A rémálmok a poszttraumás stressz zavar (PTSD) gyakori jellemzői, amelyek fáradtsághoz, koncentrációzavarhoz és rossz munkateljesítményhez vezethetnek. Az α-1 antagonista prazosin csökkenti a noradrenerg hiperaktivitást és csökkenti a rémálmokat; azonban mellékhatásokat okozhat, ellenjavallt lehet, vagy egyes betegeknél nem nyújt hasznot. Fontolja meg ezeket az alternatív gyógyszereket a rémálmok csökkentésére PTSD esetén.
Alfa-2 agonisták
A klonidin és a guanfacin α-2 agonisták, amelyeket figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar és magas vérnyomás kezelésére használnak, és amelyek csökkentik a noradrenerg aktivitást, és bármelyik gyógyszer előnyösebb lehet a prazozinnal szemben, mivel nagyobb valószínűséggel okoznak szedációt. Egy áttekintés és egy esetsorozat azt mutatta, hogy sok beteg – néhányan komorbid traumás agysérüléssel – kevesebb rémálomról számoltak be 0,2-0,6 mg klonidin szedése után.1,2 A guanfacin előnyösebb lehet, mivel hosszabb a felezési ideje; 2 mg guanfacin 1 betegnél megszüntette a rémálmokat.3 Egy kettős vak, placebokontrollált vizsgálatban és egy kiterjesztő vizsgálatban azonban a guanfacin nem csökkentette a rémálmokat vagy más PTSD-tüneteket.4,5
A lefekvéskor 0,1 mg klonidint adjunk, és titráljuk a hatékonyságig vagy 0,6 mg-ig. Hasonlóképpen, kezdje a guanfacint 1 mg-mal, és titrálja a hatékonyságig vagy 4 mg-ig. Figyelje a hipotenzió, a túlzott szedáció, a szájszárazság és a rebound hipertónia kialakulását.
Cyproheptadin
A szerotonin-szindróma kezelésére használt ciproheptadin a szerotonin 2A receptorok antagonizmusa változó hatékonysággal csökkenti a rémálmokat. Egyes betegek a rémálmok csökkenéséről számoltak be 4 és 24 mg közötti dózisok mellett.1,6 Más vizsgálatok nem találták a rémálmok csökkenését vagy az alvás minőségének romlását.1,7
A ciproheptadint 4 mg/nap adaggal kezdjük, 2-3 naponta titráljuk, és figyeljük a szedációt, zavartságot vagy az egyidejű szerotonerg gyógyszerek csökkent hatékonyságát. A ciproheptadin előnyösebb lehet nyugtató hatása és a szerotonerg gyógyszerek szexuális mellékhatásainak csökkentésére való lehetősége miatt.
Topiramát
A topiramát epilepszia és migrénes fejfájás kezelésére engedélyezett. Egy klinikai vizsgálatban 75-100 mg/d adagban a topiramát részben vagy teljesen elnyomta a rémálmokat.8 Kezdje 25 mg/d adaggal, titrálja a hatékonysághoz, és figyelje az anorexiát, a paresztéziát és a kognitív zavarokat. A topiramát jobb lehet a prazozinnál olyan vesekárosodással nem rendelkező betegek esetében, akik nyugtatást, súlycsökkenést vagy csökkent ingerlékenységet szeretnének.
Gabapentin
A gabapentint görcsrohamok és posztherpeszes neuralgia kezelésére engedélyezték, és neuropátiás fájdalom kezelésére is alkalmazzák. Amikor 300-3600 mg/d (átlagos adag 1300 mg/d) gabapentint adtak a gyógyszeres kezeléshez, a legtöbb beteg a rémálmok gyakoriságának vagy intenzitásának csökkenéséről számolt be.9 Figyeljék a betegeket a szedáció, szédülés, hangulatváltozás és súlygyarapodás szempontjából. A gabapentin lehetőség lehet olyan vesekárosodással nem rendelkező betegek számára, akiknek komorbid fájdalma, álmatlansága vagy szorongása van.
Ezek ésszerű alternatívák?
A közzétett tanulmányok kis mintanagysága és kevés randomizált vizsgálat ellenére a klonidin, a guanfacin, a ciproheptadin, a topiramát és a gabapentin ésszerű alternatívái a prazozinnak a PTSD-ben szenvedő betegek rémálmainak csökkentésére.
Tájékoztatás
A szerző nem számol be pénzügyi kapcsolatról olyan cégekkel, amelyek termékeit a cikk említi, illetve a konkurens termékek gyártóival.