マリッサ・ウォルシュ, 薬学博士, BCPS-AQ ID
最終更新日: 2020/10/15
ある人にとって、呼吸は苦痛でしかありません。 感染症やその他の原因で肺を包む膜が腫れると、息を吸うたび、吐くたび苦しくなることがあります。 胸膜炎と呼ばれるこの症状は、幸いなことに、ほとんどの人が数日で軽快します。
胸膜炎とは
胸膜炎は、肺を胸壁から覆って隔てている2枚の膜-胸膜-が腫れる病気です。 胸膜は通常、胸水で満たされた小さな空間によって隔てられており、この空間が2つの膜の間の潤滑油になっています。 人が息を吸ったり吐いたりするとき、これらの膜は摩擦なしに互いを滑って通り抜けます。 しかし、この膜が膨張すると、肺の上下でこすれ合い、摩擦が生じ、胸膜摩擦と呼ばれる状態になります。 呼吸をするたびに、胸や肩、首などに鋭い痛みが走ります。 咳やくしゃみをすると悪化します。
胸痛は呼吸を困難にするので、胸膜炎の人はしばしば短く、速い呼吸をします。 胸痛と速い呼吸のほかに、胸膜炎の他の症状には、息切れ、乾いた咳、および血液を十分に酸素化するために十分な呼吸ができないことによる青い肌（チアノーゼ）が含まれます。
胸膜炎は、腫れたリンパ節のように、比較的無害から生命を脅かすまでの多くの基礎疾患から生じる状態そのものである。 胸膜炎の原因としては、以下のようなものがあります。
- 肺の感染症
- 胸膜腔の感染症（蓄膿症）
- 肺の血栓（肺塞栓症）
- 肺の虚脱（気胸）
- 癌（がん）
- 胸膜炎
- 肺の虚脱（肺梗塞）
- 肺の虚脱（肺梗塞）
- 胸膜炎
- ループスや関節リウマチなどの自己免疫疾患
- 傷害
- 膵臓の腫れ（膵炎）
- 特定の薬剤に対する炎症性反応。 ヒドラジンやイソニアジドなど
胸膜炎のほとんどは細菌やウイルスの感染によるもので、通常は害なく治ります。
超急性胸膜炎と呼ばれる胸膜痛が突然（数分から数時間以内）発生した場合は、緊急に治療が必要です。 原因としては、命にかかわる肺塞栓症、肺の虚脱、あるいは心臓発作や心膜炎など、似たような症状を示す他の疾患が考えられます。
根本的な原因によっては、胸膜炎は、胸水（「肺に水がたまる」と呼ばれる胸膜腔内の過剰な液体の蓄積）、血胸（胸膜腔への出血）、気胸（肺からの空気が胸膜腔に漏れて肺をつぶす）など他の痛みを伴う胸膜障害を伴うことがあります。
胸膜炎の診断は？
胸膜炎は根本的な原因によって起こる病気なので、診断の目的は根本的な原因を突き止めることです。 ほとんどの患者さんは、まず一般開業医や救急外来を受診するのが一般的です。 肺塞栓症、心臓発作、心膜炎（心臓を包む膜の炎症）、大動脈解離（心臓から離れた大動脈の裂け目）、肺炎、肺潰瘍など、胸膜炎を引き起こす命に関わる最も一般的な疾患を除外するために、医師はすぐに治療を開始します。
基礎疾患の診断には、通常、病歴聴取、身体診察、およびほとんどの患者さんでは胸部X線検査が行われます。
最も重要な情報は、胸膜痛がどのくらい早く始まったかということです。 超急性期の発症はしばしば重篤で生命を脅かす疾患を指し、一方、より緩やかな発症は感染症や関節リウマチのようなそれほど脅威ではない疾患によるものである可能性がある。
健康診断では、医療従事者は聴診器で肺と心臓の音を聞き、胸膜炎と他の胸膜疾患、心膜炎、または他の心臓疾患とを区別します。 また、呼吸が浅い、脈拍の異常、発熱など、健康診断で調べられた他の症状も、医療従事者が正しい診断を下すのに役立つことがあります。
病歴聴取と身体検査の結果によっては、原因を明確にするために1つまたは複数の検査が必要になることがあります。
- 血液検査では、感染症、炎症性疾患、肺塞栓症、膵炎、心臓病などに特有の物質を調べることができます
- CTスキャンは、X線で感染症、肺潰瘍、大動脈解離、がんが見つかった場合に、問題の程度を明らかにするために役立ちます。
- 心電図や心エコー図は心臓の病気を特定するのに役立ちます
- 胸腔穿刺は、注射器で過剰な胸水を採取して検査しますが、主に胸水がたまる原因や原因を特定するのに役立ちます
胸痛の治療法
胸痛は基礎疾患を治していくことにより、治療されます。 細菌感染は抗生物質で、ウイルス感染は適切な抗ウイルス薬や支持療法で、肺塞栓症は血液希釈剤で、その他の疾患は適切な治療を行うことになります。
胸痛や腫れは、市販のNSAIDsで保存的に治療しますが、副腎皮質ホルモンが必要な場合もあります。
胸膜炎の薬
治療には、胸膜炎の原因に応じて、抗生物質から化学療法までの薬を使用します。 実際の炎症は、市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で治療するのが一般的です。
NSAIDs
アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの市販のNSAIDsは、胸膜炎の腫れと痛みを和らげ、基礎疾患を解決するには十分な効果があります。 NSAIDsは、腫れや熱、痛みを引き起こす物質であるプロスタグランジンの産生を阻害することで効果を発揮します。 NSAIDsは血栓を作る能力も損なうため、血液希釈剤を使っている胸膜炎患者や出血のある患者には、血液凝固を妨げないNSAIDである市販のアセトアミノフェンや処方箋のセレコキシブが使われることになる。
コルチコステロイド
胸膜炎が特にひどい場合、あるいはループスや結核などの特定の疾患が原因の場合、医師はプレドニゾン、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドを短期間使用して、腫れを抑え、胸水がなくなるまでの時間を短くすることがあります。
胸膜炎によい薬は？
胸膜炎は基礎疾患によって出現するので、その疾患の解消を助ける薬が処方されます。 胸膜炎の痛みや腫れは、市販のNSAIDsで十分緩和されますが、これらの鎮痛剤に対する反応は人により異なります。 つまり、胸膜炎の痛みを和らげるのに「最適」な薬はなく、症状を緩和し、副作用が最も少ない薬を選べばよいのです。
| 胸膜炎に最もよい薬 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 薬名 | 薬効分類 | 投与経路 | 定義 用法・用量 | 一般的な副作用 |
| Aspirin | NSAID | Oral | Upset stomachに必要に応じて4～6時間毎に投与。 胸やけ、出血 | |
| モトリン（イブプロフェン） | NSAID | Oral | 400mg tablets every four hours as needed for pain | nausea, bleeding, 胃痛 |
| タイレノール（アセトアミノフェン） | 鎮痛剤 | 6時間ごとに325mg～650mgを痛み | 吐き気、胃痛に必要に応じて服用する。 食欲不振 | |
| Celebrex（セレコキシブ） | NSAID処方 | Oral | 200mg 1日2回必要に応じて痛み | 腹痛に使用。 下痢、胃の不調 |
| Prednisone | Corticosteroid | Oral | Mood change, fluid retention, increased blood pressure |
上記の標準用量の多くはU.S.米国食品医薬品局（FDA）および米国国立衛生研究所（NIH）によるものです。 投与量は、病状、治療への反応、年齢、体重などを考慮して、医師が決定します。 その他の可能性のある副作用が存在します。 これは完全なリストではありません。
胸膜炎の薬の一般的な副作用は何ですか？
すべての薬には副作用があり、薬のクラスによって副作用も異なります。 しかし、これは完全なリストではありません。あなたの特定の状況に基づいて、考えられる副作用や薬物相互作用について、医療専門家に相談してください。
市販のNSAIDsは安全で、副作用はほとんどありません。 しかし、NSAIDsは体が血栓を形成する能力を阻害するので、その最も重大な副作用は、特に消化器系における出血とあざです。
ステロイドは胸膜炎の痛みと腫れを抑えるのに急速に効果を発揮しますが、気分や行動の変化、攻撃性、血圧上昇、食欲増進、体重増加など、不快でよく経験される副作用がいくつかあります。 そのため、胸膜炎の治療には、できるだけ少量、短期間で使用します。
胸膜炎に最適な家庭薬は？ しかし、痛みや不快感を軽減するためにできることがいくつかあります。
Take prescribed medications
The only “cure” is to resolve the underlying condition.This is a long term for pleurisy.
症状を和らげるために市販薬を使う
呼吸が十分にできるように、市販薬で痛みを抑えることをためらわない
深呼吸する
胸膜炎は痛みを避けるために呼吸が短くなってしまうのです。 無気肺と呼ばれる肺の下部がつぶれるのを防ぐために、定期的に深呼吸をすることが大切です。 肺の下部から胸膜腔に空気が漏れると、痛みがひどくなるばかりでなく、健康上の重大な脅威となります。 たとえ痛くても、10分ごとに2～3回深呼吸して、肺を完全に満たすのがよいでしょう。
Stop smoking
喫煙は、最もよい状態で悪いアイディアです。 肺の問題や呼吸困難があるときはいつでも、タバコを休ませるべき時です。 家庭内の喫煙者は、体調が良くなるまで外に持ち出しましょう。
Get rest
あなたの仕事は、呼吸に最も快適な姿勢を見つけ、それに徹することです。 ただし、無理は禁物です。
胸膜炎に関するよくある質問
自宅でできる胸膜炎の治療法
胸膜炎は息を吸ったり吐いたりするのが苦しくなり、呼吸の妨げになりますが、呼吸は人が行うべき最も重要な仕事といえるでしょう。 しかし、呼吸はすべての人にとって最も大切な仕事です。 痛みを軽減するために痛み止めを飲む。 10分おきくらいに深呼吸をして、肺を完全に満たす。 呼吸ができるような安静姿勢を見つける。
胸膜炎の重症度は？
胸膜炎は、良性または重大な脅威となりうる基礎疾患によって出現します。 胸膜炎とそれに伴う胸膜の痛みは、呼吸を困難にさせるので、酸素が十分に得られないという危険性が常にあります。
胸膜炎はどのくらい続くのですか？
胸膜炎は、基礎疾患にもよりますが、通常数日から2週間ほどで治ります。 他の症状と同様に、通常、数日から2週間ほどで軽快します。
胸膜炎になったときの気分は？
胸膜炎は痛いです。 息を吸ったり吐いたりすると、胸に鋭い痛みが走ります。 鈍い痛み、焼けるような痛み、刺すような痛み、息をすると「ひっかかる」感じと表現されます。 胸膜の外側にある神経は、肩や首にもつながっているので、この鋭い痛みは肩や首にも伝わります。 咳やくしゃみをしたり、深呼吸をしたり、胸のあたりを動かしたりすると、さらに痛みがひどくなることがあります。
胸膜炎は数分（超急性胸膜炎）、数時間（急性胸膜炎）、数日、あるいは数週間で急速に進行します。 胸痛や呼吸困難が急激に起こった場合は、すぐに救急医療機関での治療が必要です。 胸膜炎だと思っていたら、心臓の病気による痛みであったり、肺がつぶれているなど重症の病気である場合もあります。
胸膜炎によいハーブは？
伝統的な医療や代替医療の専門家は、胸膜炎の痛みや腫れを和らげるために、胸膜炎根、トウガラシ、ガーリックなどのハーブを勧めています。 胸膜炎の根のようなものは、何世紀も前から胸膜炎のために使われてきました。
胸膜炎を治療する抗生物質は？
胸膜炎そのものは抗生物質で治療できません。 胸膜炎の原因となっている肺や胸膜の感染がある場合は、その感染に対して適切な抗生物質で治療します。 ヒドラジンなどのある種の薬は、胸膜炎を含む炎症反応を起こすことがあります。
胸膜炎で死ぬことはありますか？
胸膜炎で人が死ぬことはありません。 胸膜炎は、良性のものから生命を脅かすものまで、感染症などの疾患によって引き起こされます。
胸膜炎は自然に治りますか？
胸膜炎や胸膜の炎症は、基礎疾患（通常は細菌やウイルスの感染症）の結果として起こります。
胸膜炎は、息を吸ったり吐いたり、話をしたり、咳やくしゃみをしたり、胸のあたりを回したりすると、胸や時には肩や首に鋭い痛みを生じます。 心膜炎（心臓の周りの組織が腫れる）のような重い心臓の病気もありますが、同じ場所によく似た痛みを起こします。 ただし、胸膜炎の痛みは息を止めると治まります。 心臓の病気による胸痛は、そうではありません
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