子どものためのCBT：認知行動療法が子どもに役立つ14の方法

考え方が感情や動作に影響を与える方法を子どもが認識できるようにすることは、遺すことができる最も貴重な教訓の1つです。

社会的、認知的、感情的な発達が著しい時期に、逆効果の思考やその思考の根底にある信念をリフレーミングすることは、子ども時代に経験する感情的・個人的な課題を乗り越えるために不可欠です。

感情や行動は調節し、管理することができることを理解することは力を与え、この重要な発達段階における自己制御、感情調節、対処スキル、感情認識の改善につながる。

以下の記事では、子どもに対する認知行動療法の研究と効果、CBTが対処するのに役立つであろう子ども時代と10代の問題、子どもや青年にCBTを使う利点について探ります。

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CBTは子どもにとって効果的なセラピーなのか

人間の精神病理に関する行動および認知理論は、まさに認知行動療法の中核をなしています。 発達に合わせた戦略や柔軟な介入経路で潜在的な脆弱性のある複数の領域をターゲットにすることで，CBTは成人のさまざまな心理的問題に対して効果的な治療法であることが示されている。

近年では，うつ病，全般性不安障害，強迫性障害，学校恐怖症，摂食障害，自傷行為，行動問題など，多くの症状に対する子どもや若者のCBTの有効性を支持する証拠も増えている(Scott, 2010).

不安障害は子どもや青年における精神病理で最も多い形態となっている (Abbo et al, 2013)。 子どもの場合、全般性不安障害（GAD）の症状は、自分や愛する人の健康、学校、他人の意見、社会的問題についての反芻として示されることが多い。

潜在的な負の結果について心配することと、それに対処する能力が未発達なことは、多くの点で若者にとって有害である。臨床試験では、不安障害を持つ子どもの治療に対するCBTの有効性が立証されている。 Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003)は、55～65％の子どもが治療後に不安障害の基準を満たさなくなったことを明らかにした。

さらに、この研究の結果は、CBTが非常に若い子ども（7歳未満）でも中程度の不安を管理できるよう潜在的に支援できることを示した。

Beck（1979）は、うつ病患者はうつ気分と行動を維持するための特性思考と信念を持っていると提案した。

Target（2002）は、青少年の約30～40％がいずれ大うつ病性障害のエピソードを経験し、最も強い危険因子は、うつ病に対する遺伝的脆弱性と親の離婚、死別、虐待などの心理社会的ストレスへの曝露であると述べている。

CBTは、ネガティブな思考を特定し置き換えることを目的とし、ポジティブな気分と健全な人間関係を作り出し維持するためのポジティブな行動スキルを用いる

Garber et al, (2014) は、子どもや青年の治療においてうつ教育とCBTを組み合わせた場合の効果について検証している。 この研究の結果，グループCBTプログラムは12か月後に治療した青年のうつ病の発生率を低下させることが示され，学校ベースのCBT予防はうつ症状の高い割合を報告する若者にとって有望なアプローチである可能性が示された。

Multicomponent CBTはADHDの子どもにおける再矯正，再定義，再教育を導くことができる（Braswell & Bloomquist, 1991）。 共同での目標設定とアンガーマネジメントや社会的スキルの訓練の必要性を強調し、Braswell & Bloomquistは、ADHDの子どもや青年に対するCBTは、家族や教師を含むグループ治療で最も有益であると示した。

CBTで最も対処できる子どもや青年の問題とは？

認知行動療法は、不適応な思考や役に立たない行動に挑戦し、より現実的な思考パターンやより適応的な対処戦略に置き換えます（スコット、2010）。

こうした調整により、子どもや若者に関連する多くの問題の症状に変化をもたらすことができます。

Eating Disorders

食べる障害は比較的普及しており、思春期によく現れる深刻な心理障害です。 6～12歳の少女の約40～60％が体重に関する懸念を表明し、20歳までに約13％が摂食障害に苦しんでいる（Smolak, 2011）。

摂食障害を持つ思春期の少年の研究では、摂食障害の有病率が増加しており、13歳で摂食障害のために入院する少年が最も一般的であることを示唆している（Stice、 Marti、 Shaw、 & Jaconi、 2010）。

摂食障害の認知行動療法は、継続的な認知再構築を通じて体重や自己イメージに関する歪んだ思考に取り組む。

むちゃ食いを繰り返す青年は、集団CBT治療後にむちゃ食いの断絶を示した。 さらに、青年に適応したCBT治療は、60週間のフォローアップで体重増加、体重維持、摂食病理の減少の有意な改善を示した（Kass, Kolko, & Wilfley, 2013）。

Oppositional Defiant Disorder

怒りや攻撃の爆発といった破壊行動は、小児の外来のメンタルヘルス照会で最も頻繁に起こる理由に数えられる (Sukhodolsky et al.)。 2016）。

反抗的障害（ODD）は、権威ある人物に対する否定的、反抗的、敵対的行動の反復パターンである。

ODDの子どもは、仲間、親、教師、その他の権威ある人物に対する身体攻撃性、破壊性、反抗、逆ギレ、敵対行動までの幅広い問題行動を示す場合がある（Lochman, 2011）。

CBTは、子どもが問題を解決し、制御された方法でコミュニケーションをとることを学ぶことができる方法を提供し、ODDに著しい減少をもたらすことが示されている。 Battagliese（2015）は、信頼できる親や保護者のもとで治療を行った場合、攻撃的な行動がより減少することを見出した。

Deliberate Self-Harm

再発性の故意の自傷行為（DSH）は10代前半によく始まり、自殺と強く関連している（Hawton et al, 2015）。 DSHの平均的な生涯有病率は、青年期前の7.5％～8％から青年期の12％～23％に増加すると推定されている（Washburn et al, 2012）。

DSH行動は、反復的頭突き（幼児に多く見られる）から故意の自己毒や切り傷まで様々である。

認知行動療法はDSHの治療に有望であり、特に弁証法的行動療法（DBT）は、マインドフルネス、感情の調節、苦痛に耐えるなどのスキルに焦点を当てたCBTの修正型です。

テイラーら（2011）の研究では、8～12セッションのDBT個別治療後に、青年のDSH行動が著しく改善することが示されました。

低い自尊心

低い自尊心は、うつ病、強迫性障害、摂食障害、自傷行為、物質乱用など多くの異なる精神疾患診断と関連している（McManus、Wait、& Shafran、2009年）。

Taylor & Montgomery（2007）は、13歳から18歳のうつ病の青年を対象に、自尊心を改善する認知行動療法の有効性を評価した。 この研究の結果、対人関係療法と比較すると、CBTは青年の自尊心を改善するのに有効な治療法であると思われた。

おねしょ

臨床的には夜尿症として知られるおねしょは、自尊心の低下の原因となることがあり、感情や行動障害との関連が指摘されてきた。

おねしょの発生は年少の子どもに多いのですが、12～15歳の子どものおねしょの有病率は約3％と推定されています（NICE、2010年）。

Ronen（1992）は、認知行動療法を受けた子どもや青年は、治療を受けなかった子どもと比較して、連続3週間乾いた状態になる可能性が高いことを発見しました。

さらに、おねしょの治療でよく利用される方法である尿失禁アラームを使用する被験者と比較すると、CBTを受けた子どもの方が再発しにくいという結果も出ました。 CBTは、自尊心の低下、不安、恥ずかしさなど、おねしょに関連する症状の改善にも役立ちます。

いじめ

いじめは、子どもや青年の間に広く見られる現象です。 力の不均衡、攻撃的な行動、意図的な「危害を加える」ことの繰り返しによって特徴づけられ、子どものいじめの被害者は、睡眠障害、自傷行為、不安、うつ病のリスクが高い（Wolke & Lereya, 2015）。

Berry & Hunt（2009）は、学校でいじめを経験している思春期の少年に対するCBT介入の有効性について試験を行っている。 CBTは，いじめられることに関連する自己申告の不安と抑うつを有意に減少させ，介入の利益は3か月のフォローアップで維持されることがわかった。

物質誤用

12～17歳は青年における物質使用開始の重大リスク期である（UNODC，2018年）。 多くの若者は、思春期から成人期への発達の様々な段階で経験する可能性のある社会的・心理的な課題に対処するために薬物を使用する

研究は、CBTが思春期の物質誤用の治療に有効であることを示すものである。

ただし、CBTと動機づけ強化療法の組み合わせも同様に効果的ですが、CBTが始まる前に10代のクライアントが行動を変えようとする動機づけと治療へのコミットを確実にすることができます（Hogue et al, 2014）

子どもや若者へのCBT使用の研究

認知行動療法は1970年代半ばから末期に脚光を浴びるようになりました。 既存の行動介入を徐々に拡大・発展させ、最終的には、今日私たちがよく知っている多面的で広範囲に実践されているCBTにつながりました（Benjamin et al, 2012）。

最初は大人に対する使用目的で開発されましたが、子供や青年に対する使用に最も適した方法を検討することが重要でした。

認知発達の主要な理論によると、ほとんどの子どもは10代に達するまでに、抽象的な概念を扱い、それらが操作され議論できることを理解し、意思決定を行うために異なる情報源からの情報を比較する認知的能力を身につけている(ピアジェ, 1952).

Durlakら (1991) は、年齢のCBT効果への影響に関する大規模なメタアナリシスを行っています。 4～13歳の子どもを対象とした64の研究を分析した結果、CBTはすべての年齢層で有効であったが、正式な動作段階（11～13歳頃）の子どもに対する効果の大きさは、前動作段階の若い子どもに対して得られた効果の2倍であった。

この分析からの結果は、CBTが有効であるために、適切な発達レベルで教材を適合させて示すことが必要であることを示唆するものだった。 このようにして、抽象的な概念は、芸術や遊びのような年齢相応の単純なメディアに変換することができた(Vostanis et al., 1996)。

大人に対するCBTは主に言語的なプロセスであるが、子どもに対する使用については、より単純な言語、比喩、視覚補助を組み込むようにアプローチを変更することが可能である。

Barrettら（2000）は、役に立たない考えを、子どもが破壊するよう奨励される「思考の侵略者」として説明し、Williamsら（2002）は、押しつけがましい考えを説明するのに、自分の頭の中にずっと浮かんでくるうるさい歌の例えを使用した。 コンピュータ、スマートフォン、ラップトップ、コンピュータゲームが日常生活の一部となりつつある中、研究者たちは、身近なテクノロジーの使用が若者の心理療法に有益であるかどうかを調査しました。

コンピュータを用いたCBT治療は、しばしば両義的で懐疑的な見方をされますが、初期の研究では、テクノロジーが対面式のCBT実践を強化し、治療に参加できない子どもにもアプローチする機会を提供する可能性が示唆されています（Donovan, Spence, & March, 2012）

Marchらによる最近のケース研究では、4歳の女の子に対する不安障害のインターネットベースのCBTプログラムの有効性を検証しています。 このプログラムは、10回の子ども向けセッションと6回の親向けセッションで構成され、その間、子どもと親の反応はオンラインで記録された。

その後、子どもセラピストがこれらにアクセスし、反応を確認し、強化、奨励、支援のメッセージを定期的に送信した。 治療後、被験者は選択的無言がなくなり、不安のレベルも低下した。

技術主導型CBTに関する最近の研究では、潜在的な利点が示されているが、技術ベースのCBTの有効性はまだ確立されておらず、すべてのケースに適しているわけでもない。

14 子どもや若者に認知行動療法を用いる利点

1. 認知行動療法は、自己統制、個人の有効性の認識、合理的問題解決能力、社会性、喜びや達成感をもたらす活動への参加を高める（Clabby、2006年）。
2. 7～15歳の子どもは、CBT治療後に不安の軽減、対処スキルの向上、感情の認識と調節の改善を経験できる（Suveg et al, 2009）。
3. CBTは、子どもたちが自分の感情を理解し対処するために必要なスキルを身につけることができます。自分の感情を効果的に管理できる子どもや青年は、その後の人生で精神障害を発症する確率が60％低くなります（ケンブリッジ大学、2011年）。
4. トラウマに焦点を当てたCBTは，7歳以下の子どもにおいて，PTSDの症状を有意に改善し，虐待に関連した抑うつ，恥，有害な性行動を軽減する(Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004)。 Cohenら（2004）は、TF-CBTに保護者を含めることで、トラウマを抱えた子どもにおいて、対人信頼と知覚信頼性に関して有意に大きな改善をもたらすことも明らかにした。
5. グループCBTは、自閉症の11～18歳の若年成人において社会不安と自己申告の孤独感を減少させながら表現力と社会性を改善することがわかっている（PenCRU, 2017）。
6. CBTは、言語化できない、または言語化しようとしない子どもが他の手段で感情を表現できるように適応することができます。
7. 学校ベースのCBTプログラムの検討では、回復力、ポジティブ思考、コントロール感の向上、ネガティブなセルフトークと非生産的対処戦略の減少が認められました（Cunningham、 Brandon & Frydenberg、1999年）。
8. CBTは、子どもや青年の中等度から重度の怒り、過敏性、身体的攻撃性を改善することがあります（Sukhodolsky, 2016）。 CBT中、子どもたちはフラストレーションを調節する方法を学び、社会的問題解決スキルを向上させ、攻撃性の代わりに衝突時に使用できる自己主張行動をロールプレイすることができます。
9. CBTは柔軟で、年齢に適した方法を使用して特定の障害を治療するために、患者の発達段階に合わせて介入することができます。
10. 認知行動遊戯療法（CBPT）は、選択的緘黙症、不安障害、分離不安、性的虐待、睡眠問題、演技行動、幼児の親の離婚の影響などの治療に用いることができる（Knel、Wozner、&Rahav、1999年）。 CBPTでは、年齢相応の道具を使って、ネガティブな感情に対処する健康的な方法を描いたシナリオを演じ、子どもがトラウマに対処する新しい方法を学ぶのを支援する。
11. 慢性片頭痛を経験する子どものうち、薬物療法と組み合わせたCBTの使用は、薬物療法のみの使用と比較して、頭痛の発生と片頭痛関連の障害の大きな減少をもたらした（Powers et al、2013年）。 CBTは、睡眠開始潜時、睡眠開始後の起床のインスタンス、総睡眠時間、睡眠効率を有意に改善することが示されている（de Bruin et al.、2014）。
12. 不安に関連した登校拒否に対するCBTは、小規模な「登校拒否」調査で参加者の88％の出席に臨床的に有意な改善を示している。
13. CBTは、子供や青年のOCDに対して、薬物療法と同じくらい効果的な治療法です。12週間のプログラムで子供のOCDの症状を減らし、9か月のフォローアップで持続的な改善が見られました（Asbahr et al, 2005）。

A Take Home Message

認知行動療法は、子どものネガティブな感情や経験に対する認識や反応のリフレームを助けることができます。

時間をかけて、より現実的な状況を作り出し、それに対処するのに必要なツールを提供することができます。 回避したり、真実として受け入れたりするのではなく、否定的な感情や経験を認識し、理解し、より生産的で肯定的な方法で対応することができるのです。 より詳しい情報は、「3つのポジティブCBTエクササイズ」を無料でダウンロードできますので、ぜひご利用ください。

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