抗ケリー抗体を持つ母親。 抗ケル抗体を持つ患者の管理について、どのようなことが推奨されますか?

抗ケル抗体を持つ妊娠中の患者さんがいます(力価は1:4)。 米国産科婦人科学会は、最初のステップとして父親の赤血球抗原の状態を決定することを推奨しています。 父親のケル抗原の状態を調べるために、ほとんどの検査機関では、ラベンダートップ(EDTA)管に採血した父親の血液5mLを提出してもらい、父親の血液で赤血球抗原型判定、ケル抗原、ケル血液型表現型を行うよう依頼します。
父親がケル抗原陰性であれば(そして父親であることが確かであれば)さらなる評価は必要ありません。 父親がKell抗原を持っている場合、あるいは父親の状態が不明な場合は、胎児抗原型を決定するための羊水穿刺を行う必要があります。 胎児がKell抗原陰性であれば、定期的な非侵襲的評価を行うことは、この検査に関連する偽陰性率が低い(1-3%)ので、不合理なことではありません。
血清抗体価は、Rh病の初感作妊娠で胎児の状態をモニターするために一般的に使用されます。 しかし、Rh感受性の母親が以前に罹患した胎児を産んだことがあったり、母親がKell感受性の場合、母体抗体は胎児の状態とあまり相関しないようです。 さらに、羊水ビリルビンの測定は、ケルの同種免疫に合併した妊娠では誤解を招くことがあります。 超音波ドップラーによる胎児中大脳動脈(MCA)のピーク収縮期速度の測定は、胎児貧血のためにこれらの妊娠を監視するより適切な手段であると思われる。 ドップラーゲートはウィリス動脈直上のMCA中央に設置され、超音波ビームは血流の方向(0度の発振角)に整列される。 胎児が貧血になると、胎児血液の粘性が低下し、胎児心拍出量が増加するため、胎児 MCA を通る血流速度が増加することが予想される。 MCA PSVが中央値の1.5倍以上の患者は、重度の貧血の胎児を持つリスクが高く、胎児に輸血が必要かどうかを判断するために経皮的臍帯血サンプリングの可能性があるため、紹介されるべきである。 ハックニーDN、ら、抗cのアイソ免疫によって複雑な妊娠の管理。 産科婦人科 2004;103:24-30. PMID:14704240

3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies.(ヴァン・ドンゲン、他、非侵襲的テストはケル免疫妊娠の胎児貧血を予測する)。 Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218

4. 米国産科婦人科学会 ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy(妊娠中の同種免疫の管理). Obstet Gynecol。 2006 ;108:457-64.pmid:16880320

5. Mari G, et al. 母体血液型免疫合併妊娠におけるドップラー超音波を用いた胎児貧血の診断. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802

6. Mari G, et al. Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetusesのための共同グループ。 貧血胎児の中大脳動脈の胎児血流速度. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643

7. Scheier M, et al. 胎児中大脳動脈ピーク収縮速度の測定によるアカゲザル病の胎児貧血の予測. 超音波Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790

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