乳児用粉ミルクの簡潔な歴史（紆余曲折を含む）

By Andrew J. Schuman, MD

母乳に代わるものを見つけることは複雑な探求であり、今日も増え続ける改良型および特殊型の粉ミルクによって続けられています。

もしあなたが40歳以上の「成熟した」小児科医なら、もしあなたが乳児期に母乳で育てられなかったなら、13オンスのエバミルクに19オンスの水と大さじ2杯のコーンシロップまたはテーブルシュガーを混ぜた粉ミルクを与えられていた可能性は高いでしょう。 毎日、1日分のミルクを用意し、鍋で煮沸消毒した哺乳瓶に移し、使うまで冷蔵庫で保存した。 1

乳児栄養の歴史は、小児科医が母乳育児の代わりとしてエバミルクや市販の粉ミルクを推奨するずっと以前から始まっている、魅力的なものです。 今回は、小児科の診療を歴史的な観点から解説する臨時連載の第1回目として、粉ミルクがどのように開発され、時代とともにどのように進化してきたかを見ていきます。

水分授乳から乾乳へ

「近代」医学の時代以前は、現在と同じように母乳で育てることが好ましい方法とされていました。 しかし、母乳が十分でない場合、あるいは母乳を与えない場合、家族はしばしば「湿式看護師」を雇って乳児に栄養を与える。 これは18世紀のヨーロッパ、そして植民地時代のアメリカで一般的に行われていた習慣である。 ウェット・ナースは、家庭で雇うか、乳児をウェット・ナースの家に住まわせ、離乳後に回収する。 18世紀のヨーロッパでは、看護婦の需要は非常に大きく、看護婦が登録し、サービスが必要になるまで居住することができる局が設立されたほどであった。 政府はこの局を厳しく規制した。 その結果、湿式育児は廃れ、母乳に代わる適切な育児法が求められるようになった。 19世紀に入ると、乾乳法と呼ばれる動物の乳を赤ちゃんに与える方法が盛んになり、ヤギ、牛、雌馬、ロバなどさまざまな動物の乳が使われるようになった。 ロバの乳は、見た目が人間の乳に最も似ていることから、より健康によいとされ、最も広く利用された。 医師たちは、牛乳をどのように調合するのがよいかを議論した。 哺乳瓶が普及するまでは、牛乳はスプーンで飲ませるか、牛の角にセーム皮を貼ったものを乳首として与えていた。 産業革命で哺乳瓶が普及すると、多くのデザインが生まれました。 金属やガラス、陶器でできた潜水艦のような形のものもある。 上部に円形の開口部があり、コルクでふさぐことができ、片方の端は先細りになっていて、乳首を固定するための縁のある穴が開いている。 また、急須に似たデザインで、取っ手と長い注ぎ口があり、その先がニップル状のバルブになっているスパウトフィーダーも人気があった。 2 ゴム製の乳首は、1845年にアメリカ人のエリヤ・プラットが発明して以来、広く入手できるようになり、人気を博した。 さらに、パンや小麦粉、穀類などを牛乳や水で煮た「パナダ」と呼ばれる乳児食が作られた。 パップスやパナダの詳しいレシピは、歴代の料理本に掲載されている1

母乳の代用品の探索

栄養士や医師の長年の目標は、母乳の代用品として十分なものを開発することであった。 19世紀初頭、牛乳をそのまま飲ませた乳児は、母乳を飲ませた乳児に比べて死亡率が高く、「消化不良」や「脱水症状」を起こしやすいことが観察された。 1838年、ドイツの科学者ヨハン・フランツ・シモンが人乳と牛乳の化学分析を初めて発表し、その後数十年にわたり粉ミルク栄養学の基礎となったのです。 シモンは、牛乳が人乳よりもタンパク質含有量が多く、炭水化物含有量が少ないことを発見しました。 さらに、彼（および後の研究者）は、牛乳の凝乳が（人乳の小さな凝乳に比べて）大きいことが、「牛乳の消化不良」の原因であると考えました2

経験的に、医師たちは牛乳に水、砂糖、クリームを加えて消化性を高め、人乳に近づけるよう勧めはじめました。 1860年には、ドイツの化学者ユストゥス・フォン・ライビッヒが、小麦粉、牛乳、麦芽粉、炭酸水素カリウムから作られた粉末状のベビーフードを初めて商品化した。 この粉ミルクは、加熱した牛乳に混ぜて使うもので、すぐにヨーロッパで普及した。 1870年代には、麦芽、牛乳、砂糖、小麦粉から作られたネスレの乳児用食品がアメリカで発売され、1本1.5ドルで売られるようになった。 ライビッヒ食品とは対照的に、ネスレの粉ミルクは水だけで希釈されており、調乳に牛乳を必要としなかったため、この国で販売された最初の完全な人工粉ミルクとなった。4 広く普及していたにもかかわらず、19世紀後半、これらの独自のミルクは、牛乳に比べて高価であったため、わずかな売り上げにとどまりました。 19世紀後半、多くの医師が、乳児の栄養は粉ミルクメーカーではなく、医師が管理すべきであると考えた。 ハーバード大学医学部のトーマス・モーガン・ロッチは、1890年から1915年にかけて、「パーセント法」と呼ばれる乳児栄養法を開発し、医療関係者の間で流行した。 牛乳は人乳よりカゼインを多く含むので、希釈してカゼインの割合を下げなければならないと説いた。 しかし、希釈の過程で、糖分や脂肪分は人乳より少なくなってしまう。 パーセント法で処方された牛乳は、牛乳研究所で調合されるか、時間と手間のかかる家庭で調合されることが多かったようです。 医師は、成長を注意深く観察し、乳児の便を調べ、その様子から処方を修正するよう教えられた3

1920年代までに、医師はロッチのパーセント法に伴う処方の複雑さと修正に苛立ちを覚えるようになった。

Pasteurization and healthier milk

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、医師たちは、病気は細菌によって引き起こされ、汚染された食品を摂取することによって感染することを理解するようになった。 特に、すぐに腐ってしまう生乳（冷蔵は1910年頃まで普及していなかった）は、結核、腸チフス、コレラ、ジフテリアなどさまざまな病気を媒介することがわかった。

1864年、ルイ・パスツールはワインを高温で保存するとワインを腐らせる菌が死滅することを発見した。 1864年、ルイ・パスツールがワインを高温に保つと酸っぱくなるバクテリアが死ぬことを発見し、1890年に乳業界で低温殺菌が行われるようになったのは、牛乳をより健康にするためではなく、冷蔵していない鉄道車両で運ばれた牛乳が酸っぱくなるのを防ぐためだった。 しかし、多くの医師は、低温殺菌は牛乳の栄養価を著しく低下させると考え、積極的に反対しました。 実際、低温殺菌牛乳には、後にビタミン C やビタミン D が不足していることが判明し、低温殺菌牛乳を飲む子どもたちには、壊血病やくる病を防ぐためにオレンジジュースとタラ肝油（ビタミン A と D が豊富）が毎日投与されました。 牛乳の低温殺菌は、1915年頃にはアメリカで普遍的な習慣となった

大きなブレークスルー。 蒸発乳

ミルクの科学における最大の進歩は、おそらく南北戦争の前に起こった。 ゲイル・ボーデンは密閉した釜の中で牛乳を高温に加熱し、牛乳の水分を半分近くまで取り除く方法を発見し、特許を取得した。 このコンデンスミルクは、保存期間が長く、腐敗の心配がなく、輸送も容易であった。 コンデンスミルクは南北戦争中、兵士たちの貴重な食料となり、その後、乳児用食品として母親たちにも普及した。

無糖のエバミルクの製造方法は、1883年にジョン・B・マインバーグによって開発された。 密閉した金属製の蒸留器で牛乳から約60％の水分を蒸発させ、凝縮した牛乳を200度以上に加熱して殺菌する方法である。 この工程で牛乳の物理的性質が変化し、均質化され、凝乳が小さくなり、煮沸消毒された牛乳よりも消化しやすくなった。 1920 年代と 1930 年代に発表された研究では、エバミルクを与えられた多数の乳児が、母乳で育った乳児と同じように成長することが実証されました5 。この証拠に安心し、エバミルクが安価で広く入手可能であることに勇気づけられた医師と親は、ほぼ例外なく乳児への食事にエバミルクを推奨するようになったのです。 1930 年代、医師たちは、体重 1 ポンドあたり 2 オンスの牛乳と、体重 1 ポンドあたり 18 オンスの砂糖、そして乳児 1 日あたり 3 オンスの体液量を供給できる量の水を混ぜたエバミルクを作るよう教えられました。 世界恐慌の時代には、コストと入手のしやすさから、炭水化物源としてコーンシロップが砂糖に取って代わりました。 1940年代から1960年代にかけては、母乳で育てていないほとんどの乳児にエバミルクが与えられ、さらにビタミンや鉄分の補給も行われるようになりました。 1960年当時、アメリカでは哺乳瓶で育てた乳児の80％がエバミルクを与えていたと推定されている3

「人間化」した粉ミルクを求めて

20世紀初頭、栄養科学者の関心は、乳児用ミルクのタンパク質含有量を修正することから、炭水化物と脂肪をより人間のミルクに近いものにすることに移っていきました。 牛乳の炭水化物はマルトースやデキストリンで補うべきだと考える研究者もいて、ミード・ジョンソン社の創業者であるE・ミード・ジョンソンは彼らの要請を受けて、デキストリ・マルトースという牛乳添加物を製造した。 数年後の1919年、乳脂肪の代わりに動物性脂肪と植物性脂肪をブレンドした新しい乳児用ミルクが発売された。 この粉ミルクは牛乳というより人間の乳に近いもので、SMA（Simulated Milk Adpted）と呼ばれた。 また、SMAはタラ肝油を配合した最初のミルクでもあった。 SMAが発売されて間もなく、ネスレの乳児用食品は、他のほとんどの乳児用ミルクと同様に、タラ肝油を配合するようになった4

1920年代には、他の「ヒト化」乳児用ミルクが作られ、アメリカの大衆に売られるようになった。 ネスレはラクトゲンと呼ばれる植物油脂を配合したミルクを製造し、SMAと競合する位置づけにあった。

別の人間化ミルクは、ハーバード大学医学部の生化学部門で働くミルク化学者アルフレッド W. ボスワースと、ボストン浮遊病院に勤める小児科医のヘンリー Bowditch が開発した。 彼らは、牛乳を原料とする粉ミルクに、植物油、カルシウム、リン塩の添加量を変え、乳糖の濃度を変えて調合し、実験した。 1924年、ボスワースとボウディッチは、オハイオ州コロンバスのムーアズ・アンド・ロスミルクカンパニーが、自分の粉ミルクを販売することに同意しました。 この新しいミルクは、コロンバスのフランクリン醸造所の工場で製造され、当初は、医師が独自のラベルを貼ることができる無地の缶に詰められて販売されました。 1926年、Journal of the American Medical Associationの編集者Morris Fishbeinが提案した「授乳期に似ている」という理由で、Similacと改名されました。 その数年後、同社は初の調理済み栄養強化シリアルであるパブラムを販売しました。 パブラムは小麦、オート麦、トウモロコシ、骨粉、小麦胚芽、アルファルファ、乾燥ビール酵母を混合し、ミネラルやビタミンを強化したものだった。 市販の粉ミルクが徐々に受け入れられ始めたのは、1950年代に入ってからである（印刷版の図1、Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century.より引用）。 Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

その後数十年の間に、さまざまな新しい粉ミルクが市場に出回るようになった。 1942年に発売されたニュートラミゲンは、最初のタンパク質加水分解物配合の乳児用ミルクであった。 ロス研究所の濃縮シミラックは1951年に発売され、ミード・ジョンソンのエンファミル（「乳児用ミルク」の意）は1959年に発売されました。 この年、ロス研究所は初めて鉄分を含むシミラックを販売した。 1960年代には、市販の粉ミルクの人気が高まり、1970年代半ばには、蒸発乳の粉ミルクに代わって乳児栄養の「標準」となっていました。 この間、新生児を母乳で育てる女性の割合は過去最低（25％）に達したが、これは市販の粉ミルクが使いやすく安価だったことと、粉ミルクは幼い乳児に最適な栄養を与えるものとして「医学的に承認」されているという考え方が一因だった（印刷版の図2、Fomon SJ: Infant feeding in the 20th centuryから引用。 Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

市販の粉ミルクが受け入れられた大きな要因は、1960年代から1970年代にかけて、病院で新生児に与えるために使用されたことです。 受け入れを促進するため、粉ミルク会社は病院に安価な粉ミルクをすぐに使えるボトルで提供し始め、病院の粉ミルク準備室の段階的な廃止を可能にしました。 新生児がこれらの簡単に調製できる粉ミルクをよく受け入れるのを見た母親たちは、家庭でもこの習慣を続けるように説得されることが多かったのです。 また、小児科医は哺乳を止めはしなかったが、今日のように哺乳を強く勧めることはなかった。

米国小児科学会栄養委員会は、1967年に初めて乳児用ミルクのビタミンとミネラルレベルの勧告を行った。 1969年、委員会は乳児用ミルクの鉄分強化を推奨し、その後、鉄欠乏性貧血の発生率は著しく低下しました7。

1978年と1979年に、ネオマルソイとチョフリー（シンテックス社製）という2つの大豆粉ミルクの摂取により、乳児に低クロル血症の代謝性アルカローシスが141件、疾病管理センターへ報告されました。 これを受けて、1980年に乳児用調製粉乳法が制定され、調製粉乳に含まれる多くの栄養素の最大および最小基準が設定され、試験および製造基準も義務づけられました

おそらく過去数十年間の栄養研究の最大の成果は、未熟児および超低出生体重児に与えるための特殊調合乳および人乳改良剤の導入でしょう。 未熟児や超低出生体重児のための特殊ミルクや人乳改良剤の登場です。未熟児や超低出生体重児のために、ミルクメーカーは母乳に近い「標準」ミルクを改良し続けてきました。 1997年、ロス社のシミラックは、ホエイとカゼインの比率（当時は18％：82％）を52％：48％に変更し、より人乳（70％：30％）に近づけるよう改良されました。 ミード・ジョンソンの「エンファミル」は、60％：40％です。 ミード・ジョンソン社、ロス社ともに母乳に近い量のヌクレオチドが添加されており、今年に入って両社とも長鎖多価不飽和脂肪酸を含むミルクを発売しています。

ここ数年、この2社も「ニッチ」な粉ミルクの販売を開始しました。乳糖を含まない粉ミルク（両社）、胃腸炎の回復を早める食物繊維入り大豆粉ミルク（ロス社）、逆流性の赤ちゃんのための米デンプン入りミルク（ミードジョンソン社）などです。

今日の若い乳児は、長く、複雑な乳児用ミルクの歴史がもたらした受益者なのです。 私たちは母親に母乳育児を奨励し続けていますが、生まれたときから粉ミルクを与えている赤ちゃんや母乳から粉ミルクに移行した赤ちゃんは、医学が提供する最高の栄養を受け取っています」

ACKNOWLEDGMENT

この論文の原稿準備に協力してくれたバージニア・A・メイソンに感謝します。

1. Siberry GK (ed): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: ドレイクコレクションの小児科史の肖像． Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: アメリカ小児科の歴史． Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46:135

6. 米国小児科学会、栄養委員会。 6. 米国小児科学会、栄養委員会：乳児用調製粉乳製品およびビタミン・ミネラル栄養補助食品に関する食品医薬品局規制の変更案. 小児科学会 1967;40:916

7. 米国小児科学会栄養学委員会: 乳児期における鉄のバランスと必要量。 小児科 1969;43:134

DR. シューマンは、ニューハンプシャー州レバノンのダートマス医科大学小児科の非常勤助教授であり、同州マンチェスターのハンプシャー小児科で小児科を開業しています。 ロス研究所とミード・ジョンソンのスピーカーズビューローを務めている。

小児科医の粉ミルクトリビアクイズ

1. アメリカでは、出生時に母乳で育てられている乳児は何％か？

a. 85%b. 69.5%c. 25%

答え：b. 最新のデータである2001年ロス母親調査（Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103) によると、アメリカでは新生児の69.5%が出生時に母乳で育てられていることが分かっています。 これは10年前に記録された50％よりかなり高い。

2. 6ヶ月の時点で母乳で育てられている乳児は何％か？ 50%b. 39%c. 32.5%

答え：c. 2001年のロス母親調査によると、6ヶ月の時点で母乳で育てている乳児は32.5%です。

3.米国で最大のシェアを持つ粉ミルクメーカーは？

a.母乳で育てている乳児の割合は？ ロスb. ミード・ジョンソンc. カーネーション

答え：b 米国農務省（USDA）の最新（2000年）発表情報によると、ミード・ジョンソンは乳児用粉ミルク市場の52％を占め、そのうち68％は連邦政府の女性・乳児・子供（WIC）栄養プログラムからのものです。 1994年のミード・ジョンソンの市場シェアは27％だった。 ロスのシェアは35％（1994年の53％から減少）、カーネーションは12％である。 PBM製品（ワイス社製のParents Choiceなど）のシェアは1％である。 この国では、年間約270億オンスの粉ミルクが消費されており、粉ミルクメーカーの売上は約29億ドルとなっています。 (出典) Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: 出典：Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Final report to Congress. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4.最も人気のある粉ミルクの種類は？

a. 粉ミルクb. すぐに食べられるものc. 濃縮タイプ

Answer: a. 粉末。 粉ミルクの売上は1994年の42%から2000年には62%に増加し、濃縮液の売上は42%から27%に減少しました。 粉ミルクは最も経済的な粉ミルクです。

5. 下痢をした乳児には、通常のミルクを再開する前にPedialyte（ロス）を与えることが多い。 Pedialyteはいつ発売されたのですか？

a. 1956b. 1966c. 1976年

回答：b. 1966年

6.両親はどこで乳児用ミルクを購入しますか？

a.1966年

回答：b.1966年

回答は以下の通りです。 スーパーマーケット b. 薬局 c. 量販店（ウォルマート、コストコなど）

Answer: a. 2000年、アメリカの粉ミルクの69%はスーパーマーケットで、28%が量販店で、3%が薬局で購入されました。 アメリカで販売されている粉ミルクの何%がミルクベースですか

a. 97%b. 87%c. 77%

Answer: c. 77%

8. ガーバーは1989年に自社ブランドの粉ミルクを発売したが、1997年に店頭から姿を消した。 ガーバーの粉ミルクを製造したのはどこか？

a. カーネーションb. ミード・ジョンソンc. ワイス

答え：b. ミード・ジョンソン

9. 2000年のUSDAのデータによると、ミルクベースのパウダーで最も高価なブランドはどれですか？

a. PBM (Parents’ Choice)b. シミラック Enfamil

答え：b. Similac (ロス)です。 USDAのデータによると、2000年の再構成された26オンスの平均コストは2.63ドルであった。 最も安価なブランドは、ワイス社製のPBMであった。 2000年、再構成された26オンスの平均コストは1.56ドルだった。

10. 大豆ベースのパウダーで最も高価なブランドはどれですか？

a. プロソビーブ PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

回答：a. Prosobee（ミード・ジョンソン）です。 USDAのデータによると、2000年にProsobeeは26再構成オンスで2.90ドルでした。 最も安価な大豆ベースの粉末はPBM（ワイス）で、2000年には再構成された26オンスで1.61ドルでした。

AAPの栄養に関する委員会。 乳児用粉ミルクとそれ以降

米国小児科学会の栄養に関する委員会は、1954年4月1日にAAPの執行委員会によって設立されました。 初代委員長は、当時アイオワ大学医学部小児科の学科長であったチャールズ・D・メイ（Charles D. May）であった。 この委員会は、乳幼児、小児、および青年に影響を与える栄養要求基準、最適な実践、および現在の知識の解釈に関心を持つものとする」

栄養委員会は当初教育報告書を発行したが、政策声明を発表し始めたのは1960年代中頃であった。 1967年に発表された乳児用粉ミルクの栄養素レベルに関する勧告は、1971年にFDAが粉ミルクに含まれる脂肪、タンパク質、リノール酸、17種類のビタミンおよびミネラルの最低必要量を定める規則を作成する際に使用されました。 1980年の乳児用粉ミルク法 (Infant Formula Act of 1980) により、FDAは乳児用粉ミルクの表示を規制し、品質管理規則と粉ミルクの製造に関する規制を制定する権限を与えられました。 この法律は、栄養委員会の勧告に基づいて1985年に改訂され、乳児用粉ミルクに含まれる29種類の栄養素の最低濃度と9種類の栄養素の最高濃度が盛り込まれた。

委員会は、新しい情報が入手可能になると政策声明を出し、小児栄養ハンドブックを出版して小児栄養において重要な役割を演じ続けている。 現在、第4版となっているこのハンドブックは、小児科医に栄養に関するさまざまなトピックについての情報を提供しています。 委員会からの最近のポリシーステートメントは、乳児用調製粉乳の鉄強化（1979、1989、1999）、低アレルギー性乳児用調製粉乳の使用（2000）、母乳育児と人乳の使用（1997）、大豆タンパク質ベースの数式（1998、2001）、フルーツジュースの使用と誤用（2001）などを扱っています

Andrew Schuman. A concise history of infant formula (twists and turns included)(乳児用粉ミルクの簡潔な歴史)。 現代小児科学 2003;2:91.

.