Sir,
Az epilepszia a vegetatív idegrendszer működésének különböző változásaival járhat. Különösen a temporális lebeny epilepszia jár ictalis és interictalis autonóm diszfunkcióval, amely túlnyomórészt szimpatikus túlműködés. A rohamhoz kapcsolódó autonóm hipo- és hiperaktivitás módosítja a különböző rendszerek, például a légzőrendszer, a GIT (gasztrointesztinális traktus), a genitourinális és a legfontosabb kardiovaszkuláris rendszer működését. A szívfrekvencia (HR) és a vérnyomás (BP) emelkedése gyakran megelőzi vagy kíséri a kisüléseket az iktális fázisban, míg a szívfrekvencia és a vérnyomás csökkenése meglehetősen ritka. Egy 35 éves nő eszméletlen állapotban jelentkezett az orvosi intenzív osztályra, és a hozzátartozók ugyanebben az állapotban találták meg. A kórtörténetben nem szerepelt láz, görcsrohamok, bármilyen méreg fogyasztása vagy kábítószerrel való visszaélés. Korábbi kórházi kezelése 1 évvel korábban szokatlanul hosszan tartó eszméletlen állapot miatt történt, lokalizáló jel vagy felismerhető ok nélkül. Az agyi CT normális volt, az EEG pedig a bal halántéklebenyből kiinduló abnormális éber hullámokat mutatott. Azóta rendszeresen antiepileptikumot szedett. A vizsgálat során E1V1M1a Glasgow-i kóma-skála 3-as értéke volt, a pulzus 40/perc szabályos, a szisztolés vérnyomás 60 mmHg, a légzésszám 14/perc, a pupillák kétoldalt összehúzódtak és nem reagáltak, a szemfenék normális volt, és nem volt fokális neurológiai deficit. A vizsgálat normális vércukorszintet és teljes vérképet mutatott. Az elektrokardiogram szinuszbradycardiára utalt, alkalmi kamrai ektopiákkal. Az agyi MRI normális vizsgálatot mutatott. A vér és a gyomormosás toxikológiai vizsgálata normális volt. Szupportív kezelést kapott ionotróp támogatás formájában. Később, 10-12 óra elteltével teljesen felépült. A vérnyomás normalizálódott, a szívritmus emelkedett. A vegetatív funkcióvizsgálat normális volt. Az elektroenkefalogram ezúttal a bal temporális lebenyből származó abnormális hullámokra utalt, másodlagos generalizációval.
A temporális lebeny epilepszia felnőtteknél és gyermekeknél eltérő autonóm idegrendszeri (ANS) manifesztációval jelentkezik. Akut epilepsziás rohamok során az epilepsziás rohamok megnyilvánulhatnak csak ANS-zavar vagy hirtelen szívhalál formájában. Az agy és a szív közötti neuroanatómiai kapcsolatok olyan kapcsolatokat biztosítanak, amelyek lehetővé teszik a szívritmuszavarok kialakulását az agy diszkrét területeinek aktiválódására válaszul. A biológiai eseményt a neurális aberráció indítja el, és a katekolamin kiválasztásához vezet, amely hozzájárulhat a szívritmuszavarok indukciójához vagy károsodásához. Rohamok során a tachyarrhythmiák, amelyek túl szinusz tachycardia, sokkal gyakoribbak, mint a bradyarrhythmiák. Állatkísérletekből származó bizonyíték van arra, hogy az interiktális epileptogén kisülések jobban fokozzák a kardiovaszkuláris szimpatikus tónust, mint a paraszimpatikus kiáramlást. A tachyarrhymia és a magas vérnyomás gyakori jelenség, és hogy a temporális lebenyben és a medialis frontális kéregben lokalizált kisülések gyakran társulnak jelentős kardiorespiratorikus és kardiovaszkuláris változásokkal, hasonlóan a generalizált rohamok alatti változásokhoz.
A bradikardia és az aszisztolé a nervus vaguson keresztüli fokozott paraszimpatikus áramlásból ered, amely a nucleus ambiguusból és a nucleus vagus dorsalisból ered a medullában. Az agykéreg és a szubkortikális területek kapcsolatai az agytörzsi vagus magokkal nem jól definiáltak. Mivel azonban a bal oldali agykérgi ingerlés és a jobb oldali vagus ingerlés hasonló módon hat a szívfrekvenciára, a bal oldali agykéregből származó rostoknak át kell haladniuk a jobb oldali agytörzsi vagus magok ingerléséhez. Az elhúzódó roham során hipotenzió alakul ki, és a neurogén tüdőödéma jól leírt jelenség status epilepticusban. A temporális lebeny területeiről terjedő iktális és interiktális epileptogén aktivitás zavarhatja a kardiovaszkuláris modulációt a központi vegetatív kontroll szomszédos struktúráiban, mint például az orbitofrontális kéreg, az amygdala, a gyrus singularis és ezek pályái. A HR-változás és a szív posztganglionális innervációjának idő- és frekvenciatartománybeli elemzését metajodobenzilguanid (MIGB)-SPECT segítségével vizsgálták TLE-betegeknél, és a TLE-betegeknél a kontrollszemélyekhez képest domináns paraszimpatikus aktivitást és szignifikánsan csökkent szív MIGB-felvételt mutattak ki, ami a vizsgált betegek kontrollhoz képest megváltozott posztganglionális szimpatikus innervációját mutatja. Az epilepsziában bekövetkező hirtelen váratlan halál (SUDEP) gyakori, és a patológia a kardiorespiratorikus diszregulációban rejlik, amely a beteget potenciálisan halálos kimenetelű szívritmuszavarra és központi hipoventillációra vagy apnoéra hajlamosítja. Ez az eset arra utal, hogy ha bármelyik beteg, akinek nincs előzménye, hipotenzióval és bradyarrythmiával jelentkezik, miután kizártuk a többi gyakori okot, ki kell dolgozni a beteget, hogy halántéklebeny epilepsziát keressünk.