呼吸不全の患者は、気管内挿管して人工呼吸器を装着する必要があります。 挿管と血管カテーテルの挿入は遅らせることなく、心室細動がないか心拍を注意深くモニターしながら穏やかに行うべきである
芯温の測定は、低読みの食道、直腸、膀胱温度計を使用して行う。 鼓膜温計は、深部低体温の状況では信頼性が低く、使用すべきではない。 直腸プローブを使用する場合、便に挿入すると誤って低い測定値が得られる可能性がある
冷えた患者が深部低体温か軽度低体温かを判断する。 深部低体温患者は、（記録された体温に関係なく）昏睡または心不整脈を呈し、中心温度は30℃またはそれ以下である。 軽度の低体温患者は、心不整脈のリスクが低いため、利用できる方法（例：暖かい毛布、寒くて湿った衣服の除去）で再加温してもよい。
濡れた衣服はすべて脱がし、暖かく乾いたものに取り替える。
深部低体温は真の救急であり、心筋梗塞と同じ資源集約型の蘇生を行うことが正当化される。 心臓灌流の維持または回復に直接治療を行う。酸素供給を最大化することは、中心温度が少なくとも32℃になるまで長期間指示される。
圧迫が不可能な凍った胸の患者に対して蘇生を試みてはならない。
深部低体温症が確認された患者を迅速に処理し、心活動が悪性不整脈に変性するのを防ぐための措置を直ちにとる。
以前、多くの著者は、心室細動への自然転換が考えられる重症低体温症の場合、予防的ブレチリウムを提唱していた。 この推奨は、対照動物試験およびヒトの逸話的報告の両方において、そのような治療の成功が限られていたためであった。 米国食品医薬品局（FDA）によると、ブレイティリウムは2011年に市場から撤退した。 2014年のレビューでは、エビデンスが不十分であるとして、ブレイティリウムや他の抗不整脈薬に関する推奨はされていない。 心臓の不整脈は、中心温度30℃で発症し始める。 心室細動感受性は、体温22℃以下で最大となる。 ブレチリウム（初期5mg/kg）は、著者の中には、有意な新しい心室性頻拍または明白な不整脈を示す低体温患者に対して推奨する者もいた。
加温・加湿した酸素を投与する、加温した生理食塩水を投与する、加温した毛布やヒートランプを低体温患者の周囲に配置する。 65℃に加温した輸液を用いた試験では、重症低体温症に対する有効性がより高いことが示された。 低体温症を日常的に治療している救急部では、毛布と輸液バッグを共有の暖房器具に保管しておくことができる。 緊急の状況では、ブドウ糖や血液を含まない点滴を電子レンジで温めることができる。
冷えが進行しておらず、意識があり、灌流心拍がある患者には、すでに述べた方法以上の集中的な介入は必要ないであろう。
研究者らは最近、深部低体温症の16年間の縦断的レビューにおいて、積極的な治療が正当であることを確認した。 低体温と心停止を呈したスイス人患者32人のこのシリーズでは、15人の患者が積極的な技術で蘇生され、15人全員が完全な神経学的回復を示した。
古いレビューでは、2℃/hより速い速度での再加温は、遅い速度と比べて死亡率を減少させると指摘されていた。 患者を急速に33℃まで加温し、その温度で維持し、心停止患者と同様に低体温療法を行うことが有益であると仮定する者もいる
最適な再加温技術は、患者の状態、医療従事者の能力、院内ケアおよび加温装置の利用状況により異なる。 中心体温が加温に反応しない場合は、基礎にある感染症または内分泌障害を考慮する必要がある
単純化するために、積極的な再加温方法は、緩慢、中程度、または急速と分類することができる。 ゆっくりした再加温は、17～30kcal/hの熱を供給し、0.3～1.2℃/hの体温上昇に対応する。 (研究グループによって熱量の測定方法が異なるため、比較はやや困難です）。 緩やかな再加温法には、45℃に加温した輸液（17kcal/h）、マスクによる加温加湿酸素（30kcal/hまたは0.7℃/h）、加温毛布（0.9℃/h）、気管内チューブによる加温加湿酸素（1.2℃/h）などが含まれます。 無傷の場合は、患者の内因性生理的メカニズム（震え以外）により、同様の再加温速度（30kcal/h）が得られる
中程度の再加温法では、約3℃/hの加温が得られる。 方法としては、加温胃洗浄（2.8℃/h）、65℃に加温した静脈内溶液（2.9℃/h）、45℃の液体を用いた腹膜洗浄4L/h（70kcal/hまたは3℃/h）などがある。
急速な再加温方法は100kcal/hより高いレベルの熱を供給している。 500mL/minの胸腔洗浄（6.1℃/h）、心肺バイパス（400kcal/hまたは18℃/h）、2L/minの胸腔洗浄（19.7℃/h）、ECMO、およびAV透析（1～4度/時、および温水浸漬）などがあります。 非侵襲的な手法では、温水への全身浸漬ほど急速に再加温するものはない。 ハバード水槽法として知られるこの方法は、重症の低体温者を再加温することに成功している。 しかし、重要なことは、低体温の患者に対する温水浴の有効性には賛否両論があるということです。 温水への浸漬は、コア温度の後低下と心血管虚脱のリスクに対する懸念から、2014年の専門家委員会のレビューでは推奨されていない。
除細動も難しいが、患者の中核温度が30℃を下回ると除細動は無益である可能性が高い
心室細動に悪化する低体温患者にはCPRを開始する。 これらの患者には、体重に応じた除細動（2J/kg）も直ちに行う必要がある。
心室細動または深部低体温が悪化した場合は、心肺バイパスの開始を検討する。 この程度の低体温の患者は、心肺バイパスや胸膜洗浄などの処置により、転帰が最適化される。
心室細動は、他のほとんどの不整脈が加温のみで回復するという事実にもかかわらず、直ちに除細動で治療すべきである。 最初の除細動の試みが失敗した場合は、患者が30℃以上に温まるまで、さらなる除細動の試みと抗不整脈薬の点滴を控えるべきである。 この間は、基本的な生命維持活動を継続する。 再加温にもかかわらず心室細動が持続する場合、現在のAHAガイドラインではアミオダロンの投与が推奨されている。
救急医療における研究は不足しているが、開心術を行うために低体温を誘導する心臓胸部外科医は、温めた生理食塩水を用いた開心術マッサージを用いて日常的に患者の再加温を行う。 したがって、重症低体温の絶望的な症例では、救急部の開胸術と開心マッサージによる直接的な心臓再加温を検討する必要があるかもしれない
心肺バイパスは、心停止で現れた低体温症例の治療にうまく使用されている。 成功させるためには、バイパスを迅速に行う必要がある。 遅延が予想される場合、医師は患者の大腿静脈および動脈にコルジスカテーテルを留置することによって、暫定期間中にバイパスを促進することができる。 このような配置を容易にするために、鼠径部の切断が必要な場合がある。切断が必要な場合は、ためらわずに実行する。
体外式膜酸素化（EMCO）血液再加温は、ヨーロッパと米国の一部の救急診療科で利用でき、救急医がその使用に熟達すれば、他の心肺バイパス法の実行可能な代替法となる可能性がある。 もし利用できるのであれば、静脈動脈ECMOは循環とともに血液の酸素化を行うので、他のバイパス方法よりも好ましい。
文献には、胸腔洗浄の2つの方法が記載されている。最も簡単な方法は、利用可能な装置を使用し、心肺バイパスと同等の再加温速度を提供する。
その方法は、左側38フランス管（第3鎖骨間中央ラインおよび第6肋間中軸ライン）2本を設置する。 41℃以上に加温した3リットル入りの等張食塩水を前方チューブから2L/minで注入し、後方チューブから重力で排出させる。
ワシントン大学で開発されたAV加温法は、外傷蘇生に経験のある医師にはおなじみのレベル1の液体加温器を用いて、急速な血液再加温のための修正バイパス技術を使用している。 この治療法は、深部低体温で血行動態が著しく低下している患者や心停止している患者に好んで用いられる。 AV加温は、患者の固有血圧によって向流モジュールを流れるので、自発的な脈拍が必要です。 (カテーテルは大腿動脈と静脈に留置される。
カテーテルが留置されると、動脈出力はレベル1対流式加温器の流入ポートに接続され、そこに点滴が接続される。 流出口は大腿静脈カテーテルに接続されている。 レベル1装置で設定した温度の水を、血液を含むチューブに循環させ、血液は向流モジュール内を流れる際に温められる。 7244>
別の血管内加温法では、カテーテルを下大静脈に進め、加温した血液を循環させる方法である。 カテーテルは食道温度プローブに接続され、プログラムされた患者の体温を達成し維持するためのフィードバックループを使用するため、留置されたラジエーターとして機能する。 この方法では、1時間に3度の割合で中心体温を上昇させることができる。 さらに、この方法は、救急医がすでによく訓練され、慣れている技術を利用した、中心体温を上げるための侵襲的な技術である。 低血圧は、体液の蘇生で対処すべきである。ドーパミンのような強心剤は、低血圧が静脈内輸液に抵抗性でない限り、加圧剤が誘発する可能性のある心臓刺激/電気ショックによる影響を避けるべきである
耳または額に設置したパルス酸素測定用プローブは、体温低下に伴う指の末梢血管収縮の影響が少ないように見える。
評価には、局所的な寒冷による損傷を除外するために全身調査を含めるべきである。
特別な懸念
低体温患者の死を宣告する問題については、論争がある。 中心温度が32℃以上になるまで、積極的に加温し、蘇生させることができる。 その時点で、生命の徴候がなく、高度な心肺蘇生措置に反応しない場合は、蘇生を中止することができる。 血清カリウム値は、蘇生を停止するタイミングを決定するのに有用である。カリウム値が10mmol/L以上の患者の転帰は非常に悪い
明らかに、重度の低体温症は臨床死を模倣することができる。 しかし、深部低体温症の患者は、良好な神経学的転帰で蘇生に成功することがある。 患者は温かくなるまで死んでいない」という格言は、ある程度役に立つ。
場合によっては、生命の徴候のない患者を正常体温に戻すための長期の努力は無益となることがある。 患者の胸部が凍結している場合、蘇生努力は必要ない。
さらなる入院治療
低体温による医学的合併症はしばしば生じ、中等度および重度の低体温では入院が必要である。 重症低体温患者は、呼吸・心機能および体温を注意深くモニターできる集中治療室に入院すべきである。
急性肺水腫は、酸素、吸引性肺炎に対する経験的抗生物質、および必要に応じて利尿剤で治療すべきである。 ECMOが開始された特別なケースでは、患者の再加温中に肺水腫を同時に治療することができる。
凍傷やその他の局所的な寒冷損傷は、深部組織の損傷となる。 外科的検査とデブリードメントが必要な場合があります。 壊疽が進行した場合は、患部を切断しなければならないこともあります。 このような処置は、通常、数日から数週間後に線引きが宣言された後、ある程度遅れた時間間隔で行われます
横紋筋融解症の発症を監視する必要があります
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