Evidence Summary
Két pontozási rendszert használnak széles körben a végstádiumú májbetegségben szenvedő betegek prognózisának előrejelzésére: a Model for End-Stage Liver Disease (MELD)1 és a Child-Turcotte-Pugh (CTP) score.2,3. A MELD-nek több iterációja volt; az első a szérum kreatinin- és bilirubinszintet, a Nemzetközi Normalizált Arányt (INR) és a cirrózis okát (alkoholos vagy cholestatikus, szemben a hepatitisszel vagy egyéb okokkal) tartalmazta. A MELD módosítása, amely a transzplantációs listán szereplő betegeket rangsorolta, megszüntette a cirrózis okát. A United Network for Organ Sharing módosítása a MELD legfrissebb változata, és a legszélesebb körben használt pontszám a végstádiumú májbetegségben szenvedő betegek prognózisának előrejelzésére. A CTP-pontszám tartalmazza a bilirubin- és szérumalbuminszintet, az INR-t, valamint az ascites és az encephalopathia jelenlétét vagy hiányát.
Egy német tanulmány összehasonlította a MELD, a CTP-pontszám és az Emory-pontszámot 162 végstádiumú májbetegségben szenvedő, transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás söntön (TIPS) átesett beteg prognózisának előrejelzésében.4 A tanulmány a MELD azon változatát használta, amely a kreatinin, a bilirubin, az INR és a cirrózis okát tartalmazza. A betegek átlagéletkora 57 év volt, körülbelül kétharmaduk férfi volt, és többségüknek alkoholos cirrózisa volt. Az egyes pontszámok pontosságát a konkordancia-statisztika (c-statisztika) segítségével mértük: 1 volt az a pontszám, amely tökéletesen megjósolta a kérdéses kimenetet, és 0 volt az a pontszám, amely nem jósolta meg helyesen egyik kimenetet sem. A tanulmány kimutatta: (1) a MELD, a CTP-pontszám és az Emory-pontszám hasonló pontossággal jelezte előre a három hónapos halálozást; (2) a MELD pontosabb volt a többinél a 12 hónapos halálozás előrejelzésében; és (3) a MELD és a CTP-pontszám pontosabb volt az Emory-pontszámnál a 36 hónapos halálozás előrejelzésében4 . Egy 140 TIPS-en átesett beteg bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy a MELD pontosabb volt, mint a CTP-pontszám a háromhavi halálozás előrejelzésében.5
Egy szisztematikus áttekintés kilenc olyan vizsgálatot azonosított, amely a MELD-et a CTP-pontszámmal hasonlította össze: ezek közül öt vizsgálatban végstádiumú májbetegségben szenvedő, TIPS-en átesett betegek vettek részt, négyben pedig a cirrózisos betegek szélesebb populációja.6 A MELD a CTP-pontszámhoz hasonló pontosságú volt (a c-statisztikával mérve) minden vizsgálatban, egy kivételével, amely azt mutatta, hogy a MELD jobb volt a három hónapos halálozás előrejelzésében.6
A MELD prospektív validációja három hónapos prognózisról számolt be különböző populációkban: ambuláns betegeknél, akiknek nem kolesztatikus májbetegségét nagyrészt vírushepatitis okozta; ambuláns betegeknél, akiknek elsődleges epeúti cirrózisuk volt; és kórházi betegeknél, akiknek cirrózisuk volt (1. táblázat).7 Ez a validációs vizsgálat a MELD régebbi változatát használta, amely 6,4 pontot adott hozzá a pontszámhoz, ha a betegnek nem volt kolesztatikus vagy alkoholos májelégtelensége. Az 1. ábra a MELD-pontszám kiszámításának eszköze.6 A MELD és gyermekgyógyászati megfelelőjének elektronikus kalkulátorai a http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp címen érhetők el.
Táblázat megtekintése/nyomtatása
Háromhavi halálozási ráta a végstádiumra vonatkozó modell segítségével.MELD (MELD)
| MELD score | A három hónapon belül elhunyt betegek száma/összes beteg (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Kolesztata vagy alkoholos májelégtelenség |
Hepatitis vagy egyéb májelégtelenség |
Kórházban ápolt betegek (n = 282) |
Ambulatory nem kolesztatikus betegek (n = 491) |
Ambuláns betegek primer epeúti cirrózisban (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4-13 |
10-19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14-23 |
20-29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24-33 |
30-39 |
5/6 (83) |
Nincs adat |
Nincs adat |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Nincs adat |
Nincs adat |
A 7. hivatkozásból származó információ.
Háromhavi halálozási ráta a modell segítségével az end-MELD (MELD)
| MELD score | A három hónapon belül elhunyt betegek száma/összes beteg (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestaticus vagy alkoholos májelégtelenség |
Hepatitis vagy egyéb májelégtelenség |
Kórházban ápolt betegek (n = 282) |
Ambulatory nem kolesztatikus betegek (n = 491) |
Ambuláns betegek primer epeúti cirrózisban (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4-13 |
10-19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14-23 |
20-29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24-33 |
30-39 |
5/6 (83) |
Nincs adat |
Nincs adat |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Nincs adat |
Nincs adat |
Információ a 7. hivatkozásból.
Nézet/nyomtatás ábra
1. ábra.
A végstádiumú májbetegség modellje (MELD), United Network for Organ Sharing módosítása. A MELD-pontszám kiszámításához az Ön betegére vonatkozóan: (1) keresse meg a nemzetközi normalizált arányt (INR; 1, 2 vagy 3); (2) keresse meg a szérum kreatininszintet (1, 1,5, 2, 3 vagy 4); (3) keresse meg a szérum bilirubinszintet (1, 2, 3 vagy 4). A MELD-pontszám az ezen értékek metszéspontjában lévő szám.
1. ábra.
A végstádiumú májbetegség modellje (MELD), United Network for Organ Sharing módosítása. A MELD-pontszám kiszámításához az Ön betegére vonatkozóan: (1) keresse meg a nemzetközi normalizált arányt (INR; 1, 2 vagy 3); (2) keresse meg a szérum kreatininszintet (1, 1,5, 2, 3 vagy 4); (3) keresse meg a szérum bilirubinszintet (1, 2, 3 vagy 4). A MELD-pontszám az ezen értékek metszéspontjában található szám.