのMELDを使用している。 図1は、MELDスコアを算出するためのツールである6。 MELDとその小児用の電子計算機はhttp://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.aspで入手可能である。