PMC

A szív és az agy között összetett és dinamikus kölcsönhatás létezik, különösen negatív érzelmek esetén. A stressz, a harag és a depresszió mindegyike bizonyítottan jelentős hatással van a szívritmuszavarok kialakulására. A negatív töltésű érzelmek nemcsak koszorúér-iszkémiát, trombocita-aktivációt, vazokonstrikciót, a hemodinamika megváltozását és katekolamin-felszabadulást eredményeznek, hanem jelentős hatást gyakorolnak a pitvari és kamrai elektromos indexekre is (ábra). A történet azonban itt nem ér véget, mivel úgy tűnik, hogy a szív afferens visszacsatolási mechanizmusai változásokat eredményeznek az agykérgi régiókban, az insulában és az elülső cinguláris agykérgekben .

Az emberek egy része jobban tisztában van a szívverésével és a ritmuszavarok jelenlétével, mint mások. Ez valószínűleg az anterior cinguláris és az insula agykérgekbe irányuló fokozott afferens visszacsatolás eredménye. Az elektroenkefalogramon keresztül mért szívverés kiváltotta potenciálokat a szív afferens visszacsatolásának eredményeként azonosították . A negatív érzelmek aszimmetrikus hatást gyakorolnak az agykérgi aktivitásra, ami a jobb félteke nagyobb mértékű aktiválódását eredményezi, mint a bal félteke. Ez a szív afferensekből származó visszacsatolási mechanizmus a nucleus solitariuson és valószínűleg más afferens pályákon keresztül jut el a medulla, a parabrachialis mag, a hipotalamusz és a talamusz felé. Úgy tűnik, hogy az agyban nem egy ritmuszavar-központ van, hanem inkább több terület, amelyek reagálnak a viselkedési igényekre és megfelelnek azoknak. A stressz a repolarizáció inhomogenitását eredményezi, amely a bal temporális régió szívverés kiváltotta potenciálok változásával és a T-hullám amplitúdó növekedésével jár .

Miért történik ez, és miért vannak egyes emberek fogékonyabbak erre? A vegetatív idegrendszer (ANS) kritikus szerepet játszik a neuro-szív tengely modulálásában, és meghatározza, hogy egy személy hogyan reagál bizonyos kiváltó tényezőkre. Még egy szerkezetileg normális szív esetén is azonosítani tudjuk a neuro-szív tengely változásait stresszre és dühre adott válaszként, de úgy tűnik, ha van szubsztrátja a ritmuszavarnak, ezek a hatások károsak lehetnek. Egyértelmű különbség van aközött, hogy egyes emberek érzékenyebbek az ANS-aktiváció hatásaira, függetlenül attól, hogy van-e strukturális rendellenesség . Ez az ANS diszkrét különbségeinek, a különböző személyiségtípusoknak, egy specifikus, még nem azonosított sejtszintű változásnak vagy mindezen tényezők kombinációjának az eredménye? Tudjuk, hogy a sejtek ionáramlásának abnormális ingadozásai bizonyos esetekben hosszú QT idejű vagy katekolaminerg polymorf kamrai tachycardia esetén érzékenyebbek a szimpatikus bemenet változásaira. Ezzel szemben másokat a paraszimpatikus tónus emelkedése befolyásol, mint például a Brugada-szindróma vagy a 3. típusú hosszú QT-típus. De miért vannak bizonyos emberek – nyilvánvalóan azonosítható genetikai vagy sejtes fogékonyság hiányában – jobban kitéve a stressz és a düh által kiváltott ritmuszavarok kockázatának, amelyek a hirtelen halál veszélyének teszik ki őket?

Az jól ismert, hogy bizonyos betegségfolyamatok, például az ischaemiás szívbetegség esetében különbség van a nemek között, és most kezd nyilvánvalóvá válni, hogy a nemek és az aritmogenezis kockázata között is vannak különbségek . Amint azt Dr. Lampert a folyóirat e számában felvázolta , a nőkre vonatkozó adatok jelentős hiánya áll fenn a stressz és a kamrai aritmiák tekintetében, és fontos, hogy több kutatást folytassunk ezen a területen. Még nem sikerült egyértelműen azonosítani, hogy az ANS miért viselkedik heterogén módon bizonyos betegeknél, még strukturális szívbetegség hiányában is.

Nem világos, hogyan lehet a legjobban szűrni a betegeket a düh és a stressz okozta események szempontjából. A túlzott szimpatikus bemenet felmérését eddig nagyrészt hagyományos módszerekkel végezték, mint például a szívfrekvencia-variabilitás, a T-hullám alternancia, a bőr vezetőképessége, a hemodinamikai változások és a baroreceptorok érzékenysége. A szívfrekvencia-variabilitás a myocardialis infarktus utáni mortalitás fontos előrejelzőjének bizonyult . A T-hullám alternansz a T-hullám ütemenkénti változása, amely a repolarizációs heterogenitás diszperziójával jár együtt. Ez az ionáramok ingadozásának eredményeként következik be, amely mikrovolt-szintű, szemmel nem feltétlenül látható. A gyors szívfrekvencia a nátrium-kalciumcsere-mechanizmus túlterhelését eredményezheti, ami a kalciumciklusok alternanciáját okozhatja.

A vagális aktivitás értékelésére használt egyéb surrogátumok, mint például a muskarinreceptorok blokkolására adott szívfrekvencia-válasz és az edzés utáni szívfrekvencia-helyreállítás a paraszimpatikus aktivitás értékelésének közvetett módjai. A funkcionális MRI egy nagyon elegáns módja a szív-agy interakció értékelésének a stresszre adott válaszként, de ez inkább tudományos érdekű, mint diagnosztikai kezelési eszköz .

Tudjuk, hogy a negatív érzelmek a katekolaminok felszabadulását, a szimpatikus bemenet növekedését és a paraszimpatikus tónus csökkenését eredményezik. Ez a kiegyensúlyozatlanság az ANS-ben mind kimutatták, hogy a kardiológiai patológia eredményeként jelentkezik, ha az expozíció krónikus vagy tartós egyensúlyhiány eredménye . A szimpatikus bemenet krónikus növekedése következtében strukturális változások következnek be a stellatus ganglionban és a szív idegrendszerében, és aritmogenezist eredményeznek . Ennek a szívbe jutó túlzott bemenetnek az eltávolítása akár mellkasi epidurális érzéstelenítéssel, akár a szimpatikus paravertebrális láncnak a stellatus ganglionból a T4-ig történő sebészi kihúzásával fibrillációellenes hatású.

A stressz és a harag nemcsak a kamrai aritmiákra, hanem a pitvari aritmiákra is hatással van. Számos, a stresszeseményekkel és az aritmiákkal kapcsolatos tanulmány a felidézési torzításnak van kitéve, de Lampert és munkatársai, egy prospektív vizsgálatban kimutatták, hogy a negatív érzelmi kiváltó okokat azonosították a pitvarfibrilláció kiváltó okaként. A pitvarfibrillációban a szimpatikus meghajtás csökkentése és a paraszimpatikus hatások fokozása bizonyítottan csökkenti a pitvari aritmogenezist . Ez azonban egyensúlyt jelent, mivel a túlzott vagális bemenet a pitvari effektív refrakter periódusok, a pitvarfibrilláció indukciójának és időtartamának megváltozását is eredményezheti .

Érdekes, hogy a stressz nemcsak a szívritmuszavarok gyakoriságát növeli, hanem a kamrai ritmuszavarok letalitását is . Tehát a stressz, a harag és a depresszió megelőzésére vagy kezelésére való összpontosítás kiemelkedő fontosságú lehet az elektrofiziológusok betegeinek kezelésében. Az, hogy a pszichológiai beavatkozások kevesebb aritmiát eredményezhetnek-e, nem egyértelmű, de vannak kisebb tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy igen . A betegeink alternatív terápiákra való beutalása mindennapi gyakorlattá válhat, de vajon ezt az egészségügyi szolgálatunknak kell-e biztosítania, vagy ez csak egy opcionális extra a betegeink számára? Megengedhetjük-e magunknak, hogy ezt biztosítsuk betegeink számára, és eredményezné-e a felvételi kérelmek csökkenését az aritmiás események csökkenése következtében? Talán nemzeti szinten a jóga és a tudatosság/meditáció oktatásának jelenlegi bevezetése az iskolákban a jövőben azt eredményezheti, hogy az emberek kevésbé lesznek hajlamosak a negatív érzelmekből eredő hirtelen szívhalálra. Nagyobb, randomizált, prospektív vizsgálatokra van szükség e terület megértéséhez, hogy azonosítani lehessen, kik a veszélyeztetettek, és hogy a pszichológiai beavatkozásokkal való kezelésük az aritmiaterhelés és a halálozás csökkenését eredményezheti-e.