by Dr. C.H. Weaver M.D. updated 2/2019
PET検査とは？
ポジトロンCTは、臓器と組織の働きを示すために用いられる画像検査法です。 X線、CT、MRIなどの他の画像検査が体の構造的変化を明らかにするのに対し、PETは化学的、生理的変化を明らかにするために使用されます。 PETスキャンの用途には、脳機能のチェック、がんや心臓病、脳疾患の診断、心臓への血流の検査、がんの広がりや治療への反応の判定などがあります
PETスキャンの使用は、医師ががん細胞の存在と位置をより正確に検出するのに役立つと考えられます。 PETスキャンはCTスキャンに似ていますが、PETスキャンは生きたがん組織を検出することができます。
PETスキャンの前に、患者は放射性同位元素に付着した一種の糖を含む物質の注射を受けます。 がん細胞はこの糖と同位体を取り込み、正電荷を帯びた低エネルギーの放射線（陽電子）を放出します。 陽電子はがん細胞内の電子と反応し、ガンマ線を発生させる。 このガンマ線をPET装置が検出し、その情報を画像に変換します。
PETスキャンでは、血流、酸素消費量、体内での糖の使われ方など、さまざまなことを測定することができます。 トレーサーを吸収する時間が必要なため、PET検査が始まるまで約1時間待ちます。
実際の検査は30分から45分程度です。
実際の検査は30分から45分ほどです。巨大な「O」の字のようなPET装置に取り付けられた狭いテーブルの上に横たわります。
スキャン中は、じっと横になっている必要があります。 数秒間、呼吸を止めるように言われることもあります。 検査中、ブーンという音やクリック音が聞こえます。 必要な画像がすべて記録されると、テーブルが機械からスライドして戻り、PET検査は終了します。
なぜPET検査が行われるのですか。 PETスキャンは細胞レベルの問題を示し、複雑な全身疾患を最もよく理解できるようにします。
PET スキャンは、以下の検出に最もよく使用されます：
- がん-がん細胞は非がん細胞よりも高い代謝率を有しています。 この高い化学活性のため、がん細胞はPETスキャンで明るいスポットとして映し出されます。 このため、PETスキャンは新しいがんや再発がんの発見に役立ちます。
- 心臓疾患-PETスキャンは、心臓の血流が低下している領域を明らかにします。 これは、健康な心臓の組織が、不健康な組織や血流が低下した組織よりも多くのトレーサーを取り込むからである。 スキャンで異なる色や明るさは、異なるレベルの組織機能を示し、あなたと医師が今後どのように行動するのが最善かを決めるのに役立ちます。 PETスキャンでは、トレーサーをグルコースのような化合物に「付着」させます。 放射性グルコースを検出することにより、PETスキャンは、脳のどの領域が最も高い割合でグルコースを利用しているかを検出することができる。 PETスキャンは、多くの中枢神経系（CNS）疾患の診断および管理に使用されています。
CTまたはMRIスキャンと比較して、PETスキャンはどのように違いますか
PETスキャンは、器官または組織の細胞レベルで起こる代謝の変化を示します。 病気は細胞レベルで始まることが多いため、これは重要です。 PETスキャンは、あなたの細胞におけるごく初期の変化を検出することができます。 CTスキャンとMRIは、それぞれ特殊なX線装置または磁場と高周波パルスを使用して、臓器、軟部組織、骨などの内部構造の画像を作成します
時には、PET-CTスキャンまたはPET-MRIスキャンが組み合わされることがあります。 これらのスキャンのいずれかがPETスキャンと一緒に実行されると、画像融合と呼ばれる結果が得られます。
PET検査を受けるとリスクはありますか？
PET検査では放射性トレーサーを使用しますが、有害な放射線にさらされることはほとんどありません。 放射性トレーサーは通常、糖分のブドウ糖に付着しているため、体がトレーサーを排除しやすくなっています。 トレーサーにアレルギー反応を起こす可能性があります。 アスパルテーム、サッカリン、ヨウ素にアレルギーのある方はご注意ください
PET検査後はどうなりますか
検査後は、医師から他の指示がない限り、日常生活を送ることができます。
ただし、放射性物質は約12時間体内に残るため、この間は妊婦や乳幼児との接触を制限することをお勧めします。
PETスキャンを受けると放射線にさらされますか？
PETスキャンを受けると放射性物質にさらされますが、妊娠していない限り、放射線量は有害となるには低すぎると考えられています。
PET検査は一般の人々には安全だと考えられていますが、妊娠中の女性や授乳中の女性は、放射性物質が胎児や乳児に害を与える可能性があることを知っておく必要があります。 女性と医師は、妊娠中または授乳中にPET検査を受ける必要性と利点およびリスクを慎重に検討する必要があります。
PET検査で悪い反応が出ることはありますか。
まれに、患者が放射性物質に対してアレルギー反応を示すことがあります。 反応は放射性物質が注入される場所に起こることがあり、痛み、赤み、腫れを伴います。 4326>
PET スキャンはいくつかの種類のがんの管理を改善しました
- PET スキャンは肺がんにおいてより正確で、初期病期を改善しました。
PET Scans May Improve Treatment for Esophageal Cancer
サンフランシスコで開催された2017 Gastrointestinal Cancers Symposiumで発表した臨床試験結果からは、初期化学療法に対するがんの反応を評価するためのPETスキャンの使用は、化学療法をさらに調整するのに役立つ情報を医師に提供するかもしれないと示唆されています。
ステージII～IIIの食道がんおよび胃食道接合部（GEJ）がんの患者に対する標準的な治療には、放射線併用化学療法（化学放射線療法）、その後の手術が含まれます。
今回の研究では、化学療法の前に化学療法を行い、初回化学療法後にPET検査を行って治療効果を評価することで、医師が化学療法による患者の利益を最大化するために、早期のPET検査が迅速に軌道修正できるかどうかを確認しました。
ステージII-IIIの食道およびGEJ腺癌患者257名を対象に、修正FOLFOX-6またはカルボプラチン/パクリタキセルという2種類の化学療法レジメンのいずれかを用いた治療を実施した。 PETスキャンは、化学療法を2サイクル行った後、すべての患者で繰り返された。 PET検査で化学療法が効いていることが確認されれば、治療法は変更されなかった。
全体として、修正FOLFOX療法で治療を開始した129例中39例、カルボプラチン/パクリタキセルで治療を開始した128例中49例が、PET検査の結果、治療が有効でないことが示された後に化学療法レジメンを変更しました。 これは過去の経験よりかなり高い。 化学療法レジメンの改善とさらなる研究が必要であるが、この研究は、PETスキャンが腫瘍医が患者の治療を個別に決定するための貴重なツールになる可能性を示唆している。
Thyroid Cancer Medicare Now Covers PET Scans for Diagnosis of Thyroid Cancer
The Department of Medicare and Medicaidは最近、甲状腺がんの診断におけるPETスキャンの有効性を決定し、この適応症に対する保険の提供を発表しています。
乳がんに対するPETスキャンは従来の画像診断より優れている
「The Journal of Nuclear Medicine」に掲載された論文によると、乳がん患者の再発リスクを予測する上で、全身ポジトロン放出断層撮影（PET）は従来の画像診断（CI）よりも正確なようである。
がんが体内のどこに存在するかを判断するために、治療前および治療後によく利用される画像診断には、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、X線、超音波、磁気共鳴画像（MRI）、マンモグラフィーおよび骨スキャンが含まれます。
サクラメントの研究者らは、最近乳がん治療を受けた患者さんの再発リスクを判断する際のPETスキャンの精度を評価しました。 この研究では、61人の患者が、最後の治療から平均0.4年後に評価された。 患者はまずCTスキャン、X線、MRI、マンモグラフィー、骨スキャン、超音波検査で評価され、その後1回の全身PETスキャンで再評価された。 PET検査は90％の患者の転帰を正確に決定したが、従来のすべての画像の組み合わせでは75％の患者しか転帰を正確に決定できなかった。 PET検査と他の画像との間に矛盾があった患者のうち、PETは80％の患者の転帰を正しく予測したのに対し、従来の画像は20％の患者の転帰を正しく予測するにとどまった。 これにより、長期生存や治癒の可能性を高めるため、より適切なフォローアップ治療を受けることができるかもしれません。 メディケイドとメディケアは最近、乳がんの女性に対するPETスキャンの償還を承認しました。 この償還には、遠隔転移の病期分類、局所再発または転移を有する患者の再病期分類、治療効果の判定が含まれる。 乳がん患者さんは、全身PETスキャンの利用について主治医に相談するとよいでしょう。 予後不良と予測された患者さんは、最適な予後と予測された患者さんよりも積極的な治療を受けることを望まれるかもしれません。 異なるタイプの非ホジキンリンパ腫に対して標準的な治療アプローチが存在するが、ある患者が特定の治療に反応し、他の患者が反応しない理由は明らかでない。 現在、治療に対する抗がん剤の反応を調べるために、治療の初期サイクルをスキャンで追跡するプロセスが評価されています。 治療への反応が良好と思われる患者さんは治療を継続することができますが、反応があまり良くない患者さんは治療方針を変更したり、より積極的なアプローチを試みたりすることができます。 研究者たちは、さまざまな種類のスキャンをさまざまながんに適切に適合させ、治療の方針を変更する可能性のある情報を提供しようとしています。 ロンドンの研究者たちは、NHLにおけるPETスキャンの有効性を評価する臨床試験を実施しました。 この試験には、2〜3サイクルの化学療法後にPETスキャンを受けた患者121人が参加した。 PETの結果による治療への反応は、患者の5年後の無増悪生存期間と全生存期間に対応したものであった。 PET検査の結果が陰性（治療への反応が良好）とされた患者のうち、大多数（89％）が5年時点で病勢進行することなく生存していた。 逆に、PET検査の結果が陽性（治療への反応が悪い）とされた患者さんでは、5年後の無増悪生存率は16％にとどまりました。 PETの結果と5年後のPFSとの関連は、一般的に予後を示す他の要因（病期など）とは無関係になされました。
研究者らは、2～3サイクルの化学療法後のPET検査は、侵攻性NHLにおける治療選択肢を導くのに役立つと結論付けています。 PETスキャンの結果、予後が不良であった患者さんは、最適な治療結果を得るために別の治療アプローチを受けることを希望し、PETスキャンの結果、予後が良好であった患者さんは、計画された治療を継続することを希望する可能性があるとしています。 進行性非ホジキンリンパ腫におけるPET検査の臨床的有用性についてはさらなる研究が必要ですが、この疾患の患者さんは、PET検査を受けることの個々のリスクと利益、また、検査結果が予後不良を示す場合に治療戦略を変更することについて、担当医と話すことを希望するかもしれません。 PETスキャンを使用することで、メラノーマの存在と位置の検出精度が向上し、最終的にはより適切な治療につながる可能性があります
デューク大学の研究者らは、95人の患者におけるメラノーマの検出に対するPETスキャンの有効性について評価しました。 CATスキャンを含む臨床検査により、これらの患者はすべてステージIIIのメラノーマであり、がんが広がっている証拠はないと判断されていました。 ステージ決定後、患者は全員、全身PETスキャンを受けた。 PET検査で検出された部位の20％は、これまで発見されなかったがん細胞が広がっていたものでした。 これらの知見により、これらの患者の15%は予定していた治療を変更することになりました。
これらの知見は、最終的に治療戦略を決定するメラノーマの範囲をより正確に評価する上で、PETスキャンが有用であることを示唆しています。 この研究を実施している医師は現在、ステージIIIのメラノーマ患者の初期病期分類としてPETスキャンを活用しています。 PETで異常が見られた場合、その異常をより明確にするために、局所CATスキャンでさらに評価します。 この方法は、メラノーマ患者の病期分類において、発見されていないがんを最大限に発見するのに役立つと思われます。 重要なのは、陽電子放射断層撮影がメラノーマ患者に対するメディケアの償還対象となったことです。
PET Scan Can Identify Treatment Options for Men With Prostate Cancer and Rising PSA
最近の研究では、どの前立腺がん患者が追加の放射線治療から利益を得られるかをPETスキャンが特定できることが示唆されています。 残念ながら、標準的な画像検査では、がん細胞がどこにあるのかを判断することはできません。 68Ga-PSMA PET/CTイメージング、略してPSMA-PETイメージングは、前立腺がんの検出における大きな進歩を意味します。
PSMA-PETイメージング検査は、すべての前立腺がん細胞の表面に存在するPSMAという抗原受容体を、ガリウム-68という放射性ペプチドでマークすることで機能します。
PET/CT Scans Effective In Locating Pelvic Recurrences of Rectal Cancer
PETスキャンとCTスキャンの併用は直腸癌の骨盤内再発を検出するのに有効な方法である。
この最近の試験では，治療の一環として以前に腹部手術を受けた患者62名を，骨盤内再発の評価のためにPET/CTスキャンに紹介した。 合計で81の骨盤内部位が見つかり、そのうち44が悪性であった。 手術の結果、骨盤内臓器が変位した場合、偽陽性となることがありましたが、研究者は、PET/CTスキャンが骨盤内悪性再発の位置に対して90%の特異性と感度を有していることを発見しました」
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. 非小細胞肺がんが疑われる患者の術前評価におけるPETの有効性：PLUS多施設無作為化試験」
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al.非小細胞肺がん: また、このような場合にも、「PET/CTによる術前段階の評価」を行うことができます。 ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー。 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. 直腸癌患者における再発の検出: 腹腔鏡下または前方切除後のPET/CT。 Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET after two to three cycles of chemotherapy predicts progression and overall survival in high-grade non-Hodgkin lymphoma. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration.Oncology.Oncology. FDAニュースデイリーブルティン. メディケアは2つの診断薬の適用範囲を拡大。 で入手可能。 . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer.食道癌に対するPETスキャンによる併用療法の無作為化第II相試験。 J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)
.