不安と母乳育児

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提供される情報は、さまざまな参考資料から取られたものです。 これはガイドラインとして提供されています。 この情報の使用方法について、著者またはBreastfeeding Networkは一切の責任を負いません。 臨床的な判断は、医師や母乳育児を実践している人たちの責任となります。

私たちが人生の中で一度は不安になる理由はたくさんあります。 不安は正常で健康的な感情であり、私たちの環境にある何かが、私たち自身や私たちが大切に思っている人たちにとって、物理的にも精神的にも脅威となりうることを教えてくれます。 このような状況に対して不安を感じることで、私たちは自分の安全を確保するために行動するようになります。 これがなければ、私たちは危険を認識することも、自分の安全を確保することもできないでしょう。 自分の気持ちがコントロールできなくなったときだけ、助けを求めることが必要です。 大切な人に自分の気持ちを伝え、抱きしめてもらい、不満や悩みを打ち明ける機会があれば、それでいいのかもしれません。

しかし時には、状況を誤解し、脅威でないのに脅威だと思い込んでしまうことがあります。 これは、

• 他人から与えられた情報、
• 状況に対処する自信があるか、
• 過去に経験したことに影響されます。

過去に何か困難や動揺があると言われたり、ある状況で苦労した経験があると、今もその状況に対して不安を感じる可能性が高くなります。

妊娠中や産後1年間は増加しますが、10人に1人が人生のどこかで重大な不安障害を経験することを知っておくことが重要です。 薬物療法が必要なわけでも、悪い母親や失敗作というわけでもありません。 心理療法へのアクセス向上サービス（IAPT）を利用することで、利益を得られるかもしれません。 あなたが感じていることはごく普通のことで、多くの母親が経験していることだと知って、気持ちが楽になるかもしれません。 この情報が、あなたにとって何が正しいかを決めるための選択肢となれば幸いです。

子育て中は、あらゆる経験が新しくなる時期です。 私たちは多くの情報（その多くは矛盾している）とアドバイスを与えられます。 子どもの健康を維持し、「良い」母親と思われるために、毎回すべてを「正しく」しなければならないというプレッシャーがあるように感じられます。 それに加えて、私たちはたいてい睡眠不足で、疲れ切っていて、集中するのが難しいのです。 不安は非常に複雑であり、解決策は私たち一人ひとりにとって個別のものとなります。 願わくば、不安とは何か、そして私たちがどのようにこれに対処することができるかについて、いくつかの情報を提供することができるようになればと思います。 また、不安を正常化し、状況に対する正常な反応とは何か、どのような場合に助けを求めたくなるのかを考えてみます。 不安は妊娠中に始まることがあり、うつ病や強迫性障害(OCD)などの他の疾患と併発することがあるため、本人や医療専門家が容易に認識できないことを認識することが重要である。

不安は、現実または想像上の状況に対する恐怖感または恐れの感情です。 多くの場合、過度に心配したり、恐怖や動揺を感じる考えや状況に集中したりすることが特徴で、さまざまな身体的感覚を伴います。 私たちはしばしば、思考、身体的感情、行動の3つの領域で変化に気づきます。 以下に、これらの領域で経験する可能性のある症状をいくつか挙げてみました。

身体的感覚

• 心拍の乱れ
• 呼吸の変化（息苦しさ。
• 胸の張りや痛み
• 手足のしびれ
• 蝶々
• 気分が悪い（まれに、気分が悪くなることもある）
• 胃の不調、頻繁にまたは緊急にトイレに行きたくなる

。

• 足がふらつく
• めまいや頭がぼーっとする
• 現実感がない/夢のように感じる（脱人格化）
• 集中できない
• 頭が痛い
• 筋肉が緊張する
• 。 特に首、肩、あご
• イライラ
• 睡眠障害、寝つきが悪い、頻繁に目が覚める
• 疲労感

考え事

• 過度に心配すること。 1つのこと、または多くのことについて
• 他人が自分を見ている、または判断していると感じる
• ある状況に対処できないと考える
• 自分は何らかの点で不十分であると考える
• 集中的に考えてしまう。 過去の悪い経験や動揺した経験 手放せない、考えるのをやめられない
• 何かが間違っている、または将来うまくいかないのではないかと心配する
• 悪いことが起こるという嫌な考えが頭に浮かんでくる。

このような考えはしばしば制御不能に感じられ、頭の中がこのような考えでいっぱいになるため、通常の日常生活に集中できないことがあります。 また、いくら考えても問題が改善されず、悪化することもよくあります。 誰かに何を心配しているのかと聞かれたとき、「何でもない」と答えるかもしれません。 それでいいのです。重要なのは、あなたが自分の考えとどのように向き合っているかを感じることなのです。

行動

• 通常の活動を減らす
• 人と話すことに抵抗がある
• 人混みを避ける
• 物、子供、情報、鍵、スイッチなど繰り返し確認する。
• 不安になるようなことを考えない、しない
• 引っ込み思案になる

最初のうちは、休息をとったり赤ちゃんと一緒に過ごす時間を確保するために、少し時間をとることは有効かもしれません。 しかし、長い目で見れば、楽しい活動を減らすことで、他に気を紛らわせたり、否定的な考えとのバランスをとることができなくなるのです。

不安の原因は？

不安は正常で、すべての動物に共通する生物学の自然な一部です。 それは、私たちの安全を守るために設計された、闘争または逃走反応から来るものです。 私たちが洞窟に住んでいたころ、もし剣歯虎に遭遇したら、安全を確保するために、戦うか、逃げるかのどちらかが必要でした。 そのために脳は非常に素早く反応し、アドレナリンを分泌して体を戦闘態勢にすることで、逃げたり勝ったりするための最善の機会を得ようとするのです。 このとき、いくつかの変化が起こります。

• 心臓の鼓動が早くなり、体中に血液を送り出すのを助ける
• 呼吸数が増え、筋肉に酸素を与える
• 腕や足にピリピリとした痛みを感じる
• 私たちの身体には、このような変化が起こる。 血液が不要な胃から腕や脚に送られるため（蝶々）
• 胃は戦闘に必要なものではないので、気分が悪くなったり、トイレに行きたくなったりします

。

• 行動に備えて筋肉が緊張する
• 危険を察知して緊張する
• 逃げ出したくなる

現代生活では、剣歯虎に出会うことはほとんどないだろう。 しかし、ある状況や思考が私たちにとって脅威と感じられる場合にも、同じ反応が引き起こされることがあります。 私たちの身体は、ただ考えていることが現実なのかそうでないのかを区別することができないのです。 不安を煽るような状況、起こるかもしれないこと、起こらないかもしれないことを考えたり、何かが間違っているかもしれないと心配したりしているだけでも、物理的な脅威と同じような身体反応が引き起こされるのです。

不安と子育て

親は、子どものために最善を尽くすことに不安を感じており、その結果、ある程度の不安は予想されるものです。 家族の中での役割の変化、より大きな責任、自分の時間の減少、お金の減少、パートナーや友人との時間の減少など、子どものことだけでなく、自分の生活にも大きな変化が訪れるかもしれません。

• わが子は十分に食べているか？
• わが子の体重は増えているか？
• 授乳回数が多すぎないか？
• 赤ちゃんのうんちの色は適切か？
• 寝ている場所は安全ですか？
• 今日はお昼寝しますか？

母乳育児と不安

誰もが、子どものためにどうしたらよいかをアドバイスするのが大好きです。 過去100年の間に、母乳育児は以前ほど一般的ではなくなり、何が正常なのかについての情報は、時間の経過とともに失われてきました。 その代わりに、私たちは、しばしば非現実的で、もはや役に立つとも、根拠に基づくとも思われない、古い育児習慣に関連したアドバイスであふれかえっているのです。

アドバイスには、すべての赤ちゃんは○週目から一晩中眠るべきだ、ミルクは○時間おきに与えるべきだ、泣いたり騒いだりしたらお腹が空いている、大きい赤ちゃんを養うのに母親が十分なミルクを出せないなど、毎日接することになるたくさんの意見が含まれています。 特に、医療専門家が赤ちゃんの体重増加や授乳スケジュールについて質問した場合、私たちは赤ちゃんに十分な栄養を与えることができるのか疑問に思うかもしれません。

母乳は完全に吸収されるため、母乳育児の赤ちゃんは夜間に頻繁に、しかも長い時間、目を覚ます可能性が高くなります。 母乳で育っている赤ちゃんにとっては悪いことではありませんが、親にとっては睡眠が妨げられることになります。 疲れがたまると頭が働かなくなり、不安も大きくなります。

私たちは、さまざまな情報源から、何が正常かについて、非常に矛盾した、あるいは誤ったアドバイスを受けることがあります。 また、私たちの社会は健康的な母乳育児の実践に関する知識が限られているため、他人からの誤った意見に遭遇する可能性が高く、自分がしていることに不安を感じることがあるかもしれません。 母乳育児をしたい、あるいはやめたいという自分の希望に耳を傾けてもらえない、あるいは尊重されないと感じるかもしれません。

不安に対処するためにできることは？

生活のバランスをとり、不安に対処するためにできる簡単なことがいくつかあります。

• 可能であれば、問題に対処したり、アプローチしたりしましょう-何もできない場合やまだ起こっていない場合は、放っておきましょう。 下のリンクにあるエクセター・ウォーリー・ガイドは、これを行うためのいくつかの方法を教えてくれるでしょう。
• 人と話す-同じような境遇の他の母親と話し、何が普通なのかを知ることです。 ベビーグループ、ヘルプライン、Facebookグループ、オンラインフォーラムなどを利用するとよいでしょう。 ただし、掲示板の雰囲気がネガティブで、気分が悪くなることもあるかもしれません。 そんなときは、前向きな気持ちになれる場所を探してみてください。
• 楽しい活動を続けること。 赤ちゃんとの生活に合わせる必要があるかもしれませんが、例えば、ベビーグループ、散歩、赤ちゃんと遊ぶ、水泳など、毎日何か楽しいことをするように心がけましょう。 もし、誰かに子守をしてもらえるなら、30分ほど時間を作って、ランニングをしたり、お風呂に入ったり、ネイルを塗ったり、本を読んだり、一人でトイレに行くのも楽しいでしょう。
• 家の外に出る-牛乳を買いに行く、ブロックを歩く、ドライブに行く。 1日15分でも外に出れば、頭がすっきりして、赤ちゃんも眠りやすくなるかもしれません。
• 毎日ポジティブなことに集中する-毎日の日記にポジティブなことをひとつ書いてみたり、Facebookで100日ハッピーを試してみたり。 また、誰かに「どうしたの？」と聞かれたら、問題点よりもまずポジティブなことを思い浮かべるようにしましょう。 また、苦労しているところよりも、うまくいっていることをすべてリストアップしましょう。
• 一呼吸おいて、心地よくないアドバイスをしている人は無視しましょう。 その人の赤ちゃんは、あなたの赤ちゃんとはまったく違うかもしれませんし、彼らが何をしたにせよ、それは彼らの選択です。 インターネット検索は便利ですが、矛盾した、不正確で破滅的なアドバイスを見ていると、自分自身がおかしくなってしまうこともあります。 しかし、そのようなことはありません。

  これまで述べてきたように、子育てにおいてある程度の不安はつきものですが、もし、1日の大半を不安で過ごし、週に何日も、2～3週間以上にわたって不安であることがわかったら、それは不安がより問題になっている兆候である可能性があります。 もし、通常の生活を続けるのに支障をきたすようであれば、かかりつけの医師や他の自主的なサービスからさらに援助を受けることをお勧めします。 ヘルスビジターとGPは、毎回の診察であなたの心の健康状態をチェックしているはずです。まだ助けが必要だと感じていなくても、不安や落ち込みを感じ始めたら、彼らに相談して、今後あなたの状態をチェックするようにしてもよいでしょう。

  どのような支援が受けられますか？

  かかりつけの医師は、気分が自然によくなるかどうか、2週間ほど様子を見ることを勧めるかもしれません。 これは通常、不安や気分の落ち込みが軽度であれば、最初に行うべき行動です。 通常、このページの下にあるような自助ガイドをいくつか提案し、2週間後に再診の予約を入れます。

  あなたとGPが何らかの支援が必要だと判断した場合、トークセラピーサービスを紹介したり、薬が有用かどうかを話し合ったりすることがあります。

  精神保健チームの中にある会話療法サービスは、20年前とはまったく違っています。 このサービスは、不安、うつ、パニック発作など、一般的な精神衛生上の問題を抱える地域社会の人々を支援するために設計されています。 アセスメントを行い、どのような問題に直面しているのか、どのような目標をもっているのかを話し合います。 その後、カウンセリングや認知行動療法（CBT）などの治療が提供されることがあります。 カウンセリングでは、現在あなたに影響を及ぼしている可能性のある過去の問題や、他の人との関係にまつわる問題をより一般的に見ることができます。 認知行動療法には様々な形態があり、そのほとんどは対面式ですが、電話やグループでのセッションも可能です。 CBTは、あなたが動けなくしている可能性のある、思考、感情、行動のサイクルに注目します。

  CBT は現在、不安を治療するための最大の証拠基盤を持ち、NHSで広く利用されているが、認知分析療法(CAT)、対人関係療法、マインドフルネスなど他の療法の選択肢も一部のチームで利用可能である。

  授乳中の安全な薬物療法

  処方された薬物があなたにとって最善の方法であると医師が判断した場合、あなたが授乳を続けながら服用できるいくつかのオプションがあります。

  1. SSRI 抗うつ剤（例：セルトラリン、シタロプラム、フルオキセチン、パロキセチン）はすべて抗不安作用があります。
  2. 三環系抗うつ薬 例：アミトリプチリン、イミプラミン
  3. β遮断薬 例：プロプラノロールは心拍数を下げ、体の動きを遅くし、非常に速く作用する。 定期的に、あるいは必要なときに服用することができます。 ベンゾジアゼピン系は、ジアゼパム、ロラゼパム、アルプラゾラムなど、不安を抑えるのに非常に早く作用しますが、習慣性があり、母乳育児では赤ちゃんに蓄積して眠気や哺乳不良を引き起こす可能性があるので長期服用は不可です。 また、薬を飲まなければならないのは「悪い母親」ではないかとも心配しますが、飲まなければどう対処すればよいのかわかりません。 長期間の使用、中毒、禁断症状、赤ちゃんの発育、母乳より粉ミルクの方がいいのかどうかなど、心配は尽きません。 自分たちの心配を裏付けるような情報を見つけようと、夢中で「ググる」のだが、安全性を裏付けるようなサイトは信用できないことが多い。 母乳育児と薬物療法に関するその人の経験によって、さらに不安を煽るような、たくさんの人の意見を聞くかもしれません。 自分が不安であることを認めることで、赤ちゃんが保護され、母親失格のレッテルを貼られることを恐れていることも少なくありません。
     

     Where can I get further support and information?

     Information websites:

     • Anxiety UK www.anxietyuk.org.uk
     • Panda www.pandasfoundation.org.uk
     • IND www.mind.org.uk
     • Birth Trauma www.birthtraumaassociation.org.uk/
     • Self-help guides Centre for Clinical Interventions www.cci.health.wa.gov.au/resources/consumers.cfm
     • Mindfulness and other self help material www.getselfhelp.co.uk
     • Exeter Worry Management Guide https://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Worry _website_version_colour.pdf
     • Northumbria Mental Health Guides www.ntw.nhs.uk/pic/selfhelp/

     What if I need emergency help?

     あまり語られることはありませんが、長期間にわたって強い不安や抑うつを感じていると、対処しきれないと感じ、自殺や自傷行為を考えてしまうことがあります。 その強さはさまざまで、「ここにいたくない」という一瞬の思いもあれば、もっと深い考えや自分ができることを計画的に想像し始める人もいます。 ほとんどの場合、このような考えを持つことは、それを実行に移すことを意味しません。 また、子供やパートナー、家族、友人、信仰、将来への希望など、そのような考えを実行に移さないようにするための保護要因がたくさんあることもよくあります。 通常、気分が良くなると、自分を傷つけようとする考えは減り、消えていきます。 しかし、それでもなお、このような考えを持つことは非常に苦痛であるため、もし可能であれば、他の人に話すことが助けになります。 友人や家族は、あなたがこのように落ち込んでいると聞いて動揺するかもしれませんが、このような感情が起こったときに対処できるようサポートしてくれ、あなたが孤独を感じないよう助けてくれることが多いのです。 また、GPやヘルスビジターに相談すれば、どのようなサポートが役に立つかを一緒に考えてくれます。

     自分を傷つけたいと真剣に考えたり、自分の安全を守れないと感じたりしたら、できるだけ早くGPや他の医療専門家に話すことが大切です。 医師、助産師、ヘルスビジターは、これらがうつ病や不安の症状であることを認識しています。 彼らは、あなたが助けを得て、適切な治療を受けられるようにサポートしてくれるはずです。

     すぐに助けが必要な場合は、事故や救急の部署やドロップインクリニックに行くことができます。 自殺願望や自傷願望も優先事項として見なされ、GPに緊急予約を入れる理由としてカウントされます。 また、NHSダイレクトの111、または緊急時には999に電話することもできます。

     参考文献

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     • Jones W Breastfeeding and Medication 2018 Routledge
     • Khan L Falling Through the Gaps. 周産期メンタルヘルスと一般診療。 March 2015
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     • Martindale, the Extra Pharmacopia 2007
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     • 一般医のロイヤルカレッジ NICE guidelines
     • www of Primary Care Practical Implications for the General Practitioner.centerformentalhealth.org.uk/falling-through-the-gaps

     This information was compiled by Beth Chapman Cognitive Behavioural Psychotherapist and Wendy Jones Pharmacist.

     This information was compiled by Beth Chapman Cognitive Behavioural Psychotherapist and Wendy Jones Pharmacist.