博士RullanPeelsは正常に肝斑、にきび痕や日焼けした肌の様々なケースを治療する、皮膚科医ピーターRullan博士は同僚に語ったが、彼はそれが正しい患者のために正しい皮を選択することが重要であると言う。 そして、いくつかのケースでは、レーザーは、ピーリングと組み合わせて、または単独で、より良い結果を提供することができると言います。
Rullan, M.D., カリフォルニア州チュラビスタで個人開業しており、カリフォルニア大学サンディエゴ校の皮膚科のボランティア臨床教授である。 彼は、カリフォルニア皮膚科学会&皮膚外科が提供する継続教育セミナーである2016 CalDermシンポジウムで、彼の推奨事項を説明しました
Active Acne
For active acne Dr. Rullan recommended 30% salicylic, Jessner’s and VI peels.
“I routineely do 30% salicylic on patients on low to medium dose of isotretinoin,” he says, “私は日常的に、30%のサリチル酸と中用量のisotretinを行います。 「
博士Rullanは、患者が低用量のイソトレチノインにいる間でも、赤いにきび痕のために毎月Vbeam Perfectaパルス色素レーザーを追加します。「私は10ミリ秒、8ジュール、7ミリメートルスポットサイズを使用して、患者がアクティブなにきび病変を持っていればすぐに30％サリチル酸ピーリングまたは洗浄を行います」と、彼は言います。 「
Dr. Rullanはいくつかの注意事項を提供しています。 「バッファードグリコールは面ぽうにきびのためにうまく機能しますが、それは水疱を引き起こす可能性があるため、局所的または全身的なレチノイドを使用しながら行うことはできません」と彼は言います。 「そして、彼らは効果的ですが、ジェスナーのピールは、肌タイプ4〜6で炎症後色素沈着（PIH）を引き起こす可能性があります。 RullanはTCAピーリングとレーザーのミックスを好んでいます。
「私はCROSS – Chemical Reconstruction of Skin Scars -を、皮膚の薄い人には30%、中程度の人には60%、皮膚の厚い人には100%のTCAで行っています。 傷跡の肩にこぼれないように、爪楊枝で塗らなければなりません」と彼は言います。 「
「もし私がローリング痕を見たら、TCAによるCROSSを行う前に、Nokor 18ゲージ針サブシジョンを行います」と彼は付け加えます。 彼は、「レーザーは箱型やアイスピック型の瘢痕の側壁を切除できないので、レーザー単独よりもCROSSと切除型レーザーの組み合わせの方が良い」と警告している。 私のところに来る患者の多くは、傷跡のためのCO2レーザーピーリングの結果とコストに非常に失望しています」
他の治療アプローチとして、彼は、ダーマブレーション、スポットまたは全顔の傷跡のための2日間のフェノール化学ブレーション、切除、パンチエレベーションとパンチグラフトを含むことができると述べています
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肝斑
「肝斑はどんなピーリングでも治すことはできない」とRullan医師は述べているが、30％のサリチル酸ピーリングは適切であると考えられる。
博士はまた、70％のグリコール酸ピーリング（これも非常に表面的と考えられるピーリング）、20％のサリチル酸とマンデル酸のピーリングを推奨しています。 彼は、インドで90人の肝斑患者を対象とした最近の研究を指摘している。 患者はグリコール酸35％、サリチル酸20％＋マンデル酸、フィチン酸の組み合わせによるピーリングに無作為に割り付けられた。 研究者らは、患者の皮膚はサリチル酸＋マンデル酸に最も耐性があったと報告している。
また、35％のグリコール酸およびサリチル酸＋マンデル酸ピーリングは、フィチン結合よりも有効であることを発見した。 12週間後、患者の肝斑面積と重症度指数のスコアは、それぞれ62％、61％、45％減少しました。
さらに、熱と太陽からの保護、ハイドロキノン2～6％、レチノイド、グルタチオン500mg BID、抗炎症薬など（ただしこれらに限らない）他のさまざまな治療が肝斑に適切であるとRullan医師は述べています。
フォトエイジング
Rullan博士はフォトエイジングの治療には、あらかじめパッケージされたピーリングキットを好む。「市販のキットには明確な手順と術後のケアが記載されており、医師やスタッフがケミカルピーリングに自信を持てるようになります」と、彼は言う。 彼は、ZO 3ステップ刺激ピール（10％TCA、17％サリチル酸、5％乳酸、6％レチノールクリーム）、VIピール精密（30％フェノール、7％TCAとサリチル酸およびトレチノイン酸、クロトン油なし）およびJessnerの15～20％TCAを指摘しています。
中程度の光老化に対しては、Jessnerの25％TCAおよび青色素で補助されるTCAピールによる「中深」ピークが好ましいといいます。
「これらのピーリングは実際に小じわや黒子を改善しますが、クロトンオイル/フェノールピーリングができる量、特に口元の深いしわのための皮膚の引き締めと持ち上げを提供しません」
「彼らは患者がより輝く見える、より新鮮で均一な顔色になるのに役立ち、わずか5日のターンアラウンドで」ルーラン博士は言います。 「例えば、あなたが水曜日にピーリングを行い、彼らは2日間ピンクと乾燥に見え、その後、週末に最大2〜3日間剥離する。 ルランは、切除レーザー、強烈なパルスライト、強力なケミカルピーリングによる炎症後色素沈着について警告します。
「患者がオイリー肌やにきび跡を持っていて、スキンタイプ4かそれより暗い場合、中深度のケミカルピーリングやCO2レーザーピーリングをするとPIHになるでしょう」と、彼は言います。 「ハイドロキノンやトレチノインによる術前レジメンでは防げません。 ピーリングが治った後にPIHが見られるようになったら、資格があれば、非常に低用量のイソトレチノインで治療を開始するのがより効果的だと考えています。
ピーリングの教育を受ける
「レジデントやフェローシッププログラムはワークショップで教えないので、ピーリングを学ぶのは難しい」とRullan医師は言います。 「
経験を積み、より快適に感じるために、Rullan博士は国際ピーリング学会に参加し、ワークショップやコースに参加することを提案しています。「市販のキットは、医師やスタッフがケミカルピーリングに自信を持てるように、明確な手順と術後ケアを提供しています」と彼は述べています。 「ニキビや肝斑の患者さんに30％のサリチル酸を安心して行うことができるはずです。 そして、私は、創傷と治癒のプロセスを学ぶために、個々のAK（光線性角化症）に35％TCAを適用することを提案します」
Disclosure: Dr. Rullanは、より安全なピーリングプロトコルの開発を支援するVitality Instituteの医療コンサルタントであり、ZO Skin Healthの教員であると報告しています。