Discussion
Az orvosoknak alaposnak kell lenniük az elektrolit-zavarok értékelésénél, hogy meghatározzák az ilyen zavarok mögöttes etiológiáját.
A hipokalémiát okozhatja elégtelen káliumbevitel, a kálium transzcelluláris eltolódása az extracelluláris kompartmentből az intracellulárisba vagy túlzott káliumvesztés. A vese- és a gasztrointesztinális rendszer a szervezet túlzott káliumvesztésének elsődleges helyszínei. A gasztrointesztinális traktuson keresztül történő káliumveszteség valószínűleg a hipokalémia második leggyakoribb oka a fejlett országokban, és a megnövekedett széklettérfogat növeli a káliumveszteséget, és hipokalémiát eredményezhet.
A hipokalémia nagyon gyakori elektrolit-rendellenesség, és ha krónikus, számos veseproblémát okozhat, beleértve a tubuláris transzport károsodását, krónikus tubulointerstitialis betegséget és cisztaképződést .
A ciszplatinnal végzett kemoterápia ismert, hogy hipokalémiát és hipomagnezmiát okoz, lehetséges szövődményként metabolikus alkalózissal . A ciszplatin jelentős antineoplasztikus hatású koordinált fémkomplex, és mellékhatásai közé tartozik az akut és krónikus veseelégtelenség, a vese magnéziumvesztés és az elektrolit zavarok, mint a hipomagnezémia, hipokalcémia, hipofoszfatémia és hipokalémia . Egy egyoldali nefrectomiás patkánymodellben a ciszplatin sugárzással kombinálva a vizelet ozmolalitásának és térfogatának megváltozásához vezetett a tubuláris károsodás miatt, ami szövettanilag nyilvánvaló volt .
A kezelési módszereknek megfelelőnek és a zavar kiváltó okának megfelelőnek kell lenniük. Ebben az esetben a kálium és magnézium vesepazarlását észleltük, ami valószínűleg a beteg korábbi kemoterápiás és sugárterápiás kezelésének következtében kialakult tubulopátia következménye.
A hypokalaemia okainak értékelésekor az orvosnak a hypokalaemia egyéb kiváltó okaival is foglalkoznia kell, mint például a volumencsökkenés és a hypomagnesemia. A tünetmentes és enyhe hypokalaemia káliumban gazdag diétával kezelhető, míg a tüneteket okozó vagy súlyos hypokalaemia orális vagy intravénás káliumot igényel.
Amint az betegünk esetében is nyilvánvaló volt, más szerek is alkalmazhatók a hypokalaemia korrekciójára. Ezek közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, amelyek csökkentik az angiotenzin II-t, ami az aldoszteron szekréció csökkenését eredményezi, ami a szérum káliumszintjének emelkedését eredményezi . Az amilorid, egy káliumkímélő diuretikum, ugyanezen elv alapján szintén alkalmazható; blokkolja a hám nátriumcsatornáját, és ezért nátriumveszteséget okoz anélkül, hogy egyidejűleg káliumveszteséget okozna, mint a hurok- vagy tiaziddiuretikumok esetében.
A hipomagnezémia szintén súlyos elektrolitbetegség, különösen súlyos kardiális hatásokkal. A magnézium homeosztázisát szorosan szabályozza a táplálékból történő bélrendszeri felszívódás és a vese kiválasztási vagy reabszorpciós mechanizmusok . A táplálékkal felvett magnézium körülbelül egyharmada elsősorban a vékonybélben szívódik fel, ∼100 mg pedig a vizelettel ürül ki . A magnéziumionok szabadon szűrődnek a glomerulusban, és más ionoktól eltérően csak kis hányada (∼10%) szívódik vissza a proximális tubulusban. A szűrt magnézium nagy része, 50-70%-a a Henle-hurok vastag felszálló végtagjában (TAL) paracelluláris úton, a disztális tubulusban pedig transzcelluláris úton szívódik vissza. A nefron TAL-jában a Mg-reabszorpció hajtóereje a pozitív transzluminális hámfeszültség, amelyet a káliumnak az apikális membránon keresztüli újrahasznosítása hoz létre. Létezik disztális aktív transzcelluláris Mg-reabszorpció is, amely a hám Mg TRPM6 csatornájától függ, és kulcsszerepet játszik a vizelet elektrolitkiválasztási sebességének szabályozásában .
Súlyos (<0,5 mmol/L a szérumban) és tüneti hipomagnezémia esetén, neuromuszkuláris vagy neurológiai manifesztációkkal vagy szívritmuszavarokkal, az Mg feltöltését magnézium-szulfát intravénás adagolásával kell elérni. A fenntartó terápia magnézium-oxid (400 mg naponta kétszer vagy háromszor) vagy magnézium-glükonát (500 mg naponta kétszer vagy háromszor) szájon át történő adagolását teheti szükségessé. A magnézium-oxid a magnéziumpótlás legkönnyebben hozzáférhető formája, de ennek a legalacsonyabb a biológiai hasznosulása. Egy vizsgálat kimutatta, hogy a magnézium-oxid frakcionált felszívódása 4%, szemben a magnézium-klorid lényegesen magasabb százalékos arányával . Minden magnézium-kiegészítő okozhat némi hasmenést, de a magnézium-klorid általában a legjobban tolerálható, valószínűleg a terápiás magnéziumkoncentráció eléréséhez szükséges kisebb adag miatt.
Az amilorid szintén hasznos a hipomagnezémia kezelésére, mivel növeli a magnézium reabszorpcióját a kéreg gyűjtőcsatornában. Különösen hasznos a Gitelman- vagy Bartter-szindróma kezelésében, valamint a ciszplatinhoz társuló vese Mg-pazarlás leküzdésében.