メディケアPFFS（Private Fee for Service）プランは、連邦政府がメディケアの給付を管理するために支払う民間企業です。 すべてのメディケア・アドバンテージ・プランと同様に、PFFSプランもオリジナル・メディケアと同じ給付、権利、保護を提供する必要がありますが、異なる規則、制限、費用が適用されることもあります。 PFFSプランの中には、視力や聴力などの追加給付を提供するものもあります。
加入資格と費用の基礎
PFFSプランに加入するには、パートAとBの両方に加入しなければならず、通常、メディケアのパートB保険料を払い続けることになります。 また、PFFSプランでは、パートBの保険料に加え、追加で保険料を請求されることもあります。 パートDへの加入を希望する場合は、加入しているPFFSプランにパートDへの加入が可能かどうか問い合わせてください。
ベネフィット・アクセスの基礎知識
PFFSプランに加入すると、プランからベネフィットカードを受け取ります。
ほとんどのPFFSプランには、医療機関ネットワークがあります。 ほとんどのPFFSプランにはプロバイダー・ネットワークがあり、ネットワーク内のプロバイダーや施設を利用した場合、治療費が安くなることがあります。
ネットワーク外のプロバイダーから治療を受ける場合、あなたまたはプロバイダーは、プランに事前組織決定（事前適用決定とも呼ばれる）を要求することができます。 事前組織決定とは、あるサービスが医療上必要であり、カバーされることを確認するためのプランへの要求です。 高額なサービスをネットワーク外のプロバイダーから受ける予定がある場合、Advance Organization determinationを依頼することで、予期せぬ拒否を回避することができます。 Advance Organization determinationのリクエストに関する情報は、プランにお問い合わせください。
Medicare PFFSプランは、どこでも利用できるわけではありません。 1-800-MEDICAREまたは州医療保険支援プログラム（SHIP）に電話し、あなたの地域で利用できるPFFSプランがあるかどうかを確認してください。 PFFSプランに加入するには、メディケアまたはプランに直接電話をしてください。 加入する前に、必ずプランの担当者に連絡を取り、質問をするなどして、十分な情報を得た上で決定してください。