A vesekövek olyan kemény tárgyak, amelyek apró kristályok millióiból állnak. A legtöbb vesekő a vese belső felszínén alakul ki, ahol a vizelet elhagyja a veseszövetet és belép a vizeletgyűjtő rendszerbe. A vesekövek lehetnek kicsik, mint egy apró kavics vagy homokszem, de gyakran sokkal nagyobbak is.
A vesék feladata a szervezet víz, ásványi anyagok és sók egyensúlyának fenntartása. A vizelet ennek a szűrési folyamatnak a terméke. Bizonyos körülmények között a vizeletben normális esetben oldott anyagok, mint például a kalcium, az oxalát és a foszfát, túlságosan koncentrálttá válnak, és kristályok formájában kiválhatnak. Vesekő akkor alakul ki, amikor ezek a kristályok egymáshoz kapcsolódnak, és kis masszává, azaz kővé halmozódnak.
A vesekövek különböző ásványi anyagtípusokban fordulnak elő:
-
Kalciumkövek: A legtöbb vesekő kalciumból és oxalátból áll. Sok embernél, akiknél kalciumtartalmú kövek képződnek, túl sok kalcium van a vizeletben, ez a hiperkalciuria néven ismert állapot A hiperkalciuria kialakulásának több oka is lehet. Egyes emberek túl sok kalciumot szívnak fel a beleikből. Mások túl sok kalciumot szívnak fel a csontjaikból. Megint másoknak a veséje nem szabályozza megfelelően a vizeletbe ürülő kalcium mennyiségét. Vannak olyan emberek, akiknél a vizeletben lévő túl sok oxalát miatt kalcium-oxalát kövek képződnek, ez a hiperkalciuria néven ismert állapot. Egyes esetekben a vizeletben lévő túl sok oxalát gyulladásos bélbetegség, például Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás következménye, máskor pedig korábbi bélműtét következménye lehet. A kalcium-foszfát kövek, a kalciumkő egy másik fajtája, sokkal ritkább, mint a kalcium-oxalát kövek. Egyes embereknél a kalcium-foszfát kövek a vese tubuláris acidózisának nevezett betegség következtében alakulnak ki.
-
Struvitkövek: Egyes betegeknél olyan kövek képződnek, amelyek magnézium, ammónium, foszfát és kalcium-karbonát keverékéből állnak, amit struvitnak neveznek. Ezek a kövek bizonyos baktériumtípusokkal való fertőzés következtében alakulnak ki, amelyek képesek ammóniát termelni. Az ammónia hatására a vizelet pH-ja megemelkedik, ami lúgossá teszi azt, és elősegíti a struvit képződését.
-
Húgysavkövek: Húgysav keletkezik, amikor a szervezet fehérjét metabolizál. Ha a vizelet pH-értéke 5,5 alá csökken, a vizelet húgysavkristályokkal telítődik, ez az állapot hypercalciuria néven ismert. Ha túl sok húgysav van a vizeletben, kövek alakulhatnak ki. A húgysavkövek gyakoribbak azoknál az embereknél, akik nagy mennyiségű fehérjét fogyasztanak, mint például a vörös húsokban vagy baromfiban található. Köszvényes embereknél is kialakulhatnak húgysavkövek.
-
Cisztinkövek: A cisztinkövek ritkák, és csak olyan személyeknél alakulnak ki, akiknél egy öröklött anyagcserezavar okoz magas cisztinszintet a vizeletben, ez az állapot cisztinúria néven ismert.
Hogyan diagnosztizálják a vesekövet?
A legtöbb embernél a kínzó és felejthetetlen fájdalom villámcsapásszerű fellépése után diagnosztizálják a vesekövet. Ez a heves fájdalom akkor jelentkezik, amikor a vesekő kiszakad arról a helyről, ahol keletkezett, a vesepapillából, és a vizeletgyűjtő rendszerbe esik. Ha ez megtörténik, a kő elzárhatja a vizelet elvezetését a veséből, ez a vesekólika néven ismert állapot. A fájdalom a hát alsó részén kezdődhet, és oldalra vagy az ágyékba vándorolhat. További tünetek lehetnek a vizeletben lévő vér (hematuria), gyakori vagy tartós húgyúti fertőzések, vizelési inger vagy gyakoriság, valamint hányinger vagy hányás.
Amikor orvosa értékeli Önt vesekő miatt, az első lépés egy teljes anamnézis és fizikális vizsgálat lesz. Fontos információkat fog gyűjteni a jelenlegi tünetekről, a korábbi kőeseményekről, az orvosi betegségekről és állapotokról, a gyógyszerekről, a táplálkozási kórtörténetről és a családi kórtörténetről. Fizikai vizsgálatot végeznek a vesekőre utaló jelek, például az oldalsó, alhasi vagy ágyéki fájdalom megállapítására.
Az orvos vizeletvizsgálatot végez, hogy vér vagy fertőzés jelenlétét keresse a vizeletben. Vérmintát is vesz, hogy meg lehessen mérni a veseműködést és a vérképet.
Még ha mindezekre a vizsgálatokra szükség is van, a vesekövet csak radiológiai vizsgálattal lehet véglegesen diagnosztizálni. Bizonyos esetekben egy egyszerű röntgenfelvétel, az úgynevezett KUB , elegendő a kő kimutatásához. Ha orvosának több információra van szüksége, intravénás pyelogramra (IVP) vagy komputertomográfiás (CT) vizsgálatra lehet szükség.
Néha a vesekő egyáltalán nem okoz tüneteket. Az ilyen fájdalommentes köveket akkor lehet felfedezni, amikor orvosa más dolgokat keres a röntgenfelvételeken. Néha, bár a kő nem okoz fájdalmat, más problémákat okozhat, például visszatérő húgyúti fertőzéseket vagy vért a vizeletben.
Hogyan előzhető meg a vesekő?
Ha már volt egy veseköve, akkor valószínű, hogy egy másik is kialakul. Ahhoz, hogy csökkentse az újabb kő kialakulásának esélyét, az első lépés annak megállapítása, hogy az eredeti kő miért alakult ki. A Brady Urológiai Intézetben hiszünk a mondásban: “Egy uncia megelőzés többet ér, mint egy font gyógymód”, ezért nagy hangsúlyt fektetünk az alapos anyagcsere-felmérésre, hogy a terápiákat megfelelően irányítani lehessen a visszatérő kőbetegség kockázatának csökkentésére.
Ha a kő magától távozott, és még mindig megvan, orvosa elküldi egy laboratóriumba, hogy megvizsgálják, miből áll. Általában, ha a kövét ureteroszkópia vagy PERC segítségével távolítják el, orvosa a kő egy darabját is elküldi elemzésre. A kő összetétele fontos információ, mivel a kezelés a kő típusához igazodik.
Mivel tudjuk, hogy a vesekő akkor alakul ki, ha a vizeletben túl magas a kristályok koncentrációja és/vagy nincs elég anyag, amely védelmet nyújt a kristályok ellen, fontos a kőalkotó anyagcseréjének részletes elemzése. Jellemzően egy kő képző anyagcsere-vizsgálata egy egyszerű vérvizsgálatból és két 24 órás vizeletgyűjtésből áll.
Az anyagcsere-vizsgálatok eredményei alapján meg lehet becsülni a jövőbeli kőképződés kockázatát. Az alábbi diagnózisok és kezelések közül egy vagy több is felállítható ezen anyagcsere-adatok alapján.
Diagnózis: Alacsony vizeletmennyiség
Kezelés:
Növelje a folyadékbevitelt
A legalapvetőbb dolog, amit a kőképződés megelőzése érdekében tehet, hogy több folyadékot iszik, ezáltal hígítja a vizeletét. A cél az kell legyen, hogy naponta több mint két litert vizeljen.
Minden folyadék számít ebbe a célba, de természetesen a víz a legjobb.
Diagnózis: Túl sok kalcium a vizeletben (hiperkalciuria)
Lehetséges kezelések:
Thiazid-diuretikumok
Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vizelet kalciumkiválasztását. Emellett segítenek a kalciumot a csontokban tartani, csökkentve ezzel a csontritkulás kockázatát. A tiazid vízhajtók leggyakoribb mellékhatása a káliumvesztés, ezért orvosa sok esetben a tiazid vízhajtók mellé kálium-kiegészítőt ír elő.
Nátriumbevitel csökkentése
Az emberi szervezet gondosan szabályozza nátriumszintjét. Amikor a felesleges nátrium kiválasztódik a vizelettel, ezzel arányosan kalcium is kiválasztódik. Más szóval, minél több nátriumot fogyasztunk, annál több kalcium lesz a vizeletben. Az Ön célja az kell legyen, hogy csökkentse a nátriumbevitelt úgy, hogy naponta kevesebb mint 2 gramm nátriumot fogyasszon. Figyeljen a “csendes sóforrásokra”, például a gyorséttermi ételekre, a csomagolt vagy konzervált élelmiszerekre, a lágyított vízre és a sportitalokra.
Normális kalciumdiéta
A kövek kialakulásával küzdő emberek néha azt gondolják, hogy mivel túl sok kalcium van a vizeletükben, korlátozniuk kell a kalciumbevitelt. Nincs olyan kutatás, amely ezt a gyakorlatot alátámasztaná. A szervezetnek szüksége van a táplálékkal bevitt kalciumra, hogy támogassa a csontvázat. Ösztönözni kell, hogy fogyasszon két adag tejterméket (napi 800 mg és 1200 mg között) vagy más kalciumban gazdag ételeket a csontok kalciumraktárainak fenntartása érdekében.
A kalcium-oxalátköveket képző betegek számára kétszeresen is fontos a megfelelő étrendi kalciumfogyasztás, mert normális körülmények között a kalcium és az oxalát a bélben összekapcsolódik és kiürül a szervezetből. Ha nincs kalcium az oxaláttal való egyesüléshez, az oxalátot a szervezet újra felszívja, és a vizeletbe kerül, ahol növelheti a kalcium-oxalát kövek kialakulásának kockázatát.
Növelje a folyadékbevitelt
Nem számít, milyen diagnózissal rendelkezik, annyi vizet kell innia, hogy naponta legalább 2 liter vizeletet termeljen.
Diagnózis: Hypocitraturia (túl kevés citrát van a vizeletben)
Lehetséges kezelések:
Citrátpótlás
A citrát olyan molekula, amely a vizeletben lévő kalciumhoz kötődik, megakadályozva, hogy a kalcium oxaláthoz vagy foszfáthoz kötődjön és kő alakuljon ki. Ha az Ön káliumszintje alacsony vagy normális, orvosa kálium-citrát kiegészítést írhat fel Önnek. Ha magas a vér káliumszintje, orvosa nátrium-citrát-kiegészítőt, például Bicitrátot vagy nátrium-bikarbonátot írhat fel.
Van némi bizonyíték arra, hogy a citruslevek, például a narancslé vagy a limonádé, növelhetik a vizelet citrátszintjét, így ezek a folyadékok különösen jók lennének a hipocitráturiás betegek számára.
Diagnózis: hiperoxaluria (túl sok oxalát a vizeletben)
Lehetséges kezelések:
alacsony oxalát tartalmú étrend
Ha kalcium-oxalát kövek képződnek, fontos, hogy korlátozza az étrendi oxalátok bevitelét. Sok egészséges élelmiszer tartalmaz oxalátot, ezért ahelyett, hogy teljesen kizárná ezeket az élelmiszereket, inkább azt kérjük, hogy korlátozza azokat az élelmiszereket, amelyek különösen magas oxaláttartalmúak. Ha mégis fogyaszt magas oxaláttartalmú ételeket, ügyeljen arra, hogy az oxalát extra terhelését egy-két pohár vízzel öblítse ki.
Normális kalciumdiéta
Az oxalát és a kalcium összekapcsolódik a bélben, és a széklettel együtt hagyja el a szervezetet. Ha nincs elég kalcium, akkor az extra oxalátnak nincs mihez kötődnie a bélben, így felszívódik a véráramba, és a vizeletbe kerül, ahol kalcium-oxalátkövet képez.
Növelje a folyadékbevitelt
Nem számít, milyen diagnózist kapott, annyi vizet kell innia, hogy naponta legalább 2 liter vizeletet termeljen.
Diagnózis: hiperurikozuria (túl sok húgysav a vizeletben)
Lehetséges kezelések:
A fehérjeszegény étrend
A legtöbb amerikai jóval meghaladja a szükséges fehérjebevitelt, ami túl sok húgysavhoz vezethet a vizeletben. Általános ajánlásként korlátozza a napi fehérjebevitelt napi 12 uncia marha-, baromfi-, hal- és sertéshúsra. Tizenkét uncia körülbelül három pakli kártyapakli méretének felel meg. Ez elegendő fehérje lesz a szervezet szükségleteinek kielégítésére.
Allopurinol
Ha már kipróbálta a fehérjeszegény diétát, és még mindig túl sok húgysav van a vizeletében, orvosa felírhatja az allopurinol nevű gyógyszert. Ez a gyógyszer a purinok húgysavvá alakulásának gátlásával csökkenti a húgysavszintet a vizeletben.
Növelje a folyadékbevitelt
Nem számít, milyen diagnózist kapott, annyi vizet kell innia, hogy naponta legalább 2 liter vizeletet termeljen.
Diagnózis: Alacsony vizelet-pH (túl sok sav van a vizeletben)
Lehetséges kezelések:
Citrátpótlás
A citrátpótlás, például a kálium-citrát, emeli a vizelet pH-ját, így kevésbé valószínű, hogy kövek, például húgysavból álló kövek képződnek. Ha az Ön vérének káliumszintje magas, orvosa nátrium-bikarbonátot vagy Bicitrátot írhat fel.
Kisebb fehérjebevitel
A magas fehérjetartalmú étrend csökkenti a vizelet pH-értékét. Általános ajánlásként korlátozza a napi fehérjebevitelt napi 12 uncia marha-, baromfi-, hal- és sertéshúsra. Tizenkét uncia körülbelül három kártyapakli méretének felel meg. Ez elegendő fehérje a szervezet szükségleteinek kielégítésére.
Növelje a folyadékbevitelt
Nem számít, milyen diagnózissal rendelkezik, annyi vizet kell innia, hogy naponta legalább 2 liter vizeletet termeljen.
Mikor kell kezelni a vesekövet?
Ha a vesekő olyan mértékű fájdalmat okoz, hogy a fájdalom szájon át szedhető fájdalomcsillapítókkal nem csillapítható, a követ kezelni kell. Hasonlóképpen kezelni kell azokat a köveket is, amelyek súlyos hányingerrel vagy hányással járnak. Egyes kövek fertőzéssel vagy lázzal járnak – az ilyen helyzetek életveszélyesek lehetnek, és azonnali ellátást igényelnek. A magányos vesével, rossz általános veseműködéssel vagy a vizeletáramlás teljes elzáródásával járó köveket szintén kezelni kell.
Néha, ha a kő zavaró tünetekkel jár, célszerű lehet kivárni, hátha a kő magától elmúlik. Ha a kő kicsi, ez egy nagyon ésszerű eljárás. Az 5 mm-nél nagyobb méretű kövek azonban nem valószínű, hogy maguktól elmúlnak, és meg kell fontolni a kezelést.
Ha a vesekő nem okoz tüneteket, akkor is kezelni kell?
Vannak olyan esetek, amikor rendben van, ha a vesekövet nem kezelik. Ha a kő kicsi (5 mm-nél kisebb) és nem okoz fájdalmat, akkor jó esély van arra, hogy magától elmúlik, miután a húgyvezetékbe esik. Az ilyen köveket “figyelmes várakozással” lehet követni. Ez azt jelenti, hogy a követ nem kezelik aktívan, hanem orvosa folyamatosan ellenőrzi a követ, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az nem növekszik vagy változik. Ezt időszakos röntgenfelvételekkel lehet megtenni.
A vesekő kezelésére számos ok van akkor is, ha az nem okoz fájdalmas tüneteket.
Újra jelentkező húgyúti fertőzések
Néhány vesekő fertőzött lehet, és sok esetben a megfelelő antibiotikumos kezelés ellenére a fertőzést nem lehet eltávolítani a kőből. Ilyen esetekben a fertőzés teljes eltávolításának egyetlen módja a kő eltávolítása.
Staghorn kövek
Ezek a rendkívül nagy kövek, amelyek úgy nőnek, hogy kitöltik a vese belsejét. Ezek a kövek komoly egészségügyi kockázatokkal járnak, és kezeletlenül hagyva a veseelégtelenség fokozott kockázatával járnak.
Foglalkozási követelmények
A Szövetségi Légügyi Hivatal például nem engedélyezi a pilóta repülését, amíg az összes követ ki nem távolították a veséjéből. Más foglalkozások szintén nem teszik lehetővé a vesekő nem tervezett távozását.
Kiterjedt utazások
A beteg, aki akár üzleti, akár más okból olyan helyekre utazik, ahol az orvosi ellátás nem megbízható, érdemes megfontolni a megelőző kezelést.
A beteg preferenciája
A rendelkezésre álló lehetőségek alapos mérlegelése után sok beteg úgy dönt, hogy akkor távolítja el a kövét, amikor az számára megfelelő.
Hogyan kell kezelni a vesekövemet?
Történelmileg a vesekövek kezelése nagy műtétet igényelt, és hosszú kórházi tartózkodással és felépülési idővel járt. Az elmúlt években azonban a vesekőbetegség jobb megértése, valamint a sebészeti technológia fejlődése a veseköves betegek számára minimálisan invazív, sőt noninvazív kezelések kifejlesztéséhez vezetett.
A Johns Hopkinsban úgy gondoljuk, hogy egy beteg köveinek kezelése olyan megközelítést igényel, amely egyedileg az adott személyre szabott. A legkorszerűbb kezelési lehetőségek teljes skáláját kínáljuk, beleértve az ESWL-t , az ureteroszkópiát és a PERC-et, és megbeszéljük Önnel az egyes terápiák előnyeit és hátrányait, ahogy azok az Ön helyzetére vonatkoznak. Célunk, hogy minden beteg számára világos képet nyújtsunk a kőterhelés jellegéről, valamint a legmegfelelőbb kezelési módról.