Ha az ízületi gyulladásra gondolunk, általában az ízületi fájdalomra gondolunk. Elvégre az “arth” jelentése ízület, az “itis” pedig gyulladást jelent. Nincs ez másképp az arthritis psoriatica (PsA) esetében sem, amely a gyulladásos ízületi gyulladás egy típusa, amely a gyulladásos bőrbetegségben, a pikkelysömörben szenvedők akár egyharmadánál is előfordul.
A psoriaticus arthritisnél a szervezet immunrendszere tévesen gyulladást indít el, amely megtámadja az ízületeket bélelő ízületi hártyát, duzzanatot, merevséget, bőrpírt és fájdalmat okozva. Idővel a gyulladt ízületi hártya (az úgynevezett synovitis) tönkreteheti az ízületben lévő porcot és csontot. Az arthritis psoriatica kettős csapásaként ez a gyulladás a bőrt is érinti, sejtek felhalmozódását okozva, ami ezüstös pikkelyeket és viszkető, száraz foltokat képez.
A PsA okozta synovitis több ízületet is érinthet, beleértve a bokaízületet, amely három csontból áll, és elsősorban a lábfej fel-le mozgását teszi lehetővé. Az arthritis psoriatica gyakran érinti a bokaízületeket.
Tény, hogy a fájdalmas, duzzadt és merev boka a PsA egyik árulkodó tünete lehet.
A bokaízületi artritisz tünetei
A PsA tünetei a betegség súlyosságától függnek. “Lehet enyhe és lehet megnyomorító” – mondja Dr. Vinicus Domingues, a floridai Daytona Beach reumatológusa, a CreakyJoints orvosi tanácsadója. A betegség egyénenként nagyon eltérően jelentkezhet. “Voltak olyan betegeim, akiknél súlyosabb bőrbetegség és enyhébb ízületi érintettség volt, és láttam nagyon enyhe ízületi betegséget és jelentősebb entheseális betegséget” – mondja.
Ahol a pikkelysömörös artritiszben a boka érintett, “a személy járóképessége, életminősége és függetlensége minden bizonnyal veszélybe kerülhet” – mondja Adam Bitterman, DO, ortopéd sebész és láb- és bokaspecialista a Hofstra/Northwellben, Hempsteadben, New Yorkban.
Akiknek a pikkelysömörös artritisz a lábat és a bokát érinti, duzzanatot és merevséget érezhetnek a lábukban és a bokájukban. Ez gyakran reggelente rosszabb. Fájdalmasnak érezheti, és sokáig tarthat, amíg felkel az ágyból és megmozdul a reggeli rutin során. A séta és a testmozgás fájdalmas lehet. Kihívást jelenthet kényelmes cipőt találni.
Hogyan állapíthatja meg, hogy bokafájdalma az arthritis psoriatica miatt van-e? Valószínűleg lesznek más nyomok is.
Az ízületi fájdalom, a merevség és a duzzanat általában az arthritis psoriatica fő jelei. Az ízületek a test mindkét oldalán érintettek lehetnek, de a PsA ritkábban érinti a szimmetrikus ízületeket (ugyanazt az ízületet mindkét oldalon), mint a reumás ízületi gyulladás.
A PsA bármelyik ízületet érintheti, de gyakori az alsó végtagok nagy ízületeiben, például a térdben és a bokában. Egyéb tünetek közé tartoznak:
- Bőrplakkok és kiütések (ez leggyakrabban ezüstös pikkelyekkel tarkított vörös bőrfoltok formájában jelentkezik, de a pikkelysömörös kiütések más formában is megjelenhetnek)
- Duzzadt ujjak és lábujjak (ezt nevezik daktilitisnek, gyakran “kolbászujjaknak” is nevezik)
- Fájdalom a hát alsó részén (az arthritis psoriatica gyakran okoz spondylitist, vagyis a gerinc ízületeinek gyulladását)
- Körömelváltozások, például morzsolódás, gödröződés, és megvastagodás
- Fáradtság
- Szemgyulladás (az úgynevezett uveitisz)
- Sarok-, lábfej- és bokafájdalom (ez az entézisnek nevezett gyulladás egy másik típusának köszönhető, amely gyakori és egyedülálló a PsA-ban)
Az entézis és az arthritis psoriatica közötti kapcsolat
Míg az ízületi fájdalom a PsA egyik legfontosabb jele, a boka területén jelentkező fájdalom gyakran az enthesis gyulladásának is köszönhető, vagyis annak a területnek, ahol az ín vagy a szalag beilleszkedik a csontba, hogy megkönnyítse az ízület mozgását. Ez a gyulladás, amelyet entezitisznek neveznek, nagyon gyakori a PsA-ban.
A Seminars in Arthritis and Rheumatism című folyóiratban 2018-ban megjelent tanulmány szerint az entezitisz az arthritis psoriaticában szenvedők 35-50 százalékánál fordul elő.
“A boka az egyik legjelentősebb helye az entézisnek, és ez a PsA egyik legnagyobb kihívást jelentő jellemzője” – magyarázza Dr. Domingues. “Ez a fájdalom és egyéb problémák másik forrása a PsA-s betegek számára.”
Az entezitisz egyedülálló a psoriaticus arthritisben és a spondyloarthritis más fajtáiban. (A spondyloarthritis egy gyűjtőfogalom az ízületi gyulladás olyan típusaira, amelyeknek vannak közös jellemzőik. Ide tartozik például az axiális spondyloarthritis is.)
Az entezitisz nem fordul elő általában az ízületi gyulladás más formáival, például a rheumatoid arthritis (RA) vagy az osteoarthritis (OA) mellett. Az Enthesitis annyira gyakori jellemzője a PsA-nak, hogy az egészségügyi szolgáltatók gyakran keresik a jelenlétét annak megerősítésére, hogy az ízületi tünetek a PsA tünetei, és nem egy másik típusú ízületi gyulladás.
Az Enthesitis kifejezés talán nem ismerős Önnek, de kétségkívül hallott már az Enthesitis egyik legismertebb példájáról – a teniszkönyökről, az alkarizmot a könyökhöz rögzítő ín gyulladásáról. Ezt a könyök külső oldalán jelentkező fájdalmat általában az ismétlődő mozgás váltja ki, és – elegendő pihenés mellett – magától javul.
A PsA esetében azonban az entézisgyulladás a mögöttes gyulladással kapcsolatos problémák miatt alakul ki, és valószínűleg krónikussá válik. Ez azt jelenti, hogy a túlterheléses sérüléstől eltérően nem múlik el magától, kezelés nélkül.
Az arthritis psoriatica boka érintettsége esetén a probléma az Achilles-ín, egy rostos szövetszalag, amely a sarokcsontot a boka hátsó részén köti össze. A test legnagyobb és legerősebb ina, az Achilles-ín teszi lehetővé, hogy járás, futás és ugrás közben ellökdösődjünk. Bár az Achilles-ín már eleve nagy igénybevételnek kitett terület, nem teljesen tisztázott okokból – de valószínűleg a genetika miatt – a PsA-ban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ott entézis.
Amikor az entézis az Achilles-ínt érinti, nehéz kinyújtani a bokát, ami megnehezíti a járást, futást és a mindennapi tevékenységek végzését, mondja Dr. Domingues.
“A terület nagyon érzékeny tapintású” – mondja. “Az enthesis-betegség klasszikus tünete, hogy duzzanatot érezhetünk a boka hátsó részén, ahol az Achilles-ín fekszik.”
A psoriaticus arthritis diagnózisának felállítása
A PsA-ban szenvedők akár 70 százalékánál is előfordulnak láb- és boka-rendellenességek, beleértve az ízületi gyulladást és az enthesis-gyulladást. Ezek lehetnek a betegség első tünetei – még a jelentős ízületi tünetek előtt jelentkezhetnek. A daktilitis, az egész lábujj fájdalmas, kolbászszerű duzzanata, nem pedig csak egy ízület, a PsA másik gyakori lábhoz kapcsolódó tünete.
Egy kutatás még arra is utal, hogy a PsA-ban az ízületi szinoviaszt kiváltó gyulladás az entézisből kiinduló gyulladás.
A végeredmény: A korai kezelés létfontosságú a tünetek enyhítéséhez, a visszafordíthatatlan szerkezeti károsodás megelőzéséhez és az életminőség maximalizálásához. Még a PsA diagnózisának hat hónapos késése is visszafordíthatatlan ízületi károsodást eredményezhet, jegyezték meg az American Journal of Clinical Dermatology című folyóiratban nemrég megjelent áttekintő cikk szerzői.
Ha azt gyanítja, hogy psoriasis arthritisben szenvedhet, fontos, hogy reumatológushoz forduljon vizsgálat céljából. Ha pikkelysömöröd van, lehet, hogy már bőrgyógyászhoz jársz. Ha ez a helyzet, meséljen neki a bokafájdalmáról, az ízületi fájdalmáról és egyéb PsA-tüneteiről, és valószínűleg reumatológushoz fogják beutalni.
A psoriaticus arthritis diagnosztizálása érdekében az orvos valószínűleg különböző vizsgálatokat fog végezni, hogy a psoriaticus arthritis jeleit keresse, és más betegségeket is kizárjon. Ezek közé tartozik többek között:
- Fizikai vizsgálat, hogy alaposan megvizsgálja az ízületeket duzzanat és érzékenység (fájdalom) szempontjából; bőrplakkok keresése, ha még nem szenved pikkelysömörben; és az ízületi gyulladás jeleinek keresése a sarkához, bokájához, talpához stb. közeli területek megnyomásával
- Képalkotó vizsgálatok, beleértve a röntgent, ultrahangot vagy MRI-t az ízületi károsodás jeleinek keresésére, amelyek az arthritis psoriasisban fordulnak elő, valamint a szalagok és inak változásainak keresésére, amelyek felfedhetik az ízületi gyulladást
- Vérvizsgálatok a gyulladás jeleinek keresésére és az antitestek jelenlétének keresésére, amelyek segíthetnek kizárni a PsA-t más betegségek javára (például a PsA nem tartalmaz olyan antitesteket, mint a reumatoid faktor és az anticiklikus citrullinált fehérje, amelyek gyakoriak a reumatoid artritiszben)
Az arthritis psoriatica diagnózisáról itt olvashat bővebben.
A bokafájdalom kezelése arthritis psoriatica esetén
A PsA-ra nincs gyógymód, de jó kezelések állnak rendelkezésre, amelyek segíthetnek a tünetek ellenőrzésében és a boka további károsodásának megelőzésében.
A PsA-val kapcsolatos bokatünetek kezelése magában foglalja a fájdalom enyhítésére és a hosszú távú károsodás megelőzésére szolgáló gyógyszerek szedését, valamint életmódbeli változtatásokat.
“A kezdeti kezelés hasonló a bokasérüléses vagy bokaízületi gyulladásos betegek esetében” – mondja Dr. Bitterman. “De a merevítő és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett a reumatológusok rendelkeznek olyan gyógyszerekkel, amelyek a beteg immunválaszát betegségmódosító gyógyszerekkel módosíthatják.”
Itt van néhány stratégia a pikkelysömörös artritisz okozta bokafájdalom, merevség és duzzanat enyhítésére.
Fájdalom és az alapjául szolgáló gyulladás kezelése
Itt van egy összefoglaló a PsA-val kapcsolatos bokafájdalomra ajánlott gyógyszerekről:
Nonszteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): A vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek, mint az ibuprofen (Advil) és a naproxen (Aleve), valamint az erősebb vényköteles NSAID-ok segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és a duzzanatot az ízületekben. “Segítenek, de a legtöbbször nem elegendőek, ha a betegnek entézisgyulladása van” – mondja Dr. Domingues. “Ráadásul hosszú távon annyi mellékhatásuk van, hogy igyekszünk minimalizálni a használatukat.” Egyeztessen egészségügyi szolgáltatójával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek a gyógyszerek biztonságosak és megfelelőek az Ön számára.
Szteroid injekciók: Bizonyos esetekben a bokaízületbe adott szteroid injekciók gyorsan csökkenthetik a gyulladást. Ezeket az injekciókat azonban nem szabad ismételten beadni (legfeljebb hathetente, és általában évente legfeljebb három-négy alkalommal), mivel a gyakori injekciók károsíthatják a porcot.
Az enthesitis esetében azonban a szteroid injekciók nem javasoltak, mondja Dr. Domingues. “Több tanulmányban is kimutatták, hogy előidézik az ínszakadást”. Ez műtétet igényelhet, és jelentős rokkantságot okozhat.
Betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (DMARD): Ezek a gyógyszerek az arthritis psoriatica alapjául szolgáló szisztémás gyulladást kezelik. Rendkívül fontosak a gyulladásos betegség lefolyásának lassításában és megállításában, és egyidejűleg kezelhetik a bőr- és ízületi fájdalmat is. Három általános kategóriába sorolhatók.
- Hagyományos betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerek (DMARD), amelyeket általában szájon át szednek, és olyan gyógyszereket tartalmaznak, mint a metotrexát
- Célzott betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerek (DMARD), amelyek szájon át szedhető tabletták, amelyek célzottabbak, mint a hagyományos DMARD-ok
- Biológiai betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerek (DMARD), amelyeket injekció formájában vagy infúzióként adnak be, és célzottabbak, mint a hagyományos DMARD-ok
A reumatológusok gyakran metotrexáttal kezdik a PsA kezelését, “de a metotrexátra az entezitiszre adott válasz nagyon alacsony, ezért általában a biológiai úton haladunk” – mondja dr. Domingues. Orvosa kombinált kezelést is javasolhat, amelyben a metotrexátot egy biológiai vagy célzott terápiával együtt szedi.
“Nagyon gyakori, hogy a betegeknek jó az ízületi válaszuk, de gyenge az enthesis válasza a metotrexátra, így vagy növelni kell a gyógyszert, vagy biológiai szerekre kell áttérni” – mondja Dr. Domingues.
A psoriaticus arthritisre számos különböző célzott terápia létezik. Az, hogy az orvosa melyiket ajánlja, számos tényezőtől függ, többek között az Ön konkrét tüneteitől, kórtörténetétől, biztosítási fedezetétől és még sok egyébtől.
Az arthritis psoriatica kezeléséről itt olvashat többet.
Az entesitis kezelésénél, amely gyakran tovább tart, mint a synovitis, türelemre van szükség. “A kezelés működik rá, de ez az egyik legnehezebben kezelhető dolog” – mondja Dr. Domingues. “Néha hónapokig – hat-kilenc hónapig – is eltarthat, amíg választ kapunk. Néha egyáltalán nem kapunk választ.”
Jég és hő használata
Mindegyik másképp hat a fájdalomcsillapítás terén, ezért a tünetek alapján döntse el, hogy hideg- vagy hőterápiát alkalmazzon.
- A duzzanat és a gyulladás csökkentésére használjon jeget. Ez összehúzza az ereket a környező izmokban, és csökkenti az ízületek véráramlását. Emellett zsibbasztó hatást fejt ki, ami tompítja a fájdalmat.
- Az ízületi merevség csökkentésére használjon hőt. Próbálja ki a melegítőpárnát vagy a meleg zuhanyt. Segít fellazítani a környező izmokat, és fokozza a vérkeringést, ami segít csökkenteni az agyból az ízületekhez küldött fájdalomjeleket.
Szerezzen támogató merevítőt
A bokarögzítő (úgynevezett boka-láb ortézis) segít megtámasztani az ízületet, és kompressziót biztosít a duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében. Általában kétféle merevítő létezik: puha ortézisek, amelyek segítenek csökkenteni az ütődést és enyhítik a lábra nehezedő nyomást, és keményebb ortézisek – az ízületi bokákhoz leggyakrabban ajánlott típus -, amelyek tartják és stabilizálják a lábat, és megakadályozzák a további ízületi roncsolódást. Egyedi és vény nélkül kapható opciók egyaránt léteznek a fogszabályozásra.
“Hajlamos vagyok felfelé haladni a ranglétrán, kezdve a legköltséghatékonyabb változattal, amely a legtöbb sikert biztosítja, és ez általában egy készen kapható fogszabályozó” – mondja Dr. Bitterman. “Az ortopéduson keresztül történő egyedi merevítés rendkívül jól működik, ha azok nem működnek, és alkalmazkodó eszközként szolgál”, amely csökkenti az érintett ízületre ható terhelést, és segít javítani a mobilitást és a stabilitást.”
Rendszeres nyújtás
A feszes inak és izmok okozhatják és súlyosbíthatják az ízületi gyulladásból eredő bokafájdalmat. A rendszeres gyengéd nyújtás a mozgástartomány javítása érdekében hasznos lehet. “A merevség enyhítésével csökkenti a fájdalmat” – mondja Dr. Domingues, aki azt tanácsolja, hogy dolgozzunk együtt egy gyógytornásszal a számunkra megfelelő program kidolgozása érdekében.
Megtartani az egészséges testsúlyt
“A boka súlyt viselő ízület, és a túlsúly még nagyobb nyomást gyakorol rá, ami rontja a tüneteket” – mondja Dr. Domingues. A túlsúly a gyulladást is fokozza, ami táplálja a PsA fájdalmas tüneteit. Az orvosi kezeléseket is kevésbé hatékonnyá teheti.
Az ízületi fájdalom – és különösen a láb- és bokafájdalom – az arthritis psoriatica miatt sajnos megnehezítheti a testmozgást, ami hatékony módja a testsúly, valamint a PsA tüneteinek kezelésének. Annak ellenére, hogy a közhiedelem szerint a testmozgás súlyosbítja az ízületi fájdalmat és merevséget, valójában ennek az ellenkezője igaz – írja a Mayo Clinic: A mozgás hiánya valójában súlyosbíthatja a tüneteket.
Az olyan kíméletes, alacsony terhelésű gyakorlatok, mint az úszás, a kerékpározás és a székjóga jó választás a bokával kapcsolatos ízületi gyulladásban szenvedők számára. A kalóriaégetés gyorsan összeadódhat: Egy 155 kilós személy csaknem 250 kalóriát égethet el lassan, fél órán át szabadúszásban. Csak arra ügyeljen, hogy lassan kezdje, és fokozatosan növelje az aktivitást.
Figyeljen a műtétre
A boka érintettsége ritkán igényel sebészeti beavatkozást a pikkelysömörös artritiszben szenvedőknél, de ha a gyógyszerek, a fizikoterápia és a mindennapi tevékenységek megváltoztatása nem nyújt elegendő enyhülést, a műtét javíthatja az életminőséget és helyreállíthatja vagy fenntarthatja az ízület működését.
A lehetőségek közé tartozik az ízületcsere vagy az ízületi arthoredézis (vagy fúzió). “Ezek a lehetőségek jelentős megkönnyebbülést biztosítanak a mozgás fenntartásával, illetve a mozgás megszüntetésével” – mondja Dr. Bitterman.
Az ízületpótlás során az ízületi gyulladásos vagy sérült ízület részeit eltávolítják és fém, műanyag vagy kerámia protézissel helyettesítik. A protézist úgy tervezték, hogy egy normális, egészséges ízület mozgását utánozza.
Az artrózis a leggyakoribb műtét, amelyet a bokaízületi betegségben szenvedők kezelésére alkalmaznak, a psoriasis arthritis új perspektíváiról szóló nemrégiben megjelent áttekintő cikk szerint. Az ízületi fúzió csökkenti az ízület/porc elhasználódott részének mozgását, ami viszont csökkenti a fájdalmat. Az ízületet ezután rúddal vagy lemezzel és csavarokkal tartják a helyén. Idővel a csontok összeolvadnak. A fúzió hátránya, hogy a boka mozgástartománya tartósan csökken, bár a mozgás nagy része már elveszett a betegség miatt. Az előnye az, hogy egy életen át tart, szemben a bokapótlással, amely egy bizonyos ponton elhasználódhat. Ha műtétre lesz szükség az arthritis psoriatica bokafájdalmai miatt, mindenképpen beszélje meg alaposan a lehetőségeket a sebészével.
Nem biztos benne, hogy mi okozza a fájdalmát?
Nézze meg a PainSpotot, a fájdalomkereső eszközünket. Válaszoljon néhány egyszerű kérdésre arról, hogy mi fáj, és fedezze fel a lehetséges állapotokat, amelyek okozhatják. Indítsa el a PainSpot kvízt.