感染性・アレルギー性慢性喉頭炎 Clinical Presentation

タバコの煙は喉頭粘膜を慢性的に刺激する。 極端に言えば、癌を誘発することもあります。

エタノールには、マイコトキシン、タンニン、アルデヒド、農薬など多くの不純物が含まれており、粘膜への直接接触や全身への影響により、癌を誘発したり、刺激剤として作用することがあります。胃食道逆流症

GERDに伴う慢性喉頭炎は特に重要です。 刺激物は胃内容物で、傷害の最も重要な部分は患者が横になっている夜間に起こる。

GERDの一般的で軽い型では喉頭後壁が主に侵されるが、上気道上皮のどの部分にも侵される可能性がある。 診断は他の原因を除外し、適切なpH検査で状態を確認した後に行われる。 4458>

感染症

慢性感染性喉頭炎で最もよく分離される細菌は黄色ブドウ球菌である。 Thomasらによる感染性喉頭炎患者15人のレトロスペクティブな研究では、培養により、正常な呼吸器細菌叢とともに、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、緑膿菌、セラチア・マルセッセンスが存在することが判明した。 CarpenterとKendallの研究では、慢性細菌性喉頭炎患者23人のうち、7人（30.4%）がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に感染していることが判明したと報告しています。

結核は、結核菌Mycobacterium tuberculosis hominisの感染によって引き起こされ、喉頭の疾患としては一般的であった。 全体の発生率は減少している。 血行性ルートや肺結核の感染喀痰が感染源となることが多い。

ハンセン病：Mycobacterium leprae（別名：ハンセン病菌）の感染によって起こる。 この酸菌は神経を侵し、喉頭（主に喉頭蓋）を侵す性質がある。 鼻粘膜から侵入すると考えられており、鼻腔穿孔を起こすことが多い。 4458>

Treponema pallidumというらせん状の細菌によって起こる梅毒：梅毒には、下疳が主な臨床所見である一次性、全身および皮膚病変が優勢な二次性、そして破壊的な非感染性プロセスが優勢な三次性という、3つの病期がある。 喉頭は、二次および三次病期で侵されます。 先天梅毒の喉頭病変は、二次梅毒でみられるものと類似している。

鼻硬化症は、グラム陰性桿菌Klebsiella rhinoscleromatisによって引き起こされる。

嫌気性グラム陽性菌Actinomyces israeliiによる肉芽腫性疾患である放線菌症は、通常の口腔咽頭細菌叢の一部で、膿瘍として現れることがある。

ウイルス性喉頭炎の決定において最も重要だが、慢性喉頭炎の病因においてウイルスは小さな役割を担っている。 自然または薬物治療の結果として免疫力が低下している患者が、主に罹患します。 真菌は喉頭の粘膜表面に存在することもあれば、喉頭に侵入することもあります。 免疫抑制は、先天性のものと後天性のものがあり、AIDSに由来する場合もあります。 Worrallらによるケーススタディと文献レビューによると、持続性または進行性の嗄声を伴う喉頭クリプトコックス症29例のうち、患者の28%が免疫不全であり、一方、免疫不全患者の67%は感染前にネブライザーまたは吸入コルチコステロイドを使用していたことが判明した。

カンジダ性喉頭炎は、ほとんどの場合、粘膜の表在化により咽頭炎を呈し、口腔もしばしば侵される。 吸入ステロイドを使用している場合、喉頭のみが侵されることもある。

ブラストミセス症やヒストプラスマ症のように侵されることもあり、これらは世界の一部の地域で風土病のようになっている。 米国では、ヒストプラズマ・カプスラタムおよびブラストミセス皮膚炎が、オハイオ川地域（ヒストプラズマ症）および米国南西部（ブラストミセス症）で流行している。

パラコクシジオイデス真菌症、コクシジウム症、アスペルギルス症およびサイエンスポリディウスは、慢性真菌性喉頭炎発症にあまり関与しない他の真菌の代表的な生物学的性質である。

米国では風土病的な喉頭寄生虫感染症は存在しないが、散発的な症例は、地元の生物、リーシュマニア症やスポロトリコーシスと外国人旅行者に影響を与えることがある。

Kania らは、食道外逆流、慢性喉頭炎、胃のヘリコバクター・ピロリの感染と関連して、喉頭原発 MALT リンパ腫を報告した。

その他

声の乱れは、プロの歌手や時折大声を出す人に当てはまることがあります。 4458>

即時型または遅延型過敏症のアレルギー反応は、慢性喉頭炎を引き起こす可能性があります。 著者らは、罹患者の正確な数を定量化するデータを見つけられなかったが、現在の考えは、有病率の増加を示しているようである。

環境要因、たとえばほこり、煙、化学物質、毒素がこの状態を引き起こすことがある。

イラン・イラク戦争（1983-88）で使われたアルキル化戦剤、スルフ・マスタードを20年前に吸い込んでいた多くの人々に対して慢性喉頭炎と診断されてきた。

全身性疾患

全身性疾患（主に自己免疫疾患）は、慢性喉頭炎を引き起こすことがあります。

• ウェゲナー肉芽腫症：炎症と肉芽腫が喉頭を侵すことがあります。 上気道のみを侵す限局性の場合もある。 臨床的には，病変の程度により，喀血や喘鳴，原因不明の上気道狭窄を呈することがある。 生検は必ずしも診断的なものではありません。

• アミロイドーシス。 アミロイドの沈着は喉頭および上部気道消化管に及ぶことがある。 上気道閉塞、呼吸困難、嗄声などの症状を呈することがある。 アミロイドは血管の脆弱性を引き起こし、その結果出血することがあります。

• 再発性多発性軟骨炎。 5歳代の成人が主に罹患する。 嗄声、気道閉塞、疼痛を呈することがある。 臨床的には喉頭の圧痛がみられることもある。 症状および徴候は、声門および声門下部の炎症および腫脹による二次的なものです。 炎症が繰り返されると、気管軟化症になることがあります。 天疱瘡、スティーブンスジョンソン症候群、全身性エリテマトーデス、表皮水疱症などがあります。

  全身性エリテマトーデスは、喉頭の潰瘍、紅斑、浮腫で現れることがあります。

  関節リウマチでは、喉頭の関節および粘膜が、身体の他の部分が冒されるのと同じ程度に冒されることがあります。

  神経学的原因

  神経学的原因は慢性喉頭炎に寄与するかもしれません。 迷走神経の2つの枝、上喉頭神経および反回喉頭神経（RLN）は、喉頭に供給される。 神経供給と喉頭筋の変化は、喉頭の様々な構成要素の異常な運動を決定し、その結果、炎症が発生します。

  考えられる結果は以下の通りです。

  • 迷走神経またはRLNの片側麻痺

  • 両側外転筋麻痺

    • RLN

      迷走神経またはRLNの片側麻痺。 ほとんどの場合、広範な甲状腺手術によって引き起こされ、RLN

    • 上喉頭神経麻痺の損傷を伴う。 甲状腺摘出術や喉頭蓋上摘出術に続発することが多い

    その他の原因

    痙攣性発声障害は、緊張して声が詰まる発作（喉頭吃音）が特徴の個別の音声障害である。 発症は通常、中年期のストレスの多い時期がきっかけとなります。

    声帯は加齢とともに萎縮し、張力を失い、発音に変化が生じます。

    筋肉疾患は慢性喉頭炎を引き起こす可能性があり、喉頭靭帯の弾力性の喪失は、声帯の反りにより息苦しさや息の支え喪失を引き起こします。 喉頭および咽頭の弱さは、重症筋無力症患者の1/3に見られます。

    喉頭炎はペラグラに続発することがあります。