“外科棚試験の勉強法はどうすればいいですか？” これは、米国の医学部3年生が病棟やボードの準備のために格闘する大きな問題です。 この試験のために勉強することは圧倒的であり、この試験で悪い結果を出すと、外科クラークシップの成績や評価書に深刻な影響を与えることになります。 今日は、この棚試験のために効果的かつ効率的に準備する方法を示すだけでなく、あなたがそれに秀でるために役立つ秘密を与えるので、もうストレスはありません！
外科クラークシップは広いですし、同じトークで、外科棚試験も広いです。 他のローテーションと同様に、学ぶべきことが多く、カバーすべき材料がたくさんありますが、それを行うには非常に短い時間です。 NBME の手術室試験は、165 分、110 問で、外科管理の多数の分野の理解をテストします。 NBME の公式アウトライン（129 ページ）では、手術の棚の内容を、システム、医師の仕事、治療部位、患者の年齢で分けています。 このアウトラインは正しいのですが、重複が多く、手術の棚のためにどのように準備するのがベストなのか、まだわかっていないのです。 過去に私を、そして私が指導してきた多くの学生を助けてきたのは、手術の準備を4つの主要な柱/カテゴリーに分けることです：
The Four Main Pillars of the Exam
The surgery exam covers four main areas.Why did you do it?
- 手術の基本原則
- 手術患者の医学管理
- 外来手術の原則
- 外傷
手術の基本原則
このセクションでは、手術の主要原則をすべて網羅することになり、基本中の基本です。 この部分をカバーするのに最適な本は、Dr. PestanaのSurgery Notesです。 この本は非常に完成度が高く、精巧で、しかも簡潔です。 ほぼすべての医学生が、この本の有効性と外科ローテーション中の歩留まりの良さを聞いたことがあると思います。 NBMEの公式コンテンツアウトラインと比較すると、ペスタナ先生の本は、Physician Task（基礎科学の概念の適用、薬物療法、介入&管理）でテストされる多くのトピックと、外来、救急部、入院患者の設定でカバーされる散在するトピックをカバーしています。
このように、この本だけで十分に試験対策ができると思ったり、手術棚試験の他の柱をすべて網羅していると思うのは間違いです。 誤解しないでいただきたいのは、小児科、泌尿器科、血管外科、整形外科、神経外科の基礎知識は、すべてペスタナ先生の本に載っているということです。 前述したように、本書は後述する外来に関するトピックもカバーしていますので、手術棚試験に向けて、お供にどうぞ。 ペスタナ先生の本は、病棟の医学生として非常に役立ち、手術棚の約25％を占める基礎的な情報を得ることができます。 しかし、この本だけですべてがわかるわけではありません。
手術患者の医学的管理
次に、私がまとめたいのは、手術患者の医学的管理という部分です。 これは、受験生が口にする「医学」のうち、外科の棚卸し試験でカバーされる部分です。 この部分は、術前管理、術中管理、術後管理、そして若干の集中治療管理などが含まれます。 手術棚試験の難しいところは、良い手術候補者と悪い手術候補者を見分けることと、手術の周術期のリスクと一般的な術後合併症（水分と電解質の管理、感染症、5つのW、抗生物質と微生物製剤など）を知っていることです。 繰り返しになりますが、これらの質問は手術棚の約25％を占め、無視することはできません。
手術の棚ではすべてのシステムがフェアゲームである一方で、公式のNBMEコンテンツアウトラインはあなたの焦点を絞り込むのに役立ち、これは時間に追われている場合に便利であることを覚えておくことが重要です。 手術の棚に最もテストされる 3 つのシステムは、GI (20-25%)、心臓血管 (10-15%) と呼吸器 (8-12%) です。
Principles of Ambulatory Surgery
外科の棚の「医学」部門を継続し、非急性期の外科患者に焦点を当てたものである。 試験のSite of Careの問題設定に関しては、外来が35～40％を占めています。 したがって、入院患者、周術期、外傷のシナリオだけにこだわらないことが重要です。
前項を踏まえても、すべてのシステムがフェアゲームであり、前述の上位3つが有利であることに変わりはありません。 USMLE Step 2 CKまたはShelf問題集（TrueLearnのSurgery Shelf SmartBankなど）やテキスト（Step Up to Medicineなど）でGIセクションを学習すれば、このセクションを完全にカバーすることができます。 外科の棚の試験では、食道疾患、胃の合併症、小腸と大腸の障害、GI出血、ヘルニア、胆道樹、および一般的なGI悪性腫瘍に関する問題を期待する必要があります。 棚の中には、次の管理における最も適切な方法、疾患の自然史、介入に関する現在のガイドラインについて尋ねる質問もあります（このセクションで、がんのガイドラインが忍び寄ることがあるので、注意してください）。
繰り返しになりますが、これらはDr. PestanaのSurgery Notesには載っていない詳細な概念ですので、それだけをリソースにするべきではありません。 腹部大動脈瘤、末梢血管疾患、大動脈解離のスクリーニングと管理など、外来でよく出題されるトピックをカバーするのに、ペスタナ博士の本の血管セクションは役立ちます。
これらの外来問題と医学に重きを置いた生理・管理問題は、外科棚試験の約25%を占めています。
外傷
外科棚試験の最後の柱は外傷セクションで、試験の約25%を占めています。 これは、NBMEの公式コンテンツアウトラインとよく相関しており、試験の「Site of Care」問題の25-35%を救急部の設定が占めていることを示しています。
急性外傷管理の基本原則を理解することが、このセクションの鍵です。 この柱では、ABCDE（気道、呼吸、循環、障害、曝露）、急性期評価（一次、二次、三次外傷調査など）、画像診断（FASTと腹部CT、非造影頭部CTとMRIなど）、ショック（敗血症性ショック、SOFAガイドライン、出血性ショックのステージなど）、急性蘇生措置、中毒（薬物過剰摂取、物質依存、振戦せん妄など）など多岐にわたる問題が出題されます。 外傷については、USMLE Step 2 CKやシェルフ問題集に掲載されている試験問題を解くことでカバーできます。 Pestana先生の本でもトラウマはカバーされていますが、この本だけでは全てに触れられないので、問題集でこのセクションを完成させることが有用であり、歩留まりが高くなります。
棚の外傷の柱で重要な部分は、外傷管理のガイドラインに極めて精通することです。 外科の棚の試験の難しさの一つは、試験時間の短さです。 問題を考えすぎず、ヴィネットを読みながら患者への段階的なアプローチを予測できるように、外傷のケースシナリオに非常に慣れておきたいものです。 そうすることで、試験当日に大きな得点となり、医学の多い外来や入院のセクションでより多くの「脳力」を使って操縦することができるようになるのです。
学習プラン例
8週間のローテーションにおける学習ガイドの例は、次のようになります：
- Week 1-2: The Basics of Surgery(外科の基礎)。 可能であれば、ローテーションの最初の2週間以内にPestana博士の本を通読してください。 問題集（TrueLearnのSurgery Shelf SmartBankなど）をできるだけ頻繁に利用しましょう。 早く始めることで、NBME棚のリズム、形式、スタイルに慣れることができます。
- 2-3週目：外傷。 自分で選んだクエスチョンバンクのトラウマに関連する問題をすべてこなし、ペスタナ博士の本を再読してください。
- 3-6週目：外来手術の原理。 このセクションは重いので、時間の大部分をこれに充てるべきです。 すでに医学ローテーションを終えている人は、このセクションはそれほど重くないかもしれません。 しかし、もしあなたが私のように医学の前に外科を受けたのであれば、これは上り坂になるでしょう。 この部分は、胆道、肝臓、膵臓、食道、腸などのGI関連の試験が大半ですが、脂肪腫、乳がん、感染症治療などのGI以外のトピックも少し出題されます。 また、このセクションは、外来外科クリニックで学生として目にするものと非常にうまく相関していることがわかると思います。 この期間、毎日30分以上、問題集から練習問題を解く習慣をつけましょう。 手術患者の医学的管理。 このセクションは、外科の棚のややキャップストーンであるため、私は最後に保存します。 このセクションは、周術期全体をまとめるのに役立ちます。 このセクションでよく出題されるトピックは、水分と電解質、熱傷、栄養、酸塩基平衡異常、術後発熱の5W、CBC、LFT、CMP、乳酸などの適切な検査値を理解することなどです。 トピックを終えるごとに練習問題を続けてください。 練習、練習、練習!
- 8週目。 復習とファイナル。 最後の1週間は、準備期間中に不正解だった問題をすべて復習してください。 ペスタナ先生の本のノートを見直してください。 時間が余ったら、別の問題集を取り入れたり、外科用のNBME練習セッションをいくつか購入しましょう。 ローテーション中は時間管理が重要であり、勉強する際に無理 をしないことが大切です。 資料を限定し、選択した資料は何度も目を通すようにしましょう。
結論
外科の棚を準備する際にほとんどの学生が犯す間違いは、試験のある側面に集中しすぎて、他の部分を忘れてしまう（あるいは意識が欠けてしまう）ことだそうです。 私が3年生のときにある人からもらったアドバイスは、「ペスタナ先生の本だけで、試験で65％を達成することができる。 あとは病棟と外科患者の内科的管理で登る “というものでした。 その言葉は、ずいぶん昔のことのように思えますが、今でもとても真実味があります。
外科の棚を準備する際には、試験の多くのサブセット（私たちはこれを4つの柱／主要セクションに分類しました）を意識して、それに応じた勉強と時間配分をするようにしましょう。 手術の棚のこれらの部分をすべてカバーすることは、試験で、さらには外科の研修医として、それがあなたの目標であるならば、それ以降も、優れた成績を収めることにつながります。 医療管理は、NBME手術棚試験の不可欠な部分であるのと同様に、成功する外科手術の不可欠な部分です。 今日ここで概説した 4 つの主要な柱を理解するあなたの勉強をより効率的、ターゲットし、高収率コンテンツに焦点を維持します。
著者。 Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, は、ジョージア州アトランタのグレーディ記念病院で外科の研修医を務めています。 彼はまた、経験豊富なボード試験問題作成者と様々な学部大学の教員である。 彼は高等教育で教えるの12年以上の経験を持っている。