妊娠中の胎動

• By Liji Thomas, MD

  胎動とは、母親の子宮の中で発達中の赤ちゃんの筋肉運動のことを指します。 これらは、最初は反射的な動きであったり、音や触覚に反応して誘発されたりします。

  胎動の種類

  すべての胎動が同じではありません。 最初は母親がひらひらした動きを感じ、それが後に強いキックに変わり、そして赤ちゃんがもがき、転がり、あるいはもがくのに気がつくかもしれません。 また、しゃっくりをするような動きもあります。 このように胎動は次のように分類される：

  • 弱い
  • 強い
  • 転がる

  胎動の経時変化

  9週以前は、神経はまだ発達中なのですべての肢が一緒に動いています。

  受精から10週目には、手足が別々に動くようになり、驚きの動きが見られることもあります。

  11週目には、口を開けて指をしゃぶることができるようになります。

  12週目には、羊水を飲み込む様子を見ることができます。

  13週目には、キックやジャブなど手足を活発に動かし、肌に触れて反応することもできます。

  14～20週目には、クイックニングという大イベントが発生します。 これは、母親が初めて胎動を認識することです。 通常、最初の妊娠では18～20週頃に感じられますが、その後の妊娠では、よりリラックスした腹筋の感度が高まるため、早ければ14週頃に感じられます。

  20週～36週までは、弱い動き、強い動き、ローリングなどあらゆるタイプの胎動が感じられます。 サ赤ちゃんはすべての関節と背骨を動かし、適切な関節の発達を確保する。

  28週目には、すべての赤ちゃんが驚愕反射を示すようになります。 大きな音や急な動き、倒れるような感覚に突然驚くと、赤ちゃんは両手足を胸の方に持ってきます。

  妊娠中期になると、赤ちゃんは両足を自転車状に動かす「ステップ運動」を見せるようになります。 これは、正常な分娩のために赤ちゃんを逆さまにするのに重要です。

  胎動パターン

  胎動は妊娠中ずっと一定ではありません。 第20週から第36週または第37週までは、最初はほとんどが弱い動きである。 これらは次第に減少しますが、強い動きや転がるような動きが増えてきます。

  胎動リズム

  胎動には時間帯と睡眠時間のリズムがあります。 胎児は、午前9時から午後2時、午後7時から午前4時の間に最も活発になることが多い。 妊娠後期には、軽い睡眠中に最も多くキックします。

  睡眠サイクル中に胎児の動きが少なくなることもあります。 各周期は全体で20～40分だが、最長で90分まで続くこともある。

  胎動の知覚

  母親は通常、左側に横になっているか、足を上げて座っているときに胎動を最もよく感じ、その動きに集中することができる。 忙しくしていると、胎動に気づかないことがある。

  胎動の知覚を妨げる要因

  母親が胎動を正常に感じることを妨げるその他の要因としては、次のようなものがある。

  • 胎児の自由な動きを妨げる羊水量の少なさ
  • 腹壁が厚くなる肥満
  • 前置胎盤（これは28週以降は無効となる）。 その時点で子宮壁の厚みが増すもの
  • 喫煙
  • 腹筋が硬い初めての妊娠
  • アルコールなどの薬物。 ベンゾジアゼピン系、メタドンを含むオピオイド系は母体と胎児を鎮静化する

  胎動とキックカウントの減少

  母親が赤ちゃんの動きが少なくなったと感じたら、赤ちゃんの状態を確認するために調査します。

  以前は、胎児の健康状態は “キックカウント “を使って評価されていた。

  1. 母親は、胎児への血流を最大にするために左側に楽に座るか横になるように指示され、10回蹴るのを数え、10回に達するまでにどれくらい時間がかかるかを記録しておく。
  2. あるいは、通常の食事の後、左側を向いて休み、10分または15分間に感じるキックの回数を数えるように言われます。

  2時間に10回以上のキックがあれば、通常は正常とみなされます。 胎児活動の減少の単一のエピソードは、母親の70％で有意ではない。

  変化した胎児運動の影響

  急性胎児苦痛があるとき、しばしば胎児の活動の突然のフラッシング、主に弱い動きがあります。 しかし、慢性的な胎児苦痛では、胎児の心臓が停止する前に少なくとも12時間、胎児運動の著しい減少または停止があることが示されている。 これはムーブメントアラームシグナル（MAS）と呼ばれ、切迫した胎児死亡を示します。 胎児心拍数の変化は、その前に胎児死亡が起こらなければ、1-4日以内にMASに続く

  胎児運動の減少に関連する因子。

  • 子宮内発育遅延(IUGR)。 胎児発育制限（FGR）または妊娠年齢に対する小児（SGA）児
  • 胎盤機能の低下（胎盤機能不全）
  • 羊水減少（小水膜症）
  • 胎盤機能不全（小水膜症）
  • 胎盤機能低下（小水膜症）
  • 羊水減少（小水膜症）

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  • 切迫早産
  • 母体出血
  • 子宮内感染

  胎動低下に伴う胎児予後の変化。

  • 先天性異常
  • 早産
  • 脳性麻痺
  • 知的障害
  • 低出生率 体重
  • 低血糖症
  • 胎児死亡
  • 新生児期早期の死亡
  • C-のリスクの増加

  新生児期早期の死亡

C-のリスクの増加 新生児期の死亡（死亡率）

• Induction of labor

Management

胎動が低下していると感じられたとき。 母体の病歴を評価し、身体検査やその他の検査を行う必要があります。 評価方法は、危険因子の有無や、以前の妊娠で悪い結果が出たかどうかによって異なります。 これは、胎動の存在と、胎動に対する適切な心拍反応の存在を評価する検査です。 CTGに異常があり、過去に超音波検査が行われていない場合、超音波検査が必要になることがあります。

概要

胎動減少の母親の報告は、同じ症状に対する以前の評価にかかわらず、常に胎児と母親の評価のための適応である。 繰り返される症状には、症状の原因または一因となりうる要因の検討、妊婦の診察、CTGおよび超音波検査、胎児母体出血（FMH）の検査が同じ強度で必要である。 FMHは通常、CTGに異常があり、超音波検査に異常がない場合に勧められます。 FMHは胎児死亡の最大4％を引き起こす可能性があり、多くの場合、胎動が減少することでのみ通知されます。

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