Porcátültetés

Porcátültetés

A porcszakadásról már sokan hallottak, és a legtöbb ember hajlamos arra gondolni, hogy a térdben lévő lengéscsillapító vagy meniszkuszporc sérülése. Ez zavaró és félreérthető lehet, mivel a porctípusok közötti különbség nem közismert.

Az ízületi porc a térdízület “sima teflonbélése”, amely bevonja az összes siklófelületet, és csúszóssá és simává teszi a térdízületet. Optimális állapotában nagyon hatékonyan működik a térdízület mechanikája szempontjából.

Ez sajnos sérülhet, és amikor ez a sima ízületi porc megsérül, az sokkal nagyobb problémát jelenthet, mint amikor a C alakú lengéscsillapító – a meniszkuszporc – szakad el.

Az előzmények

A közelmúltig az ízületi porcdefektusok kezelése feltűnően szegényes volt. A legtöbb, amit lehetett tenni, az az volt, hogy mechanikus eszközökkel leborotválták, és megpróbálták kisimítani. Sajnos nagyon keveset lehetett tenni a sérülés/trauma vagy degeneráció által okozott defekt helyreállítására.

A sérült területet időnként dróttal megfúrták, hogy megpróbálják elősegíteni a vérzést. Az orvosok azt remélték, hogy ez egy rostos vérrögöt hoz létre, amely elsimul és hegszövetet képez, ami jobb lenne, mintha a porc defektusa megmaradna. Ez a gyógyítási technika nem volt túl kifinomult, de jobb volt, mint a semmi. Az elképzelés az volt, hogy a csontlemezt közvetlenül a porc alatt átszúrják, és a vérzéssel lehetővé teszik a sejtek vándorlását a területre. Modern formájában ezt a technikát “mikrofraktúrának” nevezik. A napi tevékenységek javulása a betegek kb. 2/3-ánál várható, ha a legjobb esetben végzik el.

Abráziós kondroplastika egy könnyebben érthető technika. Nagysebességű fúrót használnak az érdesített területen, különösen, ha megkeményedett csont képződik. Ez a nagysebességű fúró ismét a hegszövet kialakulását hivatott elősegíteni, de nem várható tőle normális ízületi porc képződése.

Autológ kondrocita implantáció (ACI)

Az eredetileg Svédországban kifejlesztett ACI egy fejlett technika, ahol a műtét célja, hogy olyan sejteket ültessenek be a területre, amelyektől normális hialinporc képződése várható. A hialinporc a porc egy speciális típusa, amely általában a normál ízületi porcban van jelen. Ezzel a technikával az első artroszkópos műtét során biopsziát vesznek (a biopszia sejt- vagy szövetminta orvosi kivétele vizsgálat céljából egy betegség jelenlétének, okának vagy mértékének megállapítása céljából).

A biopszia során egy kis porcdarabot távolítanak el a térdízület egy nem kritikus területéről. Ezt követően egy laboratóriumba küldik, ahol a szövetet tenyésztik, hogy sokkal több kondrocitát (porcsejtet) termeljenek, amíg elegendő nem lesz a térdízületbe való visszaültetéshez.

A pácienst ezután visszaviszik a műtőbe, ahol nyílt bemetszésen keresztül műtétet végeznek. A laboratóriumban növesztett porc folyékony formáját fecskendővel egy tapasz alá helyezik. A tapaszt ezután teljesen lezárják, és a páciensnek hosszabb ideig nem szabad terhelést viselnie, amíg a térd nem lesz biztonságosan terhelhető.

Ezt a technikát általában 55 év alatti betegek és legalább 2 négyzetcentiméteres elváltozások esetén tartják fenn. Nem mindig jó műtét a patella (térdkalács) elváltozásainál, de nagyon sikeres lehet a combcsontízület elváltozásainál. A térd bármilyen szalaginstabilitását először is korrigálni kell, és az olyan rossz irányú deformitásokat, mint például a geno varus (hajlott láb), szintén eleve korrigálni kell.

Ez a műtét ellenjavallt olyan betegségek esetén, mint a reumás ízületi gyulladás és a súlyos osteoarthritis. Ha a páciens kifejezetten elhízott vagy egyéb orvosi ellenjavallatai vannak, akkor nem fogadható el jelöltként erre a kezelésre.

Autológ kondrocita-implantáció (ACI) kiváló hosszú távú eredményeket ért el, mind a porc helyreállítása, mind a betegek korábbi aktivitási szintre való visszatérésének segítése tekintetében. A feljegyzések 12 hónap után akár 85%-os javulást mutatnak. Az eredmények idővel tovább javulnak.

A magas sikerességi arány és a kezelés utáni figyelemre méltó gyógyulás annak köszönhető, hogy a páciens saját porcsejtjeit ültetik vissza a térdízületbe. A sejteket laboratóriumban tenyésztik és tenyésztik, hogy elszaporodjanak, majd befecskendezik a térdbe, lehetővé téve a hialinporc regenerálódását az anyag kilökődésének vagy mellékhatásainak kockázata nélkül.

Osteochondralis autograft transzplantáció (OAT)

Ez az eljárás OATS eljárásként vagy mozaikplasztikaként is ismert. Ezt az eljárást általában kisebb, 1-2 négyzetcentiméter közötti elváltozásoknál alkalmazzák. A cél ismét a normális ízületi hialinporc elérése ezzel a műtéttel.

Ezzel a különleges technikával speciális műszereket használnak a térd egy nem kritikus területéről származó hialinporc területének kinyerésére. Ezt a porcot azonnal átültetik a sérült porc területére, minden közbeeső növekedési időszak nélkül, laboratóriumban. Ez azt jelenti, hogy a transzplantátum méretét a térd nem kritikus területéről eltávolítható porc mennyisége korlátozza. Ezért nem végezhető el 2 négyzetcentiméternél sokkal nagyobb méretű elváltozásoknál.

Az előnye, hogy artroszkópiásan, egy ülésben elvégezhető. A graftokat üreges csövekkel nyerik ki, amelyekkel átfúrják a donorhelynek nevezett területet. Ezután a sérült területet kifúrják, és a csontból és porcból álló csövet átültetik a sérült területre. Ennek a műtétnek az az előnye, hogy sokkal rövidebb a felépülési idő, és megszűnik a két műtét szükségessége.

Posztoperatív lefolyás

A műtét típusától függően a műtét utáni lefolyás eltérő.

A mikrofraktúrás technikánál előfordulhat, hogy a betegnek 6 hétig nem szabad terhelést viselnie, de egyébként viszonylag gyorsan felépül.

Az OATS típusú beavatkozásnál, ahol a porcot egy ülésben ültetik át, a betegnek ismét körülbelül 6 hétig nem szabad terhelést viselnie, de utána viszonylag gyorsan felépül.

Az autológ kondrocita implantációs technika esetében, ahol a porcot laboratóriumban növesztik, a felépülési idő sokkal hosszabb, azonban meg kell érteni, hogy ezt a technikát bonyolultabb orvosi eseteknél és nagyobb elváltozásoknál alkalmazzák. Emellett az ACI-technikát a másik két műtéthez képest viszonylag nagy nyitott metszésen keresztül kell elvégezni.

Összefoglaló

A térdízület felszínének ízületi károsodása az egyik legösszetettebben kezelhető orvosi eset a térdben. Egészen a közelmúltig nagyon keveset lehetett tenni az ilyen problémákkal küzdő betegekért. Szerencsére ma már az orvostudomány számos kezelési lehetőséget kínál, így az Önhöz közeli ortopédiai klinikánk is!

A fent említett eljárások mindegyikének kockázatait, valamint korlátait is értékelni és megérteni kell. Bár a kezelés végső eredményét nem lehet teljes bizonyossággal megígérni vagy garantálni, az eljárások esélyt adnak a pácienseknek arra, hogy újra egészséges térdízületük legyen, és lehetővé teszik számukra, hogy visszatérjenek a normális tevékenységekhez és visszanyerjék fittségüket.

A porctranszplantációs témát ideje lezárni a világ egyik leghíresebb ortopéd sebészét – Dr. Henry Mankin-t – idézve:

“Világosnak kell lennie, hogy a porc nem adja könnyen a titkát, és hogy a gyógyulásra késztetése nem egyszerű. A szövettel nehéz dolgozni, az ízületek sérülései kockázatot jelentenek, akár traumásak, akár degeneratívak, kíméletlenek, és az osteoarthritis kialakulása néha olyan lassú, hogy azzal áltatjuk magunkat, hogy jobban állunk, mint ahogyan állunk. Fontos azonban, hogy folyamatosan próbálkozzunk.”

Keres “ortopéd sebészt a közelemben”? Ne keressen tovább!

A Pinnacle Ortopédiánál a legmodernebb berendezésekkel rendelkezünk, amelyek a kezelési folyamat minden lépésében szükségesek. Fellowship képzett szakembereink több éves tapasztalattal rendelkeznek a különböző traumás és degeneratív ortopédiai esetek kezelésében, és a legmagasabb színvonalú ortopédiai ellátást nyújtják betegeinknek.

Ortopédiai csapatunk a legfejlettebb ismeretek, kezelések és módszerek alkalmazásával végzi a nem sebészeti és sebészeti beavatkozásokat, kezeli a sportsérüléseket és javítja a térd sérüléseit. Biztos lehet benne, hogy az értékeléstől és a diagnózistól kezdve a kezelésen át a rehabilitációig végigkísérjük Önt a teljes gyógyulás érdekében.

Öt kényelmes helyszínen talál minket:

• Pinnacle Ortopédiai Klinika, Canton

• Pinnacle Ortopédiai Klinika, Hiram

• Pinnacle Ortopédiai Klinika, East Cobb

• Pinnacle Ortopédiai Klinika, Marietta

• Pinnacle Ortopédiai Klinika, Woodstock

Ha ortopédiai rendelőt keres, vagy konzultálni szeretne munkatársunkkal, kérjük, vegye fel a kapcsolatot központunkkal: 770-427-5717

Fax: 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

Látogasson el hozzánk a 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

Elérhetőségi oldalunkon

Az ezen az oldalon található anyagok kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem jelentenek orvosi tanácsadást, és nem helyettesíti a független szakmai orvosi megítélést, tanácsadást, diagnózist vagy kezelést. Az egészségével kapcsolatos bármilyen kérdéssel vagy aggodalommal mindig forduljon orvosához vagy más szakképzett egészségügyi szolgáltatóhoz.