R Rural Health Information Hub

View more

Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés kritikus fontosságú a jó egészség szempontjából, azonban a vidéki lakosok számos akadályba ütköznek. A Nemzeti Akadémiák 1993-as jelentése (Access to Healthcare in America) a hozzáférést úgy határozta meg, mint a személyes egészségügyi szolgáltatások időben történő igénybevételét a lehető legjobb egészségügyi eredmények elérése érdekében. A RUPRI Egészségügyi Panel 2014-es jelentése a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről összefoglalja a hozzáférés további definícióit, példákkal alátámasztva a hozzáférés meghatározására használható intézkedéseket.

Ideális esetben a lakosoknak képesnek kell lenniük arra, hogy kényelmesen és magabiztosan hozzáférjenek az olyan szolgáltatásokhoz, mint az alapellátás, a fogászati ellátás, a viselkedési egészségügy, a sürgősségi ellátás és a közegészségügyi szolgáltatások. Az Egészséges emberek 2020 szerint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés fontos a következők szempontjából:

• A teljes fizikai, szociális és mentális egészségi állapot
• A betegségek megelőzése
• A betegségek felismerése, diagnózisa és kezelése
• Az életminőség
• A megelőzhető halálozás
• A várható élettartam

A vidéki lakosok gyakran találkoznak olyan egészségügyi akadályokkal, amelyek korlátozzák a szükséges ellátás elérését. Ahhoz, hogy a vidéki lakosok megfelelő hozzáféréssel rendelkezzenek, a szükséges és megfelelő egészségügyi szolgáltatásoknak elérhetőnek és időben elérhetőnek kell lenniük. Még akkor is, ha a közösségben megfelelő az egészségügyi szolgáltatások kínálata, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés szempontjából más tényezőket is figyelembe kell venni. Például ahhoz, hogy egy vidéki lakos megfelelő egészségügyi ellátáshoz jusson, a következőkkel is rendelkeznie kell:

• Pénzügyi eszközök a szolgáltatások kifizetéséhez, például a szolgáltató által elfogadott egészség- vagy fogászati biztosítás
• A szolgáltatások eléréséhez és igénybevételéhez szükséges eszközök, például az esetleg távol eső szolgáltatásokhoz való szállítás, valamint az ilyen szolgáltatások igénybevételéhez szükséges fizetett szabadidő kivétele
• Bizalom az egészségügyi szolgáltatókkal való kommunikáció képességében, különösen akkor, ha a beteg nem beszél folyékonyan angolul, vagy nem rendelkezik megfelelő egészségügyi ismeretekkel
• Bízik abban, hogy a szolgáltatásokat a magánélet védelme nélkül igénybe veheti
• Hisz abban, hogy minőségi ellátásban részesül

Ez az útmutató áttekintést nyújt az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésről a vidéki Amerikában, beleértve az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés fontosságának és előnyeinek, valamint a vidéki lakosok által tapasztalt akadályoknak a tárgyalását. Az útmutató információkat tartalmaz a következőkről:

• Az ellátás akadályai, beleértve a munkaerőhiányt és az egészségbiztosítási státuszt
• Közlekedés
• Egészségügyi írástudás
• A vidéki közösségekben előforduló állapotokhoz, például a mentális egészséghez vagy a kábítószerrel való visszaéléshez kapcsolódó megbélyegzés

Gyakran ismételt kérdések

• Hogyan befolyásolja az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya a lakosság egészségét és a betegek jólétét egy közösségben?
• Milyen akadályai vannak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésnek a vidéki területeken?
• Miért fontos az alapellátáshoz való hozzáférés a vidéki lakosok számára?
• Milyen típusú egészségügyi szolgáltatásokhoz nehéz gyakran hozzáférni vidéki területeken?
• Hogyan befolyásolják a vidéki egészségügyi létesítmények és szolgáltatások bezárása az ellátáshoz való hozzáférést?
• Milyen stratégiák vannak a vidéki közösségekben az ellátáshoz való hozzáférés javítására?
• Mit lehet tenni a vidéki veteránok egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének elősegítése érdekében?
• Miben különbözik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés az amerikai indiánok, az alaszkai őslakosok és a hawaii őslakosok esetében?
• Milyen szervezetek dolgoznak a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javításán?
• Hogyan dolgoznak magánalapítványok az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és a kapcsolódó költségtérítési kérdések javításán?

Hogyan befolyásolja az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya a népesség egészségét és a betegek jólétét egy közösségben?

A mezőgazdasági és vidéki népesség egészségi állapota és egészségügyi ellátáshoz való hozzáférése megállapítja, hogy mind a mezőgazdasági, mind a vidéki népesség a megfizethetőség, a közelség és a minőség dimenziói mentén rosszabb hozzáférést tapasztal az egészségügyi ellátáshoz, mint nem mezőgazdasági és városi társaik. A nem városi háztartások nagyobb valószínűséggel számolnak be arról, hogy az egészségügyi ellátás költségei korlátozzák az ellátási lehetőségeiket. A távoli vidéki területeken élő betegek számára költséges és megterhelő lehet az utazás az alapellátást nyújtó szolgáltatóhoz, a szakellátás pedig gyakran még messzebb van. Ezek a betegek helyettesíthetik a helyi alapellátást nyújtó szolgáltatókat a szakorvosokkal, vagy úgy dönthetnek, hogy elhalasztják az ellátást, vagy lemondanak róla.

A RUPRI Health Panel 2014-es, Access to Rural Health Care – A Literature Review and New Synthesis című jelentése szerint az egészségügyi ellátás akadályai kielégítetlen egészségügyi szükségletekhez vezetnek, beleértve a megelőző és szűrőszolgáltatások, valamint a betegségek kezelésének hiányát. Egy életképes vidéki közösség a lakosság egészségétől függ. Bár az orvosi ellátáshoz való hozzáférés nem garantálja a jó egészséget, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés kritikus fontosságú a lakosság jóléte és optimális egészsége szempontjából.

Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés terén a vidéki lakosok előtt álló kihívások hozzájárulnak az egészségügyi egyenlőtlenségekhez. Ha többet szeretne megtudni az egészségügyi eredményekben mutatkozó egyenlőtlenségekről, tekintse meg az RHIhub vidéki egészségügyi egyenlőtlenségek témaköri útmutatóját.

Milyen akadályai vannak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésnek a vidéki területeken?

Távolság és közlekedés

A vidéki lakosságnak nagyobb valószínűséggel kell nagy távolságokat megtennie ahhoz, hogy egészségügyi szolgáltatásokhoz, különösen a szubspecialista szolgáltatásokhoz jusson. Ez jelentős terhet jelenthet az utazási idő, a költségek és a munkahelytől való távollét szempontjából. Emellett a megbízható közlekedés hiánya is akadályozza az ellátást. A városi területeken a tömegközlekedés általában lehetőség a betegek számára, hogy eljussanak az orvosi rendelésekre; vidéken azonban ezek a közlekedési szolgáltatások gyakran hiányoznak. A vidéki közösségekben gyakran több olyan idős lakos él, akik krónikus betegségben szenvednek, ami többszöri látogatást igényel a járóbeteg-ellátó intézményekben. Ez kihívássá válik a rendelkezésre álló tömeg- vagy magánközlekedés nélkül. Az RHIhub Közlekedés a vidéki egészségügyi ellátás támogatására című tematikus útmutatója forrásokat és információkat nyújt a vidéki közösségek közlekedésével és a kapcsolódó kérdésekkel kapcsolatban.

Egészségbiztosítási fedezet

Az egészségbiztosítással nem rendelkező személyek kevésbé férnek hozzá az egészségügyi szolgáltatásokhoz. Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodájának jelentése (Health Insurance Coverage in the United States, 2018) szerint a nagyvárosi statisztikai területeken (MSA) kívül élő, bármilyen típusú egészségbiztosítással nem rendelkező lakosság aránya 2018-ban 9,1% volt, szemben az MSA-kon belüli lakosság 8,4%-ával.

A tervezési és értékelési miniszterhelyettes hivatalának 2016. júniusi tájékoztatója (Impact of the Affordable Care Act Coverage Expansion on Rural and Urban Populations) megállapította, hogy a biztosítással nem rendelkező vidéki lakosok 43,4%-a számolt be arról, hogy nem rendelkezik szokásos ellátási forrással, ami kevesebb, mint a biztosítással nem rendelkező városi lakosok 52,6%-a, akik nem rendelkeznek szokásos ellátási forrással. A tájékoztató arról számol be, hogy a nem biztosított vidéki lakosok 26,5%-a a költségek miatt késlekedett az egészségügyi ellátás igénybevételével az elmúlt évben. A Kaiser Family Foundation 2014-es kiadványa (The Affordable Care Act and Insurance Coverage in Rural Areas) rámutat, hogy a vidéki, nem biztosított lakosok számára a városiakhoz képest nagyobb nehézséget jelent az ellátáshoz való hozzáférés, mivel a vidéki egészségügyi szolgáltatók, akik alacsony költségű vagy jótékonysági egészségügyi ellátást kínálnak, korlátozottak.

Az egészségbiztosítás megfizethetősége aggodalomra ad okot a vidéki területeken. A RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis Policy Brief, Health Insurance Marketplaces: Issuer Participation and Premium Trends in Rural Places, 2018, értékelte az átlagos egészségbiztosítási piaci (HIM) tervdíjak változását 2014 és 2018 között. Az átlagos díjak magasabbak voltak a vidéki megyékben, mint a városi megyékben. Emellett a vidéki megyékben nagyobb valószínűséggel volt csak egy, a HIM-ben részt vevő biztosítókibocsátó.

Gyenge egészségügyi írástudás

Az egészségügyi írástudás szintén akadálya lehet az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésnek. Az egészségügyi írástudás befolyásolja, hogy a beteg képes-e megérteni az egészségügyi információkat és az egészségügyi szolgáltatóktól kapott utasításokat. Ez különösen aggasztó lehet a vidéki közösségekben, ahol az alacsonyabb iskolai végzettség és a szegénység gyakoribb előfordulása gyakran érinti a lakosokat. Az alacsony egészségügyi írástudás miatt a lakosok vonakodhatnak az egészségügyi ellátástól való félelem vagy az egészségügyi szakemberrel való kommunikációval kapcsolatos frusztráció miatt. Emellett az egészségügyi ellátórendszerekben való eligazodás is nehéz lehet egészségügyi írástudás nélkül. Ha többet szeretne megtudni az alacsony egészségügyi írástudásról a vidéki Amerikában, lásd: What are the roles of literacy, health literacy, and educational attainment in the health of rural residents? on RHIhub’s Social Determinants of Health for Rural People topic guide. A Rural Monitor kétrészes sorozata a vidéki egészségügyi írástudásról – A készségek és igények megértése a javulás kulcsa, valamint a Who’s Delivering Health Information? – betekintést nyújt, összefüggéseket mutat be az egészség és az egészségügyi írástudás között, és megvitatja, hogyan juttatják el az egészségügyi információkat a vidéki lakossághoz.

Társadalmi megbélyegzés és adatvédelmi kérdések

A vidéki területeken kevés az anonimitás; a társadalmi megbélyegzés és az adatvédelmi aggályok nagyobb valószínűséggel akadályozzák az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. A vidéki lakosok a mentális egészség, a kábítószerrel való visszaélés, a szexuális egészség, a terhesség vagy akár a gyakori krónikus betegségek miatt aggódhatnak az ellátástól a nyugtalanság vagy a magánélet védelmével kapcsolatos aggályok miatt. A betegek érzéseit okozhatják az egészségügyi szolgáltatóval vagy az egészségügyi intézményben dolgozókkal való személyes kapcsolatok. Emellett a betegek félelmet vagy aggodalmat érezhetnek a többi lakótól, akik gyakran barátok, családtagok vagy munkatársak, akik észrevehetik, hogy olyan szolgáltatásokat vesznek igénybe olyan egészségügyi állapotok miatt, amelyekről általában nem beszélnek nyíltan, mint például a tanácsadási vagy HIV-tesztelési szolgáltatások. A viselkedési egészségügyi szolgáltatások és az alapellátási egészségügyi szolgáltatások egy épületben történő együttes elhelyezése vagy integrálása segíthet a betegek aggodalmainak eloszlatásában. A vidéki közösségek megértése, a Hogg Foundation for Mental Health 2018-as podcastja interjút tartalmaz Dennis Mohatt-tal, a Western Interstate Commission for Higher Education (WICHE) viselkedési egészségügyért felelős alelnökével, aki a vidéki egészségügyről és a vidéki közösségekben a mentális egészségügyet övező stigmáról beszél.

Munkaerőhiány

Az egészségügyi munkaerőhiány hatással van az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre a vidéki közösségekben. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés egyik mércéje a rendszeres ellátási forrás megléte, ami a megfelelő egészségügyi munkaerő meglététől függ. Az egészségügyi szolgáltatások egyes kutatói azzal érvelnek, hogy az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés meghatározása a szolgáltatók elérhetőségének egyszerű mérésével nem megfelelő mérőszám az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés teljes megértéséhez. A nem igénybevétel mérése, például azon vidéki lakosok számbavétele, akik nem találtak megfelelő egészségügyi szolgáltatót, segíthet teljesebb képet adni arról, hogy elegendő egészségügyi munkaerő áll-e a vidéki lakosok rendelkezésére.

Az egészségügyi szakemberek hiánya az USA vidéki területein korlátozhatja az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést azáltal, hogy korlátozza a rendelkezésre álló szolgáltatások kínálatát. 2019 decemberében az alapellátási egészségügyi szakemberhiányos területek (HPSA) 62,93%-a vidéki területeken helyezkedett el. A legfrissebb számokért lásd a HRSA kijelölt egészségügyi szakemberhiányos területek statisztikáit.

Az alapellátási HPSA-kat 0-25-ig pontozzák, a magasabb pontszámok nagyobb szükségletet jeleznek az alapellátási szolgáltatók iránt. Ez a 2020. januári térkép kiemeli az alapellátási munkaerőhiánnyal küzdő nem nagyvárosi területeket, ahol a sötétebb zöld színű területek magasabb nem nagyvárosi HPSA pontszámot jeleznek:

A vidéki területek egészségügyi munkaerőhiányával kapcsolatos kihívásokról, erőforrásokról és a vidéki egészségügyi munkaerőhiány kezelésére alkalmazott stratégiákról további információkat az RHIhub vidéki egészségügyi munkaerő témaköri útmutatójában talál.

Miért fontos az alapellátáshoz való hozzáférés a vidéki lakosok számára?

Az alapellátás a legalapvetőbb, és a sürgősségi és közegészségügyi szolgáltatásokkal együtt a vidéki közösségekben leginkább szükséges szolgáltatás. Az alapellátást nyújtó szolgáltatók a szolgáltatások széles skáláját kínálják, és az egészségügyi problémák széles spektrumát kezelik. Az Amerikai Családorvosi Akadémia az alapellátást a következőképpen jellemzi:

Az alapellátási praxis a beteg első belépési pontjaként szolgál az egészségügyi ellátórendszerbe, és folyamatos fókuszpontként szolgál minden szükséges egészségügyi szolgáltatáshoz… Az alapellátási praxisok az egészségfejlesztést, a betegségmegelőzést, az egészségmegőrzést, a tanácsadást, a betegoktatást, az akut és krónikus betegségek diagnosztizálását és kezelését biztosítják a legkülönbözőbb egészségügyi ellátási környezetben.

A Milbank Quarterly 2005-ös, Contribution of Primary Care to Health Systems and Health (Az alapellátás hozzájárulása az egészségügyi rendszerekhez és az egészséghez) című cikke meghatározza az alapellátáshoz való hozzáférés kulcsfontosságú szerepét a betegségek megelőzésében és az egészség javításában. Az alapellátás az egészségügyi rendszerbe való első belépési pontként szolgál, ami különösen fontos lehet olyan csoportok, például a vidéki lakosok és a faji/etnikai kisebbségek számára, akik egyébként akadályokba ütközhetnek az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén. Az alapellátáshoz való hozzáférés néhány előnye:

• megelőző szolgáltatások, beleértve a betegségek korai felismerését
• gondozás koordinálása
• alacsonyabb össz-, rák- és szívbetegség okozta halálozási arány
• az alacsony születési súly csökkenése
• javuló egészségmagatartás

A minőségi egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés vidéki területeken – alapellátás: A Literature Review, a 2015-ös Rural Healthy People 2020 jelentés egy része: A Companion Document to Healthy People 2020, Volume 1, áttekintést nyújt az alapellátáshoz való hozzáférésnek a vidéki egészségre gyakorolt hatásáról. A korlátozott alapellátáshoz való hozzáféréssel rendelkező vidéki lakosok nem feltétlenül részesülnek olyan megelőző szűrővizsgálatokban, amelyek a betegségek korai felismeréséhez és kezeléséhez vezethetnek. Az Észak-Karolinai Vidéki Egészségügyi Kutatási Program 2018-as eredményeit tartalmazó összefoglaló, Access to Care: Populations in Counties with No FQHC, RHC, or Acute Care Hospital, leírja az alapellátáshoz való korlátozott hozzáférés mértékét az Egyesült Államok vidéki területein, és három olyan létesítménytípusra terjed ki, amelyek alapellátási szolgáltatásokat nyújtanak a vidéki közösségeknek, beleértve a szövetségi minősített egészségügyi központokat (FQHC), a vidéki egészségügyi klinikákat (RHC) és az akut kórházi járóbeteg-szakrendeléseket. A rövid összefoglaló megállapította, hogy 660 893 olyan amerikai lakos él vidéki megyékben, ahol nincs FQHC, RHC vagy akut ellátást nyújtó kórház, túlnyomórészt a dél-atlanti (34%), a kelet-észak-középső (21%) és a nyugat-észak-középső (20%) népszámlálási körzetekben.

Ha többet szeretne megtudni az FQHC-kről, tekintse meg az RHIhub Szövetségi minősített egészségügyi központok (FQHC-k) témakalauzát. Ezenkívül az RHIhub vidéki egészségügyi klinikák (RHC-k) témaköri útmutatója információkat és forrásokat tartalmaz, és választ ad az ilyen típusú létesítményekkel kapcsolatos gyakran feltett kérdésekre.

Milyen típusú egészségügyi szolgáltatásokhoz nehéz hozzáférni a vidéki területeken?

Háziorvosi ellátás

A vidéki Amerikában egyre nagyobb szükség van az otthoni egészségügyi szolgáltatásokra. Home is Where the Heart Is: Insights on the Coordination and Delivery of Home Health Services in Rural America, a Rural Health Reform Policy Research Center 2017. augusztusi politikai összefoglalója számos olyan akadályt és kihívást érint, amelyekkel a vidéki háziorvosi ügynökségek szembesülnek, és amelyek befolyásolják a vidéki területeken való hozzáférés biztosításának képességét, többek között:

• A költségtérítés és a biztosítási fedezet
• A személyes találkozás követelménye
• A háziorvosi státusz követelménye
• Változó irányelvek
• Munkaerő
• Kiszolgálási területek
• Elbocsátási és beutalási folyamat

Lásd: Milyen mértékben állnak rendelkezésre a vidéki közösségekben az otthoni egészségügyi szolgáltatások? a Vidéki háziorvosi szolgáltatások témaköri útmutatóban további információkért.

Hospice és palliatív ellátás

A hospice és palliatív ellátást nyújtó intézmények gyakran szembesülnek a vidéki területeken más egészségügyi szolgáltatásokhoz hasonló akadályokkal és kihívásokkal. Ezek a kihívások közé tartozhatnak a munkaerőhiány; a toborzási és megtartási programok; a költségtérítési kérdések; a szélessávú internethez való korlátozott hozzáférés; és mások. A Vidéki Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Nemzeti Tanácsadó Bizottságának 2013-as, “A Medicare Hospice-kedvezmény változásainak vidéki hatásai” című politikai tájékoztatója megállapítja, hogy a vidéki Medicare-kedvezményezettek korlátozottan férhetnek hozzá a hospice-ellátáshoz.

Az RHIhub vidéki hospice és palliatív ellátás témaköri útmutatója választ ad a gyakran feltett kérdésekre, és forrásokat biztosít a vidéki területek hospice és palliatív ellátásával kapcsolatban. Közösségi alapú palliatív ellátás: A Rural Monitor 2018. októberi cikke leírja, hogy a palliatív ellátás milyen szerepet játszik a krónikus és súlyos betegek igényeinek kielégítésében, és kitér a vidéki területeken a palliatív ellátáshoz való hozzáférés kihívásaira.

Mentális egészségügyi szolgáltatások

A mentális egészségügyi szolgáltatókhoz és szolgáltatásokhoz való hozzáférés kihívást jelent a vidéki területeken. Ennek eredményeként az alapellátó orvosok gyakran kitöltik a rést, és mentálhigiénés szolgáltatásokat nyújtanak, miközben saját akadályaikkal szembesülnek, mint például a betegekre szánt idő vagy a megfelelő pénzügyi térítés hiánya. 2019 decemberében a mentálhigiénés szakemberhiányos területek 60,98%-a vidéki területeken volt. A legfrissebb adatokért lásd a HRSA kijelölt egészségügyi szakemberhiányos területek statisztikáit.

A mentális egészségügyi HPSA-kat 0-25 pontozással értékelik, a magasabb pontszámok a mentális egészségügyi szolgáltatók iránti nagyobb igényt jelzik. Az alábbi 2020. januári térkép a lila szín több árnyalatával emeli ki a mentális egészségügyi HPSA-kat mind a metropoliszok, mind a nem metropoliszok esetében, a zöld különböző árnyalataiban.

A vidéki közösségekben a mentális egészségügyi szolgáltatók hiánya miatt egyre inkább terjed a távegészségügy használata a mentális egészségügyi szolgáltatások nyújtására. Az Agency for Healthcare Research and Quality 2016. júniusi technikai tájékoztatója, a Telehealth: Mapping the Evidence for Patient Outcomes from Systematic Reviews (A betegeredményekre vonatkozó bizonyítékok feltérképezése rendszeres áttekintésekből) című dokumentum megállapította, hogy a távegészségügy útján nyújtott mentálhigiénés szolgáltatások hatékonynak bizonyultak. A távgyógyászati ellátórendszerek alkalmazásával a mentális egészségügyi szolgáltatások számos vidéki környezetben nyújthatók, beleértve a vidéki klinikákat, iskolákat, bentlakásos programokat és hosszú távú ellátást nyújtó intézményeket. Az RHIhub Telehealth Use in Rural Healthcare (Távegészségügy alkalmazása a vidéki egészségügyi ellátásban) című tematikus útmutatója számos további forrást tartalmaz arról, hogy a távegészségügy hogyan javíthatja az ellátáshoz való hozzáférést. A vidéki területeken a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel kapcsolatos további forrásokért lásd az RHIhub vidéki mentális egészségügyi témakalauzát.

A vidéki közösségekben a mentális egészséggel és a kábítószerrel való visszaéléssel foglalkozó klinikusok hiánya új modellek kidolgozásához vezetett a szakadék áthidalására és a szükséges mentális egészségügyi és kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos szolgáltatások nyújtására a szövetséges viselkedési egészségügyi dolgozók segítségével, mint például:

• Nurse Navigator and Recovery Specialist Outreach Program
• ASPIN Network’s Community Health Worker Program

További információért lásd a WWAMI Rural Health Research Center 2016-os adatismertetőjét: Supply and Distribution of the Behavioral Health Workforce in Rural America. A tájékoztató az Egyesült Államok nagyvárosi és nem nagyvárosi megyéiben – beleértve a mikropoliszokat és a nem magterületeket is – a viselkedési egészségügyi munkaerő szolgáltatói és lakossági arányát tárgyalja és hasonlítja össze. A tanulmány állami szintű elemzése is elérhető az összes államra vonatkozó információkkal.

Substance Abuse Services

A növekvő igény ellenére Amerika számos vidéki közösségében határozottan hiányoznak a kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos szolgáltatások.

Az American Journal of Drug and Alcohol Abuse 2015-ös cikke, a Rural Substance Use Treatment Centers in the United States: An Assessment of Treatment Quality by Location, arról számol be, hogy a vidéki kábítószer-használati kezelőközpontokban alacsonyabb volt a magasan képzett tanácsadók aránya, mint a városi központokban. A vidéki kezelési központok kevesebb “wraparound” szolgáltatást és speciális kezelési pályát kínáltak.

A detoxikálás a kábítószerrel való visszaélés kezelésének kezdeti lépése, amely magában foglalja az akut mérgezés, az elvonás kezelését és az orvosi szövődmények minimalizálását. A Maine Rural Health Research Center 2009-es kutatási és szakpolitikai összefoglalója, a Few and Far Away: Detoxikációs szolgáltatások vidéki területeken” című tanulmány megállapította, hogy a vidéki lakosok 82%-a olyan megyében él, ahol nincs detoxikáló szolgáltató. A vidéki területeken a detoxikáló szolgáltatók hiánya akadályozza az ellátást, ami azt eredményezheti, hogy a betegek lemondanak a szükséges kezelésről vagy késleltetik azt. Vidéki közösségekben detoxikáló szolgáltató hiányában a helyi sürgősségi osztály vagy a megyei börtön – bár nem a legmegfelelőbb hely a detoxikáló szolgáltatásokra – gyakran helyettesíti őket.

A gyógyszeres kezeléshez (MAT) való hozzáférés szintén korlátozott a vidéki közösségekben. Mi köze van a MAT-nek ehhez? Medication-Assisted Treatment for Opioid Use Disorder in Rural America áttekintést nyújt a MAT-ről, az opioidhasználati rendellenesség bizonyítékokon alapuló kezeléséről, tájékoztatást nyújt a rendellenesség mögött álló tudományról és három MAT-gyógyszer működéséről.

Az RHIhub’s Substance Use and Misuse in Rural Areas tematikus útmutatója információkat és forrásokat nyújt; választ ad a gyakran feltett kérdésekre; és felsorolja a vidéki területeken a kábítószerrel való visszaélés kezelését célzó modellprogramokat.

Szülészeti szolgáltatások

A kórházi szülészeti szolgáltatások bezárása aránytalanul nagy mértékben érinti a kevésbé lakott vidéki megyéket, a Minnesotai Egyetem Vidéki Egészségügyi Kutatóközpontjának 2017. áprilisi politikai tájékoztatója rávilágít a vidéki területeken élő nők növekvő kihívásaira a szülészeti (OB) szolgáltatásokhoz való hozzáférésben. 2004 és 2014 között 179 vidéki megye veszítette el a kórházi szülészeti szolgáltatásokat, vagy kórház vagy szülészeti egység bezárása miatt. Ez azt eredményezi, hogy a vidéki megyéknek csak 45,7%-a rendelkezik kórházi szülészeti szolgáltatással. A 179 vidéki megye közül, amely ebben a tízéves időszakban elveszítette a szülészeti szolgáltatásokat, 150 nem központi megye volt, így ezeknek a megyéknek mindössze 30,2%-a rendelkezett szülészeti szolgáltatással.

Az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2014-es, Health Disparities in Rural Women (Egészségügyi egyenlőtlenségek a vidéki nők körében) című bizottsági véleménye arról számol be, hogy a terhesgondozás megkezdése az első trimeszterben alacsonyabb volt a vidéki területeken élő anyák esetében, mint a külvárosi területeken. A vajúdáshoz és szüléshez, a terhesgondozáshoz és a kapcsolódó szolgáltatásokhoz való hozzáférés szintén aggodalomra ad okot az ACOG jelentése szerint, amely szerint a vidéki nők kevesebb mint fele él 30 perces autóútra a legközelebbi perinatális szolgáltatásokat nyújtó kórháztól.

Szülészeti szolgáltatások és minőség a kritikus hozzáférésű, vidéki és városi kórházak körében kilenc államban, a Minnesotai Egyetem Vidéki Egészségügyi Kutatóközpontjának 2013-as politikai tájékoztatója egy olyan tanulmány eredményeiről számol be, amely a szüléssel kapcsolatos ellátás minőségét értékelte a különböző kórházi környezetben. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kritikus hozzáférésű kórházak (Critical Access Hospitals, CAH) a városi kórházakkal összehasonlítva kedvezően teljesítettek a szülészeti ellátás minőségi mérései tekintetében, némi eltéréssel a kilenc államban.

A Nemzeti Vidéki Egészségügyi Szövetség (NRHA) 2019. évi politikai tájékoztatója, a Vidéki szülészeti ellátáshoz való hozzáférés, áttekintést nyújt a vidéki területeken a szülészeti ellátáshoz való hozzáférés csökkenéséről és a hozzáférés csökkenéséhez hozzájáruló tényezőkről. A tájékoztató szakpolitikai megfontolásokat kínál a szülészeti ellátási szolgáltatások támogatására és a hozzáférés akadályainak kezelésére az Egyesült Államok vidéki területein, mint például a kutatásfinanszírozás növelése, a vidéki szülészeti gyakorlatok kihívásai, munkaerő-problémák és a szülészeti ellátás minősége.

Szájegészségügyi szolgáltatások

A szájüregi egészség befolyásolja a fizikai és érzelmi egészséget, és számos más, az egészséget és jólétet befolyásoló hatással van az életünkre, például a munkavállalásra. A szájegészség fontossága ellenére sok vidéki és távoli közösségben a szájegészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés vagy nagyon korlátozott, vagy nehezen hozzáférhető.

Hagyományosan az orvosi vagy egészségbiztosítási tervek nem fedezik a szájüregi egészségügyi szolgáltatásokat. A szájegészségügyi szolgáltatások és eljárások fedezéséhez külön szájegészségügyi vagy fogászati biztosítási tervre van szükség. A National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2011-es, Advancing Oral Health in America című jelentése megállapítja, hogy a városi lakosokhoz képest kevesebb vidéki lakos rendelkezik fogászati biztosítással.

Egy másik tényező, amely korlátozza a fogászati szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a fogászati egészségügyi szakemberek hiánya a vidéki és az alulellátott területeken. A WWAMI Vidéki Egészségügyi Kutatóközpont 2015. júniusi, Dentist Supply, Dental Care Utilization, and Oral Health Among Rural and Urban U.S. Residents (Fogorvosellátás, fogászati ellátás igénybevétele és szájhigiénia a vidéki és városi amerikai lakosok körében) című jelentése szerint a vidéki felnőttek a városi felnőttekhez képest kevesebb fogászati szolgáltatást vesznek igénybe és több maradandó fogvesztésük van, ami összefüggésben állhat a vidéki területeken a fogorvosok hiányával. A 2008-as adatok alapján az általános fogorvosok egy főre jutó ellátottsága 100 000 lakosra vetítve 30,1 volt a nagyvárosi területeken, míg a nem nagyvárosi területeken 21,9 volt 100 000 lakosra vetítve.

Az NRHA 2018. májusi, Improving Rural Oral Healthcare Access (A vidéki szájegészségügyi hozzáférés javítása) című politikai tájékoztatója ajánlásokat tesz a fogorvosi munkaerőhiány kezelésére és végső soron a szájegészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítására, többek között:

• Vidéki képzési irányok biztosítása a fogorvosi képzés során
• Olyan vidéki fogorvostanhallgatók felvétele, akik nagyobb valószínűséggel fognak vidéki közösségben praktizálni
• A fogorvostanhallgatóknak lehetőséget kell biztosítani a vidéki praxisban szükséges fogorvosi készségek széles körének elsajátítására.
• A vidéki közösségek segítése a szájegészségügyi szolgáltatók toborzásában és megtartásában helyi közösségfejlesztési programokon keresztül

Az RHIhub’s Oral Health in Rural Communities topic guide további információkat nyújt a vidéki Amerikában tapasztalható szájegészségügyi egyenlőtlenségekről és az ezen egyenlőtlenségek kezelésére alkalmazott stratégiákról.

Hogyan hatnak a vidéki egészségügyi létesítmények és szolgáltatások bezárása az ellátáshoz való hozzáférésre?

A vidéki egészségügyi létesítmények bezárása vagy a szolgáltatások megszüntetése negatív hatással lehet az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre egy vidéki közösségben.

A helyi vidéki egészségügyi rendszerek törékenyek; ha egy intézmény bezár vagy egy szolgáltató távozik, az hatással lehet az ellátásra és a hozzáférésre az egész közösségben. Ha például egy sebész távozik, csökken a császármetszéshez való hozzáférés és veszélybe kerül a szülészeti ellátás. Ha egy kórház bezár, nehezebb lehet orvosokat toborozni.

Több tényező is befolyásolhatja egy kórház vagy egészségügyi intézmény bezárásának súlyosságát és hatását, többek között:

• Távolság a legközelebbi szolgáltatótól
• Alternatív szolgáltatások elérhetősége
• Szállítási szolgáltatások
• A közösség tagjainak társadalmi-gazdasági és egészségügyi állapota

Az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéhez szükséges utazás a betegekre ró terhet. Az alacsony jövedelemmel rendelkező, a munkahelyükről fizetett szabadidővel nem rendelkező, fizikai korlátozásokkal, akut betegségekkel vagy személyes közlekedési eszközzel nem rendelkező egyének esetében ezek a terhek jelentősen befolyásolhatják az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés képességét.

A vidéki kórházbezárások, különösen a CAH-k, gyakran szerepelnek a hírekben, és a cikkek különösen a vidéki közösségekre gyakorolt negatív hatásokat tárgyalják:

• A Tennessee-deltában egy szegény közösség elveszíti kórházát – és a biztonságérzetét
• Itt egy térkép arról, hogy hol történnek vidéki kórházbezárások az USA-ban.
• “Halálos” következményekkel jár, ha több TN kórház zár be
• Egy Kansas City-i székhelyű vállalat tulajdonában lévő kansasi vidéki kórház hirtelen bezár

A kórházukat elveszítő vidéki közösségek számára jelentős gondot jelent a sürgősségi szolgáltatások elvesztése. Sürgősségi helyzetekben az ellátásban bekövetkező bármilyen késedelem súlyos negatív következményekkel járhat a betegek kimenetelére nézve.

Az Észak-Karolinai Vidéki Egészségügyi Kutatási Program 2015-ös, A Comparison of Closed Rural Hospitals and Perceived Impact című összefoglalója a következő lehetséges hatásokat azonosítja a kórházbezárás miatt az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre:

• Az egészségügyi szolgáltatások, különösen a diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatok, a szülészet, a rehabilitáció és a sürgősségi orvosi ellátás instabilitása
• Az EMS költségeinek emelkedése
• A lakosok nem kapják meg a szükséges ellátást vagy szolgáltatásokat a szállítás hiánya miatt
• Nagyobb hatás az idősek hozzáférésére, faji/etnikai kisebbségek, szegények és fogyatékkal élők

Az Észak-Karolinai Vidéki Egészségügyi Kutatási Program fenntart egy vidéki kórházbezárásokat nyomon követő térképet. A vidéki egészségügyi szakértők úgy vélik, hogy a vidéki kórházbezárások valószínűleg folytatódni fognak, mivel sok vidéki kórház működési árrése minimális, és kevés a lehetőség a pénzügyi veszteségekre.

A Medicare Payment Advisory Commission 2016-os, Improving Efficiency and Preserving Access to Emergency Care in Rural Areas (A hatékonyság javítása és a sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés megőrzése vidéki területeken) című előadása olyan irányelveket és stratégiákat ír le, amelyek biztosítják a sürgősségi osztályok szolgáltatásaihoz való hozzáférést a vidéki területeken. A prezentáció megvitatja az alternatív egészségügyi ellátási modelleket. A vidéki közösségek ellátására javasolt alternatív kórházi modellekről az RHIhub vidéki kórházakról szóló témaköri útmutatójában a vidéki lakosok egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférését biztosító innovatív kórházi modellekkel kapcsolatos információkért lásd: Milyen alternatív kórházi modelleket javasoltak a vidéki közösségek ellátására?

A gyógyszertári szolgáltatások fenntartása a vidéki városokban szintén kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a város egyetlen gyógyszerésze közeledik a nyugdíjhoz. Ha egy közösség egyetlen gyógyszertára bezár, az űrt teremt, és a lakosoknak alkalmazkodniuk kell, hogy új módokat találjanak gyógyszerigényük kielégítésére. A Causes and Consequences of Rural Pharmacy Closures: A Multi-Case Study:

A vidéki lakosok a helyi gyógyszertárakra támaszkodnak a gyógyszerészeti és klinikai ellátás irányításában és koordinálásában. A gyógyszertár hiánya aránytalanul nagy mértékben érintheti a vidéki időseket, akiknek gyakran nagyobb szükségük van a gyógyszerekhez való hozzáférésre és a gyógyszerkezelési szolgáltatásokra.

A RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis 2015-ös vidéki politikai tájékoztatója, Characteristics of Rural Communities with a Sole, Independently Owned Pharmacy, elemezte az adatokat, hogy leírja az egyetlen, független tulajdonú vidéki gyógyszertár által kiszolgált, veszélyeztetett vidéki közösségek jellemzőit. A közösségek átlagos jellemzői a következők:

• A lakosság 19%-a 65 éves vagy idősebb volt
• A munkanélküliség 8%
• A biztosítatlanok aránya 15%
• 28%-nak volt a szövetségi szegénységi szint 150%-a alatti jövedelme

A vidéki gyógyszertárak elérhetőségéről vagy a vidéki gyógyszertárak előtt álló kihívásokról további információért lásd az RHIhub vidéki gyógyszertárak és vényköteles gyógyszerek témaköri útmutatóját.

Milyen stratégiák vannak a vidéki közösségek ellátáshoz való hozzáférésének javítására?

Többféle stratégiát alkalmaznak a vidéki területeken az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítására. Példaként említhetjük a következőket:

Ellátási modellek

Az Amerikai Sürgősségi Orvosok Kollégiuma (ACEP) meghatározása szerint a szabadon álló sürgősségi osztályok (FSED) “olyan létesítmény, amely szerkezetileg elkülönül a kórháztól, és sürgősségi ellátást nyújt”. Az ACEP működési és személyzeti ajánlásokat fogalmaz meg az FSED-kre vonatkozóan. A Rural Monitor 2016. novemberi cikke, Freestanding Emergency Departments: An Alternative Model for Rural Communities (Egy alternatív modell a vidéki közösségek számára) című cikkében tovább definiálja az FSED fogalmát és ismerteti a két típust, miközben kitér a modell pénzügyi fenntarthatóságára.

A közösségi mentőszolgálat olyan ellátási modell, amelyben a mentősök és a sürgősségi egészségügyi technikusok (EMT-k) kibővített szerepkörben működnek, hogy segítsék a rászorulók egészségügyi ellátását anélkül, hogy megkettőznék a közösségen belül meglévő, rendelkezésre álló szolgáltatásokat. Az RHIhub közösségi paramedicina témaköri útmutatója leírja, hogy ez az ellátási modell milyen előnyökkel járhat a vidéki közösségek számára, és ismerteti a vidéki közösségi paramedicina program elindításának lépéseit.

A Frontier Community Health Integration Program (FCHIP) új modellek kidolgozását és tesztelését vizsgálja a minőségi egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítása érdekében a határ menti területeken.

A közösségi egészségügyi munkás (Community Health Worker, CHW) modell megkönnyíti az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést azáltal, hogy a CHW-ket összekötőként használja az egészségügyi szolgáltatók és a vidéki lakosok között, hogy segítsen biztosítani az egészségügyi szükségleteik kielégítését. Az RHIhub Community Health Workers in Rural Settings (Közösségi egészségügyi dolgozók vidéki környezetben) című tematikus útmutatója információkat és forrásokat kínál a CHW-kről, és kitér a CHW-képzésre, -képzésre és -tanúsításra.

A csapat alapú ellátási modellek, mint például a betegközpontú orvosi otthonok (PCMH), szintén kiterjeszthetik az alapellátási szolgáltatásokhoz való hozzáférést a vidéki közösségekben. Az RHIhub vidéki egészségügyi modellek és innovációk című részében számos vidéki orvosi otthon és gondozáskoordinációs program kerül kiemelésre.

Kórházbezárás után: Pursuing High Performance Rural Health Systems without Inpatient Care, a RUPRI Health Panel 2017. júniusi jelentése három olyan vidéki közösség esettanulmányait tárgyalja, amelyek új ellátási modellekre tértek át. A jelentés a kórházi fekvőbeteg-ellátást nélkülöző közösségek számára különböző ellátási lehetőségeket is ismertet.

Nagyobb rendszerekhez vagy hálózatokhoz való csatlakozás

A helyi vidéki egészségügyi intézmények stratégiai lépésként dönthetnek úgy, hogy csatlakoznak egészségügyi hálózatokhoz vagy nagyobb egészségügyi rendszerekhez, hogy fenntartják vagy javítják az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a közösségeikben. Ezek a csatlakozások vagy egészségügyi hálózatokhoz való csatlakozások javíthatják a vidéki létesítmény pénzügyi életképességét; további forrásokat és infrastruktúrát biztosíthatnak a létesítmény számára; és lehetővé tehetik a vidéki egészségügyi létesítmény számára, hogy új vagy kibővített egészségügyi szolgáltatásokat nyújtson, amelyeket egyébként nem tudna nyújtani. A nagyobb egészségügyi hálózathoz való csatlakozás előnyei azonban a helyi ellenőrzés rovására mehetnek.

A RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis 2018-as, Trends in Hospital System Affiliation, 2007-2016 című politikai összefoglalója megállapítja, hogy a vidéki kórházak követik az általános tendenciát, és növekedést mutatnak a kórházi rendszerekhez való csatlakozásban. A tájékoztató megállapította, hogy a nem nagyvárosi CAH-knál volt a legalacsonyabb a kórházi rendszerhez való csatlakozás növekedési aránya. A RUPRI Center for Rural Health Policy Analysis 2018-as jelentése (The Rural Hospital and Health System Affiliation Landscape – A Brief Review) tárgyalja a kórházi társulások különböző típusait, amelyeket a vidéki kórházak fontolóra vehetnek, valamint azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják, hogy a vidéki kórházak melyik lehetőséget választják, például a helyi döntéshozatali hatáskör fenntartása és a kórházrendszeri társulás követelményeinek való megfelelés. A jelentés kitér néhány olyan előnyre, amelyet a kórházi rendszerhez való csatlakozás biztosíthat a vidéki kórházak számára, beleértve a következőkhöz való hozzáférést:

• Technológia
• Munkatársak toborzása és megtartása
• Group beszerzés
• Elérhetőbb hozzáférés az egészségügyi és működési szolgáltatásokhoz

A munkaerő javítására irányuló erőfeszítések

A megfelelő munkaerő szükséges az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés fenntartásához egy közösségben. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés növelése érdekében a vidéki közösségeknek a leghatékonyabb és legstratégikusabb módon kell felhasználniuk egészségügyi szakembereiket. Ez magában foglalhatja az egyes szakemberek számára, hogy engedélyük felső határán dolgozhassanak, új típusú szolgáltatókat alkalmazhatnak, szakmaközi csoportokban dolgozhatnak, és kreatív időbeosztást alkalmazhatnak a szokásos munkaidőn kívüli rendelési idő biztosítására.

Az RHIhub vidéki egészségügyi munkaerő témaköri útmutatója tárgyalja, hogy a vidéki területek hogyan kezelhetik a munkaerőhiányt, például más egészségügyi intézményekkel való partnerséggel; a személyzet fizetésének növelésével; rugalmassággal és ösztönzőkkel az egészségügyi szolgáltatók toborzásának és megtartásának javítása érdekében; valamint a távgyógyászati szolgáltatások használatával. Az útmutató a vidéki egészségügyi szakemberek kínálatának javítását célzó állami és szövetségi politikákat és programokat is tárgyalja, például a hitel-visszafizetési programokat és a vízummentességet.

Távegészségügy

A távegészségügyet továbbra is kulcsfontosságú megoldásnak tekintik a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés problémáinak megoldására. A távegészségügy révén a vidéki betegek időben felkereshetik a szakembereket, miközben otthonuk vagy helyi intézményük kényelmében maradhatnak. A helyi egészségügyi szolgáltatók is profitálhatnak a távgyógyításon keresztül biztosított alszakorvosok szakértelméből. Az RHIhub Telehealth Use in Rural Healthcare (Távegészségügy alkalmazása a vidéki egészségügyi ellátásban) című tematikus útmutatója átfogó áttekintést nyújt arról, hogyan használják a távegészségügyet a vidéki közösségekben az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítása érdekében. Az útmutató kitér a vidéki területeken jelenleg alkalmazott konkrét programokra, valamint forrásokat és a távgyógyászati megoldások támogatására felhasználható finanszírozás és lehetőségek felsorolását tartalmazza.

Mit lehet tenni a vidéki veteránok egészségügyi ellátáshoz való hozzáféréséért?

A vidéki veteránok egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésének egyik fő akadálya a legközelebbi Veterans Affairs (VA) egészségügyi intézményhez való jelentős utazási távolság. A vidéki veteránok hozzáférési problémáinak megoldására a VA számos vidéki területen közösségi alapú járóbeteg-rendelőket hozott létre, valamint mobil klinikákat és távgyógyászati szolgáltatásokat használ. Ha többet szeretne megtudni a vidéki veteránoknak nyújtott VA-szolgáltatásokról vagy a veteránok egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésével kapcsolatos VA-erőfeszítésekről, tekintse meg az RHIhub vidéki veteránok és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés témakalauzát.

Miben különbözik az indiánok, az alaszkai őslakosok és a hawaii őslakosok egészségügyi ellátáshoz való hozzáférése?

A Kaiser Family Foundation 2018-as kiadványa, az amerikai indiánok és alaszkai őslakosok (AI/AN) egészségügye és egészségügyi ellátása, a Kaiser Family Foundation jelentése szerint a nem időskorú AI/AN felnőttek nagyobb valószínűséggel nem biztosítottak, mint a nem időskorú fehérek, 25%, illetve 8%, és az AI/AN gyermekek körében magasabb a biztosítatlanok aránya (14%), mint a fehér gyermekek esetében (4%). A Kaiser Family Foundation egy másik 2018-as kiadványa, a Health and Health Care for Asian Americans, Native Hawaiians and other Pacific Islanders (NHOPIs) in the United States, a Kaiser Family Foundation másik 2018-as kiadványa megállapította, hogy a nem időskorú hawaii őslakosok és más csendes-óceáni szigetlakó felnőttek 11%-a volt biztosítatlan 2016-ban, szemben a nem időskorú fehér felnőttek 7%-ával.

Az Indiai Egészségügyi Szolgálat (IHS) egészségügyi és prevenciós szolgáltatásokat nyújt az AI/AN-ok számára. Megszegett ígéretek: Continuing Federal Funding Shortfall for Native Americans, egy 2018-as jelentés arról számol be, hogy az amerikai őslakosok programjainak szövetségi finanszírozása az elmúlt 15 évben súlyosan elégtelen volt, és nem felel meg a szövetségi kormány által az általuk kiszolgált népességgel szemben vállalt alapvető szükségleteknek és szolgáltatásoknak, ami önmagában is akadályozza az AI/AN-ok egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését. Az IHS közvetlen egészségügyi szolgáltatásokat nyújt egy IHS létesítményben vagy egy nem IHS létesítmény vagy szolgáltató által szerződéses megállapodás alapján nyújtott beszerzési/átirányított ellátást (PRC), és nem minősül egészségügyi biztosítási fedezetnek. Ezt bővebben az RHIhub vidéki törzsi egészségügyi témaköri útmutatójának az Indiai Egészségügyi Szolgálat (IHS) forrásaihoz való hozzáférés egészségügyi biztosításnak minősül-e?

Az RHIhub vidéki törzsi egészségügyi tematikus útmutatója választ ad a törzsi egészségüggyel kapcsolatos gyakran feltett kérdésekre, és forrásokat biztosít a vidéki AI/AN népességre vonatkozóan.

Milyen szervezetek dolgoznak a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javításán?

Számos szervezet dolgozik a vidéki közösségek igényeinek kielégítésén és az alapvető egészségügyi szolgáltatások elérhetőségének biztosításán.

• A Szövetségi Vidéki Egészségpolitikai Hivatal (FORHP) a vidéki egészségügyi kérdésekkel foglalkozik, és a HRSA része.
• A Vidéki Egészségügyi Kutatóközpontokat a Szövetségi Vidéki Egészségpolitikai Hivatal finanszírozza, hogy szakpolitikai szempontból releváns kutatásokat és elemzéseket készítsenek az egészségügyi ellátással és a vidéki területek egészségügyi ellátását befolyásoló kérdésekkel kapcsolatban.
• A Nemzeti Vidéki Egészségügyi Szövetség (NRHA) vezető szerepet és forrásokat biztosít a vidéki egészségügyi kérdésekben az egészségügyi szolgáltatók és a vidéki közösségek egészségének javításán dolgozó szervezetek számára.
• A Vidéki Egészségügyi Klinikák Országos Szövetsége (National Association of Rural Health Clinics, NARHC) a minőségi, költséghatékony egészségügyi ellátás javításán dolgozik a vidéki alulellátott területeken az RHC programon keresztül.
• Az Amerikai Kórházszövetség (AHA) Vidéki Egészségügyi Szekciója a kis és vidéki kórházak érdekeit képviseli, és azon dolgozik, hogy az AHA tagság ezen szegmensének egyedi igényei nemzeti prioritást élvezzenek.
• Az Állami Vidéki Egészségügyi Hivatalok (State Offices of Rural Health, SORH) és az Állami Vidéki Egészségügyi Egyesületek (State Rural Health Associations) az államban folyó vidéki egészségügyi tevékenységek koordinálásával, információk gyűjtésével és terjesztésével, valamint az állami és nonprofit szervezetek számára technikai segítségnyújtással segítik a vidéki közösségek egészségügyi ellátórendszerének kiépítését.
• Az Állami Vidéki Egészségügyi Hivatalok Országos Szervezete (NOSORH) a SORH-okkal, a Szövetségi Vidéki Egészségügyi Politikai Hivatallal, az NRHA-val és más, a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést elősegítő és támogató szervezetekkel együtt dolgozik a jogalkotás, az erőforrások és az oktatás előmozdításán és előmozdításán.
• A Nemzeti Vidéki Toborzási és Megtartási Hálózat (3RNet) egy országos toborzó szervezet a vidéki és alulellátott közösségekben lévő egészségügyi szakemberek állásainak toborzására.

Hogyan dolgoznak a magánalapítványok az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és a kapcsolódó költségtérítési kérdések javításán?

Számos magánalapítvány dolgozik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javításán a szállítási szolgáltatások finanszírozása, a munkaerő javítása és a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést befolyásoló egyéb tényezők kezelése révén. A meglévő biztonsági hálót nyújtó szolgáltatókba és programokba való befektetés, az innovatív egészségügyi ellátási modellek kidolgozásához és megvalósításához nyújtott támogatások, valamint a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáféréssel kapcsolatos politikai következmények tanulmányozására irányuló kutatások finanszírozása mind-mind példák azokra az intézkedésekre, amelyeket az alapítványok a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés támogatása érdekében tehetnek.

A Health Affairs című szaklapban 2017 novemberében megjelent Foundations’ Efforts to Improve Rural Health Care (Alapítványok erőfeszítései a vidéki egészségügyi ellátás javítására) című cikk a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítására összpontosító magánalapítványi projektekkel foglalkozik.

A Grantmakers in Health számos olyan forrást kínál, amelyek a vidéki egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javításában érdekelt alapítványok számára nyújtanak oktatást és útmutatást, például az Improving Health Care Access: Grantmakers Share Their Experiences vagy Improving Health Access in Communities, Lessons for Effective Grantmaking.