敗血症後症候群：比較的新しい診断の概要

Introduction

Sepsis is a life-threatening organunction dysfused by human body’s dysregulated response to an infection (Singer et al.), 2016). 基本的に、身体は通常の免疫反応通りに感染を攻撃するだけでなく、自身の臓器や組織を攻撃し始めます。

世界保健機関（WHO、2017）により世界保健優先事項とされた敗血症は、さらに敗血症性ショックに発展する可能性があります。 これは、循環代謝反応が死亡率を高めるサブセット状態であり、持続的な低血圧と乳酸値の上昇によって特徴付けられる（Singer et al, 2016）。 Box 1に敗血症と敗血症性ショックの両方の定義を示す。

敗血症後症候群は、敗血症後に人々が発症する可能性のある症状の集合に与えられた名前であり、その重症度は様々で、個人的にも経済的にも影響を及ぼすものである。 この記事では、大人と子どもにおける敗血症後症候群の負担に注目し、その身体的・心理的影響を調査し、患者と家族に対する看護師の責任について議論します。 敗血症と敗血症性ショックの定義

敗血症は、以下を併発することで定義される：

• 感染の疑い
• Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scoringで獲得した最低2点

敗血症性ショックは、以下を併発することで定義される：

Burden

敗血症後症候群は広く存在し、敗血症生存者の少なくとも6人に1人は、日常生活動作に少なくとも1つの新しい機能制限を含む重度で持続する障害を抱えています（Prescott and Angus, 2018）。 敗血症生存者を対象としたある研究では、退院後少なくとも8年経過しても、身体的および認知的な健康状態の低下が明らかであった（Iwashyna et al, 2010）

一般に、敗血症後症候群の身体的影響は心理的影響よりも多く見られる（Hofhuis et al, 2008）。 敗血症サバイバーが一般集団と最も異なる分野は、身体的健康、精神的健康、活力です（Hofhuis et al, 2008）

研究によると、敗血症を発症して退院した人の最大40％が2年以内に死亡し、少なくとも60％が1年以内に再入院します（Prescott and Angus, 2018; Thompson et al, 2018; Shankar-Hari and Rubenfeld, 2016）。 さらに、退院から2年後、敗血症の生存者は、重症化した他の患者よりも医療費が高くなっています（Thompson et al, 2018）。 敗血症の治療にかかる入院費用は、一般に認められているよりもはるかに多くの病院外医療費や生産性損失がかかるため、敗血症の総費用の約30％しか占めていません（Tiru et al, 2015）。

身体的影響

敗血症後症候群の身体的影響は壊滅的で、患者は予想していたほど早く仕事に復帰できないことがあります。これは個人生活や家族生活に大きな影響を与えるだけでなく、社会に経済的コストをもたらすことがあります。 ある人は、疲労感の増加や無気力など、隠れた身体的影響を経験します。 急性腎不全のような隠れた身体的影響は発見しにくく、したがってモニタリングが困難な場合があります。 急性腎不全と既往症の進行の加速は、敗血症後症候群の一般的な身体的影響です。退院した患者は、症状を監視し、必要に応じて助けを求めることを知ることができるように、これを認識する必要があります（Prescott and Angus, 2018; Elfeky et al, 2017）。

敗血症の生存者は、糖尿病や心血管疾患などの合併症を引き起こすリスクにもさらされています（Shankar-Hari and Rubenfeld, 2016）。

敗血症を生き延びた後に発症する可能性のある、あるいは発症しないかもしれないすべての身体症状に関する詳しい知識を生存者に与えることは現実的ではない。しかし、患者、親族、介護者は生存者が心配な症状を感じ始めたら誰に連絡すればよいか認識しておく必要がある。 Box 2に敗血症後症候群の一般的な症状を挙げています。 敗血症後症候群の一般的な症状敗血症症候群

• 無気力/過度の疲労
• 運動能力の低下/筋力の低下
• 息苦しさ/胸痛
• 手足の腫れ（過度の体液量
• 関節や筋肉の痛み
• 不安・敗血症の再発の恐れ
• うつ病
• 不眠症（ストレスや不安による）
• ポスト・オブ・ザ・イヤー（Post-of-They）

Source: UK Sepsis Trust (2019)

心理的影響

敗血症後症候群の心理的影響は目に見えないことが多いですが、信じられないほど衰弱する可能性を秘めています。 敗血症の生存者は、以下のリスクが高まることが分かっています：

• 不安や抑うつを発症する；
• 疲労や睡眠に関する問題を経験する（Huang et al, 2018）。

ある研究では、敗血症生存者の32％もの人に不安が、29％にはうつ病が存在し、精神衛生上の合併症を発症した人は、これらが退院後1年の日常生活において持続的な問題であると感じる場合が多くありました。 さらに、敗血症生存者の44％が心的外傷後ストレス障害を発症する可能性が高いことがわかった（Prescott and Angus, 2018）。

女性の病院入院患者は、男性の入院患者よりも敗血症の結果として死亡する可能性が高いことがわかった（Elfeky et al, 2017）；これは、女性よりも男性の敗血症生存者の割合が高い可能性を示唆している。 一般に、男性は女性よりも精神衛生上の問題に対する支援を求めにくいことが認められているため、敗血症を生き延びた男性に、退院後の数か月から数年間に発症する可能性のある精神衛生上の問題に関する情報を確実に提供することは、さらに適切なことかもしれない。

Post-sepsis syndrome in children

敗血症は、世界の子どもや若者の死亡原因のトップ10の一つである。 1歳未満の子どもやがんなどの疾患を持つ子どもは、同年代の子どもよりも敗血症を発症しやすくなっています（WHO, 2018）。 また、生き残った人は敗血症後症候群を発症することがあります。

乳児の場合、学齢期に達して学業が遅れていることに気づいたり、正常に発達していないと思われるまで、敗血症後症候群の症状が発見されないこともあります（Als et al, 2013）。 Alsら（2013）はまた、敗血症後症候群の子どもは、注意力が短く、記憶力が悪く、結果としてIQが低くなる傾向があることを発見しました。

敗血症後の子どもを最長4年間追跡した小規模研究では、次のことがわかりました：

• 彼らの認知機能は平均よりも低く、
• 彼らは主流の教育に入る代わりに特別教育学校に通う傾向がわずかに高かった（Bronnerら、2009年）。

実践への示唆

研究では、救急隊員、看護師、医師の間で敗血症に関する知識に大きなギャップがあることが分かっていますが、そのギャップは減少しつつあります（Matthaeus-Kraemer et al, 2016; Yealy et al, 2015）。 また、一般市民の大部分は敗血症に対する認識を持っていますが、その潜在的な後遺症については知らないことが研究で示されています（Huang et al, 2018）。

10年間の台湾の研究では、敗血症で集中治療室（ICU）に滞在した後にリハビリテーション療法を受けた人々の生存率が、そうした療法を受けていない人々と比べて向上することがわかりました（Chao et al, 2014）。

どの患者が敗血症後症候群を発症するかは明らかではないため、看護師は退院時に敗血症生存者を理学療法や作業療法などのリハビリテーション療法に紹介し、適切なフォローアップを行うことを検討すべきです。 結局のところ、重症患者を退院させるための転帰は、重症患者の治療と同様にフォローアップケアによって決まる（Bion, 2012）。

敗血症はICU入院の非心臓系の理由で最も多い（Holland and Moss, 2017）ため、特にICU看護師には退院時に患者と家族に適切でわかりやすい情報とアドバイスを確実に提供する責任がある。 患者には、

• 以前の機能レベルに戻ることが期待できるかどうか、またどれくらい早く戻せるかについての現実的な期待、
• 支援サービスや関連療法についての情報、

一部の患者はICU以外の環境から退院するので、すべての地域で適切な退院時のアドバイスを利用できなければならない（Johns et al、2010）。

患者が子どもの場合、看護師は両親のサポートに気を配る必要がある。両親、特に母親は、子どもが敗血症にかかったり集中治療室に入院したりすることで精神的負担を感じることがあるからだ（Buysse et al, 2008）。

退院後、敗血症後症候群の症状を経験する患者を支援するには多角的アプローチが必要である。 地域ケアおよびプライマリーケアにおける看護師の役割には、患者が自分のニーズに関連したサービスを受けられるようにすることが含まれうる。 これには、GP、医療関連専門家、精神保健サービスの関与が含まれるかもしれない

結論

分離後症候群、その有病率、兆候と症状、治療とケアに関する研究は限られている。 異なる患者層における本症候群の有病率についてより統計的な情報を得ること，敗血症生存者が経験する症状についてより明確なリストを作成すること，敗血症後の情報伝達と管理について医療専門家を教育する最善の方法を決定するために，さらなる研究が必要である。 さらに，どの患者が敗血症後症候群を発症しやすく，どの程度の重症度であるかを示す危険因子について，さらなる研究の余地がある。

一方で，敗血症生存者とその家族をよりよく支援できるよう，すべての医療専門家，特に看護師とプライマリケアに従事する者が，敗血症後症候群に関する知識を深める責任があることに変わりはない。 看護師教育者、敗血症教育・訓練提供者は、研修プログラムに敗血症後症候群に関する情報を盛り込み、この疾患の認知度を高めるように努めるべきである。 この比較的新しい診断についてさらなる研究が行われる間、医療機関は生存者への支援と情報リーフレットをUK Sepsis Trustなどの組織を通して利用することができる。

に掲載されています。