メディケアは、その受益者を助けるためとプログラム自身の幸福のために、質の高い医師や医療提供者とのビジネスを確保しようと努めています。 しかし、医療ビジネスの通常のコースでは、請求ミスや、最も警戒すべきメディケア詐欺や乱用のような不快なことが起こり得ます。
メディケア詐欺とは、医師などの誰かが、受給者が受けていないサービスや供給について故意にメディケアシステムに請求することの総称です。 例えば、医師がメディケアに提出する請求書に間違った医療コードを使用することがあります。 サービスの説明は正しくても、間違ったコードは、あなたがポケットから支払う金額を変更することができます。 この一度だけの無実の間違いは、メディケア詐欺のケースではありません。
請求の誤りを避けるために、メディケアまたは保険会社から受け取る支払通知書に細心の注意を払うようにしてください。 もし間違いがあると思ったら、すぐに医師やスタッフに相談しましょう。
Medicare fraud
Medicare fraudは違法なので、請求ミスより深刻です。
メディケア詐欺は、医師または受益者が個人的な利益のためにメディケアシステムを乱用することを含みます。 あなたは、支払い通知を注意深く確認することで、メディケア請求詐欺を発見することができます。 これは、医師または医療提供者が医療製品やサービスのためにメディケアまたはあなたの保険会社に請求するたびにあなたが受け取る通知です。 この通知には、製品またはサービスが特定され、請求された合計金額、メディケアまたはあなたの保険会社がプロバイダに支払った金額、およびあなたが支払うべき金額が記載されています。
また、以下のようなプロバイダーには注意してください。
- 検査が多ければ多いほど、自己負担額が少なくなると言ってくる
- テレマーケティング（自宅に電話をかける）や訪問販売を行う
- サービスを利用するためのインセンティブとして贈り物を提供する
- 日常的に自己負担額を免除したり、日常的に負担額を請求する
- プロバイダ。 あなたのプランでは自己負担なしでサービスを利用できるにもかかわらず、
- あなたのプランでカバーされていないものをメディケアに支払わせる方法を知っていると言う
- メディケアが彼らの製品やサービスを承認していると主張する
メディケア詐欺の例をもう2つ挙げておきましょう。
- あなた以外の人が、あなたのメディケアカードを使って商品やサービスを受けることです。
- 自分には必要のない薬や製品、サービスを医師に依頼する。
Medicare abuse
Medicare abuseは、医療機関が医療上必要ではないサービスを行うなど良い医療習慣に従わない場合に起こります。 これはメディケア詐欺と同じくらい重大な犯罪です。 メディケアの不正は、メディケア詐欺と同様、違法であり、法の及ぶ限り処罰されます。
メディケア詐欺と不正の報告
メディケア詐欺や不正を疑ったら、すぐに報告すべきです。 メディケアを管理するメディケア&サービスセンター（CMS）は、この種の行為を取り締まっています。 CMSは、受給者、医師、そして保健福祉省（HHS）、監察総監室、連邦捜査局（FBI）、司法省などの連邦機関と協力し、メディケアの不正やメディケアの請求詐欺を行う者を検知し起訴するために活動しています。
メディケアの不正や乱用を報告するには、以下のいずれかを行います。
- メディケア不正通報ライン 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) に電話をします。 TTY番号は1-800-377-4950です。
- Eメールする。 [email protected].
- Fax: 1-800-223-8164.
- Mail: Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- フロリダ在住の方は 1-866-417-2078 または email [email protected] まで虐待や詐欺の報告をお願いします。 このような状況下において、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」。