下剤

下剤は、便秘を解消したり、下腸を含む処置や手術の前に腸内の便を空にするための薬である。 いくつかの種類があり（下記の違いを参照）、それぞれの種類は特定の方法で作用します。 便を軟らかくしたり、ゆるくしたりするものもあれば、大腸の収縮頻度を高めて、腸に沿って便を移動させるものもあります。

下剤は、瀉下薬または浄血薬とも呼ばれることがあります。

下剤は以下の目的で使用されます：

• 便秘の治療
• 結腸鏡検査や直腸手術の前に大腸をきれいにする。

下剤によっては、便秘になりやすい人に予防策として使用し、便秘になるリスクを軽減することもあります。 しかし、新鮮な果物、野菜、全粒粉製品で満たされた健康的な食事をし、定期的に運動し、1日に少なくとも8杯の水を飲むことで、ほとんどの人が便秘を予防できます。

下剤にはどのような違いがあるのでしょうか?

下剤にはいくつかの種類があり、それぞれの種類によって、作用の仕方、副作用のプロファイル、効き始めるまでの時間、効くまでの時間が異なります。

製品によっては、刺激剤と軟化剤など、2種類の下剤を組み合わせているものもあります。 これらは、必ずしも単独で使用する薬剤よりも効果が高いとは限らず、副作用を引き起こす可能性が高くなります。

膨張剤（繊維）

繊維は、果物や野菜、ナッツ、全粒粉の食品に自然に含まれているものです。 サイリウムは、一般的に増量剤として使用される食物繊維の一種です。 増量剤は水分を吸収して腸内で膨張し、柔らかくかさのある便を作り、通過しやすくします。 このため、バルク便秘薬を下剤として使用する場合は、たっぷりの水と一緒に飲む必要があり、そうしないと便秘を悪化させたり、腸閉塞を引き起こす可能性があります。

メチルセルロースも水溶性食物繊維で、バルキング剤と呼ばれるものの一つです。 サイリウムよりもガスが発生しにくいかもしれません。 ポリカーボフィルもサイリウムよりガスや膨満感を起こしにくいが、胸焼けやけいれんを起こしやすい。

バルキング剤は通常、普通便秘または緩慢な通過型便秘に推奨される。 また、過敏性腸症候群のような腸の不規則性を治療するために使用することができ、時には下痢を助けるでしょう（この例では、彼らはより少ない水で服用する必要があります）。 また、食事療法と一緒に摂取することで、コレステロールを下げる効果も期待できます。 妊娠中や授乳中に、食生活を変えても便秘が解消されない場合にも、安全に服用することができますが、まず医師に相談する必要があります。

一般名	ブランド名例
メチルセルロース	シトルセル
ポリカルボフィル	Equalactin, ファイバーラックス
psyllium	Hydrocil, Konsyl, Laxmar, Metamucil

Chloride Channel Activator

これらは腸管膜に作用して水分分泌を増加させて便の通過性を良くする作用があります。 腸管以外への吸収はほとんどありません（つまり、血流にはあまり吸収されないということです）。 オピオイドによる便秘や、他の緩下剤に反応しない便秘の治療に使用されることがあります。 また、便秘を主症状とする過敏性腸症候群の治療にも使用されることがある。

Amitiza

一般名	ブランド名例
lubriprostone

Guanylate cyclase-

Amitiza Amitiza Lubriprostone

GC-C アゴニストは、腸内の塩化物と重炭酸塩の分泌を促進します。 腸内の水分量を増加させ、糞便を緩め、腸管通過を促進させる。

これらは強力な下剤であり、他の方法に反応しない便秘にのみ使用されるべきです。 18歳未満の子供に対する安全性と有効性は確立されておらず、6歳未満の子供には決して与えてはいけません。

一般名	ブランド名例
linaclotide	Linzess
plecanatide	Trulance

潤滑性下剤

潤滑性下剤は、糞便をコーティングして腸壁を潤滑にするタイプのオイルを含んでいます。 便が大腸を通過しやすくなるようにします。 通常、便秘の場合のみ短期間投与されます。

フリート鉱油浣腸

一般名	ブランド名例
鉱油

浸透圧・高浸透圧性下剤

浸透圧・高浸透圧性下剤は、浸透圧というプロセスで腸内に水分を取り込みます。 浸透圧とは、濃度が低い溶液から高い溶液に水が移動し、濃度のバランスをとることです。 ですから、浸透圧性下剤や高浸透圧性下剤は高張性、つまり通常の腸内物質と比較して塩分濃度が高くなります。 下剤を効果的に作用させるため、また脱水を防ぐために、十分な水分を摂取することが重要です。 プレポピックなど）腸の処置や直腸手術の前に腸をきれいにするためにのみ使用されるものもあります。

商品名例

フリートグリセリン坐剤。 サニサップ

一般名
グリセリン
ラクチュロース	コンスツロース、クリスタロース
水酸化マグネシウム	エクスラクス ミルクオブマグネシア。 フィリップスマグネシアミルク
ポリエチレングリコール3350	クリアラックス、グリコラックス
二リン酸ナトリウム、リン酸ナトリウム	フリートエネマ
ピコスルフェートソーダ。 酸化マグネシウム、クエン酸 （覚醒作用もある）	クレンピク, プレポピック
硫酸ナトリウム/硫酸カリウム/硫酸マグネシウム	Suprep Bowel Prep Kit

刺激性下剤

刺激性下剤は、腸壁を覆う組織や腸壁内の神経に直接作用して、腸の粘膜を刺激します。 これにより、便が結腸内を移動する速度が加速される。 ほとんどの場合、数時間以内に効果が現れます。 長期的な常用は下剤依存症を引き起こす可能性がある

ブランド名例

一般名
bisacodyl	Alophen, ダルコラックス、ジェンラックス
センナ/センノシド	エクスラックス、セノコト。 セノソル
ピコス硫酸ナトリウム、酸化マグネシウム、クエン酸 （浸透圧効果もある）	クレンピク。 プレポピック

便軟化剤

便軟化剤は界面活性剤のような働きをして便を柔らかくし、水が浸透しやすいようにするものです。

便軟化剤は、他の下剤に比べて効き始めるまでに少し時間がかかりますが、手術後の回復期や出産直後、痔のある人などに好まれることがあります。

商品名例

一般名
docusate	Colace, Doculase

laxatives safeですか？

下剤は腸の運動を活発にしたり、便を軟らかくしたりする一時的な方法です。 しかし、使い方を誤ったり、使いすぎたりすると、慢性便秘などの問題を起こすことがあります

腸閉塞や虫垂炎の疑いがある人には、下剤を使うべきではありません。 下剤の使いすぎや、増量剤など一部の下剤を十分な水分をとらずに服用することも、腸閉塞のリスクを高めることになります。

高浸透圧性下剤は、一部の人に電解質障害および脱水を引き起こす可能性がある。 さらに、グアニル酸シクラーゼ-C（GC-C）作動薬や塩化物チャネル活性化剤など、一部の緩下剤は小児には避けるべきである。 臨床試験では、GC-Cアゴニストは激しい下痢と脱水を引き起こし、一部の幼いマウスは致命的な結果となった。 一般に、増量剤や便軟化剤は安全ですが、刺激性下剤は有害な場合があります。

刺激性下剤を長期間、定期的に使用すると、下剤依存になり、排便する身体の自然な能力が低下することがあります。

下剤の副作用は？

すべての下剤は下痢の可能性を秘めていますが、他の副作用は服用した下剤の種類により異なります。 それぞれの下剤の種類に関連する一般的な副作用は以下のとおりです：

• 膨張剤：腹部のけいれん、膨満感、ガス。 一部の薬の吸収に影響を与えることがある（薬は、繊維系下剤を摂取する1時間前または2時間後に服用すべきである）
• 潤滑剤。 油性の下剤を長期間使用すると、脂溶性ビタミンの腸から血流への吸収を阻害することがある。 また、一部の薬の吸収に影響を与えることがあります
• リナクロチド：腹痛、激しい下痢、胸やけ、吐き気
• ルブリプロストン：頭痛、吐き気、激しい下痢
• 浸透圧・高浸透圧下秘薬：浸透圧・高浸透圧下秘薬。 膨満感、けいれん、吐き気、ガス、口渇の増加。 強い高浸透圧性下剤による脱水および電解質異常のリスクは、特に高齢者または腎障害のある人で高い。 ラクチュロースは大腸の細菌によって分解されるため、鼓腸（ガス）のリスクが高い
• Plecanatide：激しい下痢、尿の変化、ガス、痛み、吐き気
• 刺激性下剤：腹痛、けいれん、吐き気
• 刺激性下剤：腹痛、痙攣、吐き気
• 刺激性下剤は、下痢、尿異常、ガス、痛み、吐き気
• 刺激性のある下剤は、下痢のリスクが高い。 センナは尿が変色することがある

副作用の一覧は、各薬剤のモノグラフを参照してください

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