Vérnyomás

Bevezetés

Az egyén “vérnyomása” (szisztémás artériás nyomás) általában a szisztémás keringés nagy artériáiban mért nyomásra utal. Ez a szám szisztolés és diasztolés vérnyomásra oszlik.

A vérnyomást hagyományosan auskultációval, higanycsöves vérnyomásmérővel mérik. Higanymilliméterben mérik, és a szisztolés nyomást a diasztolés nyomással szemben fejezik ki.

• A szisztolés nyomás a nagy artériákban uralkodó maximális nyomásra utal, amikor a szívizom összehúzódik, hogy a vért a testben továbbítsa.
• A diasztolés nyomás a nagy artériákon belüli legalacsonyabb nyomást írja le a szívizom ütések közötti ellazulása során.

A vérnyomás az egyik leggyakrabban mért klinikai paraméter, és a vérnyomásértékek a terápiás döntések fontos meghatározói.

Az artériás nyomás közvetlenül megfelel

• A szív teljesítményének
• Az artériák rugalmasságának
• A perifériás érellenállásnak

A vérnyomás figyelemreméltóan könnyen változtatható, és számos tevékenység befolyásolhatja.

A vérnyomás normális határértékeken belül tartása

A vérnyomás normális határértékeken belül tartása alapvető fontosságú.

• A 140/80 mmHg és 159/99 mmHg közötti vérnyomás az 1. stádiumú magas vérnyomásnak minősül.
• A 2. stádiumú magas vérnyomás a 160/100 mmHg és 179/109 mmHg közötti nyomás.
• A hipertóniás sürgősségi állapot a 180/110 mmHg-nál nagyobb vérnyomást írja le.
• A hipertóniás sürgősség olyan nagyon magas vérnyomásra utal, amely potenciálisan életveszélyes tünetekkel és végszervi károsodással jár.
• A hipotenzió ezzel szemben 90/60 mmHg alatti vérnyomást jelent.

Elkerülhetetlen, hogy a szervezet képes legyen alkalmazkodni a vérnyomás akut változásaihoz, és a beteg orvosi kezelésben részesüljön, vagy életmódbeli változtatásokat kapjon a krónikus eltérések esetén.

A normális vérnyomás fenntartásának mechanizmusa

A szervezet többféle mechanizmuson keresztül szabályozza az artériás nyomást.

Baroreceptor reflex

A vérnyomás akut változásaira a szervezet az erekben található baroreceptorokon keresztül reagál. A baroreceptorok a mechanoreceptorok egy formája, amelyek az ér megnyúlásával aktiválódnak. Ezt az érzékszervi információt továbbítják a központi idegrendszerbe, és a perifériás érellenállás és a szív teljesítményének befolyásolására használják.

A baroreceptoroknak két formája van.

1. Nagynyomású baroreceptorok: A magasnyomású artériás rendszerben két baroreceptor található:
   • A carotis baroreceptor a vérnyomás emelkedésére és csökkenésére egyaránt reagál, és afferens jeleket küld a glossopharyngealis idegen (CN IX) keresztül.
   • Az aortaív baroreceptor csak a vérnyomás emelkedésére reagál, és jeleit a nervus vaguson (CN X) keresztül küldi.
2. Az alacsony nyomású baroreceptorok

Antidiuretikus hormon

Az antidiuretikus hormon (ADH) a hipotalamuszban szintetizálódó hormon. Az ADH többféle kiváltó tényező hatására szintetizálódik és szabadul fel, amelyek a következők:

1. A szérum magas ozmolaritása, amely a hipotalamuszban lévő ozmoreceptorokra hat
2. Az alacsony vérmennyiség az alacsony nyomású baroreceptorokban csökkent nyújtást okoz, ami az ADH termelődéséhez vezet
3. A csökkent vérnyomás a magas nyomású baroreceptorokban csökkent nyújtást okoz, ami szintén az ADH
4. termeléséhez vezet

Az angiotenzin II

Az ADH elsősorban a szabad víz reabszorpciójának növelésére szolgál a vesén belül a nefronok gyűjtőcsatornájában, ami a plazmatérfogat és az artériás nyomás növekedését okozza. Az ADH magas koncentrációban mérsékelt vazokonstrikciót is okoz, növelve a perifériás ellenállást és az artériás nyomást.

Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS)

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) a vérmennyiség és a szisztémás érellenállás kritikus szabályozója.

• Míg a baroreceptor reflex rövid távon reagál a csökkent artériás nyomásra, addig a RAAS a krónikusabb változásokért felelős.
• Ezt a nátrium reabszorpció, a víz reabszorpció és a vaszkuláris tónus növelésével teszi.
• Három fő vegyületből áll: renin, angiotenzin II és aldoszteron.
• Ez a három hatására az artériás nyomás emelkedik, válaszul a csökkent vesevérnyomásra, a distalis convoluted tubulusba történő csökkent sószállításra és/vagy a béta-agonizmusra.

Ezeken a mechanizmusokon keresztül a szervezet képes a vérnyomást tartósan megemelni. Lásd a jobb oldali képet.

Noha a RAAS kritikus funkciót tölt be, számos esetben nem megfelelően aktiválódhat, ami aztán magas vérnyomás kialakulásához vezethet. Például a veseartéria-szűkület következtében az egyik (vagy mindkét) vesébe jutó vér mennyisége csökken, ami azt eredményezi, hogy a juxtaglomeruláris sejtek érzékelik a vérmennyiség csökkenését, és aktiválják a RAAS-t. A RAAS aktiválódik. Ez a keringő vérmennyiség és az arterioláris tónus nem megfelelő emelkedéséhez vezethet a vese rossz perfúziója miatt.

Hypertonia

A magas vérnyomás a leggyakoribb krónikus betegségek közé tartozik, amelyet az artériás nyomás tartós emelkedése jellemez.

A megemelkedett vérnyomás a krónikus szívbetegségek, a stroke és a koszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője. Az emelkedett vérnyomás pozitívan korrelál a stroke és a koszorúér-betegség kockázatával. Egyéb szövődmények közé tartozik a szívelégtelenség, a perifériás érbetegség, a vesekárosodás, a retinavérzés és a látáskárosodás.

A magas vérnyomás legtöbb esetben idiopátiás, amit esszenciális hipertóniának is neveznek.

• A sóbevitel növekedése növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát.
• Az esszenciális hipertónia kialakulásának egyik tényezője a beteg genetikai képessége a sóválaszra. A betegek mintegy 50-60%-a sóérzékeny, ezért hajlamos a magas vérnyomás kialakulására.

Világszerte több mint egymilliárd felnőtt szenved magas vérnyomásban, a felnőtt lakosság akár 45%-a is érintett a betegségben. A magas vérnyomás magas prevalenciája minden társadalmi-gazdasági és jövedelmi réteget érint, és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, és a 60 év feletti lakosság 60%-át érinti.

A Lancet folyóiratban közzétett 2010. évi globális egészségügyi felmérés (67 országot is beleértve) szerint a magas vérnyomás a vezető halálozási ok és a rokkantsággal korrigált életévek száma világszerte 1990 óta.

Hogyan szabályozható a magas vérnyomás

• Az egészséges táplálkozás követése; só- és zsírbevitel csökkentése, valamint sok gyümölcs és zöldség fogyasztása
• Rendszeres fizikai aktivitás
• Egészséges testsúly fenntartása
• Alkoholfogyasztás korlátozása
• Dohányzás abbahagyása
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése, ha előírták

Hypotenzió

A hypotensio a szisztémás vérnyomásnak az elfogadott alacsony értékek alá csökkenése.

• Bár nincs elfogadott standard hipotenzív érték, a 90/60 alatti nyomást hipotenzívnek ismerik el.
• A hipotenzió viszonylag jóindulatú állapot, amelyet főként azért nem ismernek fel eléggé, mert jellemzően tünetmentes.
• Csak akkor válik aggályossá, ha a pumpálási nyomás nem elegendő a kulcsfontosságú szervek oxigéndús vérrel történő perfúziójához.

Klinikai jelentősége

A vérnyomás azért fontos, mert minél magasabb a vérnyomás, annál nagyobb a jövőbeni egészségügyi problémák kockázata.

Ha a vérnyomás magas, az extra terhelést jelent az artériákra és a szívre. Idővel ez a terhelés az artériák megvastagodását és rugalmatlanná válását, illetve gyengülését okozhatja.

Nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjük az ügyfelek vérnyomását, és meggyőződjünk arról, hogy az nem emelkedik túl magasra.

• A magas vérnyomás (HBP) halálos lehet. Néha “csendes gyilkosnak” is nevezik, mivel nincsenek tünetei. A vérnyomás könnyen ellenőrizhető pl. egészségügyi szakember által.
• A HBP a szívbetegségek, a stroke és más szív- és érrendszeri problémák legnagyobb kockázati tényezője.
• Ha nem kezelik, szívrohamhoz, szívbetegséghez, pangásos szívelégtelenséghez, érelmeszesedéshez, stroke-hoz, vesekárosodáshoz, látásvesztéshez, merevedési zavarokhoz, memóriazavarhoz, tüdőfolyadékhoz, mellkasi fájdalomhoz vagy kellemetlenséghez és perifériás artériás betegséghez vezethet.
• A magas vérnyomás krónikus betegség, és hosszú távú gondozást és kezelést igényel. Az életmódváltással és a farmakológiai terápiával kapcsolatos részletes felvilágosítás a siker kulcsa a vérnyomás jobb kontrollja és a szövődmények megelőzése érdekében. A testsúlykontroll, az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás, az alkohol/dohány/ dohányzás korlátozása kritikus stratégia a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére. Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint a gerincmanipulációk és mobilizációk szignifikánsan csökkentették a szisztolés és diasztolés vérnyomást.

1. 1.0 1.1 Shahoud JS, Aeddula NR. Fiziológia, artériás nyomásszabályozás. InStatPearls 2019 Febr. 11. StatPearls Publishing. elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/ (utolsó elérés: 2020.3.4.)
2. Magder S. The meaning of blood pressure. Critical Care. 2018 Dec 1;22(1):257. Elérhető:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2171-1 (utolsó elérés: 2020.3.4.)
3. 3.0 3.1 Fountain JH, Lappin SL. Fiziológia, renin-angiotenzin rendszer. InStatPearls 2019 május 5. StatPearls Publishing. elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/ (utolsó elérés: 2020.3.4.)
4. Singh S, Shankar R, Singh GP. A magas vérnyomás prevalenciája és kapcsolódó kockázati tényezői: keresztmetszeti vizsgálat Varanasi városában. International journal of hypertension. 2017;2017. Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733954/ (utolsó elérés: 2020.3.4.)
5. 5.0 5.1 Iqbal AM, Jamal SF. Esszenciális hipertónia. InStatPearls 2019 április 3. StatPearls Publishing. elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (utolsó elérés: 2020.3.4.)
6. Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotonia. InStatPearls 2019 Mar 8. StatPearls Publishing. elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/ (utolsó elérés: 2020.3.4.)
7. Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a gerinc mobilizáció és manipuláció kardiovaszkuláris válaszreakciókra gyakorolt hatásáról. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.