Száraz pajzsmirigy a pajzsmirigy alulműködés kezelésében: I. rész

Mielőtt továbbmennék, el kell árulnom: Nem használok deszikkált pajzsmirigyet (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) a pajzsmirigy alulműködés kezelésében. Endokrinológus kollégáim többségéhez hasonlóan én is úgy vélem, hogy a deszikkált pajzsmirigy elavult terápia, és többé nem szabadna használni. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és más nagy endokrinológiai szakmai szervezetek által kiadott irányelvek támogatják ezt az álláspontot.

Mégis gyakran kérdeznek engem betegeim a deszikkált pajzsmiriggyel kapcsolatban. Néhányan közülük azt mondják nekem, hogy egy családtag, barát, alternatív gyógyító vagy más ismerős azt mondta nekik, hogy nem hisz a levothyroxinban, és azt tanácsolta nekik, hogy váltsanak. Ez, valamint a betegek számos negatív megjegyzése ezen a blogon a levothyroxinnal kapcsolatban, az oka annak, hogy úgy döntöttem, most részletesen írok erről a kérdésről.

A deszikkált pajzsmirigyet szárított és porított állati pajzsmirigyből állítják elő, amely a húsipar számára tartott háziasított állatok mellékterméke. A múltban sok éven át sikeresen alkalmazták a pajzsmirigy alulműködés kezelésében. Amint azonban a levotiroxin elérhetővé vált, a pajzsmirigy-száraz pajzsmirigy kiesett a használatból. A közelmúltban újra fellendült a deszikkált pajzsmirigy használata, mivel az alternatív gyógyászok a természetes pajzsmirigyhormon-készítmények előnyeit hirdetik a szintetikus pajzsmirigyhormon-készítményekkel szemben.

Miért utasítom el én és a legtöbb endokrinológus a deszikkált pajzsmirigy használatát?

Számos oka van. Az első és legfontosabb, hogy a deszikkált pajzsmirigykészítmények tételenként elfogadhatatlan mértékű változékonysággal rendelkeznek, ami gyakran a pajzsmirigy-stimuláló hormon elfogadhatatlan eltérését eredményezi. A jelenlegi USP-szabványok előírják, hogy a levotiroxin és a liothyronin mennyisége minden egyes 65 mg deszikkált pajzsmirigyben 38 mcg és 9 mcg legyen; a tényleges mennyiségek azonban jelentősen eltérnek. Az American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book szerint a levotiroxin és liothyronin átlagos koncentrációja 60 mg deszikkált pajzsmirigyben 8,8 mcg és 59 mcg, illetve 7,9 mcg és 18 mcg között változik.

A probléma részben abból adódik, hogy sok gyártó a jódtartalmat és nem a tényleges pajzsmirigyhormont használta a készítményei szabványosításához. Egyes gyártók (pl. Armour Thyroid) biológiai vizsgálatokat végeznek a tételek közötti reprodukálhatóság maximalizálása érdekében. Azonban, mint fentebb említettük, a levothyroxin és a liothyronin tartománya még a jódtartalom helyett biotesztekkel standardizált termékekben is jelentősen eltérhet.

Mi és sok endokrinológus aggódunk, amikor a levothyroxin márkáját tudtunk nélkül más márkára vagy márkáról generikusra cserélik. Amikor egy beteget át kell váltani egyik levothyroxin készítményről egy másikra, mindig néhány hét múlva újra ellenőrizzük a TSH-t, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a dózis továbbra is optimális marad. A hasonló jelölésű levotiroxin termékek között akár csak 10%-os különbség is nagy eltérést eredményezhet a TSH-val mért klinikai válaszban. Levothyroxint szedő betegeim kezelése során néha csak egy fél tablettával többet vagy kevesebbet változtatok az adagon hetente

Ha a különböző levothyroxin készítmények közötti csekély eltérést klinikailag fontosnak tartjuk, akkor a deszikkált pajzsmirigykészítményeken belüli sokkal nagyobb eltérés elfogadhatatlan.

– Folytatás következik-

AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.

AHFS gyógyszerinformáció. 68:36.04.