創傷治癒における銀

なぜ？

MRSAなどの多耐性菌など試験管の中で銀の抗菌活性は立証されています。 殺菌力を発揮するために、銀は銀イオン（Ag+）に変化する必要があります。

銀イオンは非常に反応性が高く、細菌壁の破壊、タンパク質生産、細胞複製など、さまざまなターゲットで作用し、細菌を破壊します。 実験モデルにおけるさまざまな研究が、細菌の付着の減少とバイオフィルムマトリックスの不安定化を示唆しています（図参照）

1つのよくデザインされた臨床試験と2つのコクランレビューは、銀のドレッシングの使用は治癒プロセスを改善しないかもしれないと結論付けており、他の研究の結果、専門家の意見および我々の臨床での観察とは対照的です1～3。 これらの結果は、感染の徴候がない創傷や長期間にわたる創傷に、銀のドレッシング材を不適切に使用したことに起因する可能性があります。 アメリカ皮膚科学会誌に掲載された総説4は、創傷を小さくする銀の有益な効果を支持していますが、長期的な治癒率における銀の役割を決定することはできません

How?

銀はドレッシングの構造中またはコーティングとして存在し、さまざまな形で見つけることができます：

• 元素状銀：ナノ結晶銀
• 無機化合物として：酸化銀、リン酸銀、塩化銀、硫酸銀、スルファジアジン銀

銀を使用した場合：酸化銀、リン酸銀、硫酸銀、スルタジン。

• 有機化合物として：アルギン酸銀、イオン性銀含浸カルボキシメチルセルロースナトリウム

異なるドレッシングは銀の量が様々で、それらのin vitro抗菌効力を比較すると、銀の含有量または放出量と抗菌活性の間には相関関係が見出されていない。

ドレッシングに含まれる銀は、イオン型に変化して抗菌作用を発揮できるように、創傷滲出液と接触する必要があります。 したがって、銀の含有量は重要であるが、ドレッシング内の銀の分布と利用可能性、および創傷滲出液に応じた適応性と吸収能力によるドレッシングの適切な選択など、他の多くの要因がドレッシングの微生物を破壊する能力に影響を与える5。

When?

Silver use in wound healing would be consensually indicated in two situations:

• Therapeutic indication, in ulcers with excessive bacterial load or signs of infection.
• Prophylactic indication, in wounds risk of infection.

The limit of silver use is not well defined.

治療における銀の役割は、二つの状況において合意されたものであったが、銀の使用の限界は明確にされていない。 5

• 創傷が改善しても、感染の徴候が残っている場合は、銀のドレッシングを継続する。
• 臨床的な改善が見られない場合、その使用を中止すべきである。
• 経過が良好で、感染の臨床的兆候がない場合にも、その使用を中止すべきである。銀ドレッシングの長期使用による全身毒性の危険性が示唆されている。 全身性無月経は、銀を含む粒子が様々な臓器に沈着することに起因している。 銀の全身毒性は非常に低く、その影響は皮膚粘膜の色素沈着に限定される。 生成に必要な銀の最小量は不明であるが、元素状銀3.8g以上の経口投与で誘発される可能性があるようだ。 創傷への使用で全身に吸収される銀の量はごくわずかです。6 銀の沈着によって局所的に灰色がかった色素沈着が生じることがありますが、全身性のアルジリアと混同してはいけません。

  創傷治癒における銀についてもっと知りたい方はこちら。 創傷における銀ドレッシングの適切な使用：国際的なコンセンサス文書。

  これは、臨床実践の経験と利用可能な証拠に基づいて、銀ドレッシングの適切な使用に関する国際的に認められたガイドラインを策定するために、2011年に専門家が集まった会議後の合意文書です。

  1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silver-donating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial)。 Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
  2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT.（邦訳は「バーミューレンH、ヴァンハテムJM、ストームヴァースロットMN、ウビンクDT」）。 感染した傷の治療のための局所的な銀。 Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
  3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection.創傷感染予防のための銀の局所使用. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
  4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. 下肢の創傷および潰瘍の治癒のための銀治療および銀含浸ドレッシング。 システマティックレビューとメタアナリシス。 J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
  5. International Consensus. 銀製の創傷被覆材の適切な使用。 専門家によるワーキンググループの合意。 ロンドン Wounds International, 2012.
  6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro.日本学術振興会特別研究員（PD）。 硝酸銀の局所投与による二次的な全身性無色症。 Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

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