Discussion
A N. gonorrhoeae szexuálisan aktív felnőtteknél általában a nemi szervek, a végbél vagy a garat nyálkahártya felszínét érinti, ami lokalizált fertőzést eredményez. Bizonyos esetekben a gonococcus átterjedhet a véráramba, ami szisztémás manifesztációkat eredményez, amelyeket DGI-nek neveznek – ez a szexuálisan aktív fiatal felnőttek klinikai vagy kórházi látogatásainak gyakori oka (3). A DGI gyakori megnyilvánulásai az enyhe láz, kiütés, tenosynovitis és polyarthralgia; az irodalomban azonban olyan ritka megnyilvánulásokról is beszámoltak, mint a myocarditis és a májtályog (4-6). A kiütés jellemzően makulopapulózus, gennyes, gennyes, nekrotikus vagy hólyagos megjelenésű, és a törzsön, végtagokon, tenyéren és talpon jelentkezik (1). A tenosynovitis jellemzően a felső végtagok kis ízületeit érinti; ritkán azonban az alsó ízületek is érintettek lehetnek. A DGI-ben az ízületek érintettsége poliarthralgiában nyilvánul meg, de soha nem gennyes arthritis formájában (7). A tipikus gonokokkuszos szeptikus artritiszektől eltérően a DGI jellemzően nem jár pozitív ízületi folyadéktenyésztéssel. A vértenyésztés a legtöbb esetben negatív. A DGI-re gyanús betegnél ajánlott a genitális traktusból, a végbélből és a garatból tenyésztést venni. A DGI-ben szenvedő betegek többségénél a genitális traktusban, a végbélben vagy a garatban fertőzésre utaló jelek találhatók annak ellenére, hogy ezeken a helyeken nincsenek tünetek. Gonococcusokat izoláltak seb- és tenosynovectomiás mintákból néhány esetben.
A DGI a szexuálisan aktív fiatal felnőttek körében gyakori megbetegedési ok. Alacsony küszöbbel kell rendelkeznünk a DGI klinikai gyanújához egy olyan szexuálisan aktív fiatal betegnél, aki kiütéses tünetekkel és tenosynovitisszel jelentkezik, még poliarthralgia vagy egyéb szisztémás panaszok nélkül is. Nem szükséges, hogy a betegnél a kiütés, a tenosynovitis és a poliarthralgia mindhárom tünete fennálljon ahhoz, hogy felmerüljön a DGI gyanúja. Ritkán előfordult, hogy a csak egy vagy két klinikai jellemzővel jelentkező betegnél DGI-t találtak. A beteget helytelenül kezelhetik kiütés vagy tenosynovitis miatt, ha nem merül fel a DGI gyanúja, mint a mi betegünk esetében. Ez növeli az egészségügyi költségeket, és a késedelmes diagnózis és kezelés miatt szövődményekhez vezethet.
A DGI kezelése a manifesztációktól, az időtartam pedig a klinikai választól függ. Minden gonococcusos eset kezelésére intravénás ceftriaxont kell alkalmazni. A DGI-ben szenvedő betegeket legalább 1 hétig IV ceftriaxonnal kell kezelni (8). A kezelés időtartamát meg kell hosszabbítani azoknál a betegeknél, akik nem javulnak megfelelően. A DGI-vel járó kiütések kezelés nélkül 4-5 nap múlva megszűnnek. Azoknál a tenosynovitisben szenvedő betegeknél, akiknél az intravénás antibiotikumkezelés nem hoz javulást, tenosynovectomiára és drenázsra lehet szükség.
Gonococcus és chlamydia fertőzések a közösségi betegek jelentős százalékában egyidejűleg fordulnak elő. A CDC a gonokokkuszfertőzés kezdeti kezelését ceftriaxonnal és azitromicinnel vagy doxiciklinnel javasolja, függetlenül a chlamydia társfertőzés státuszától (9). Ennek hátterében a klamídia társfertőzés kezelése és a cefalosporinrezisztencia megelőzése áll. Az utóbbi években megjelentek a ceftriaxonnal szemben rezisztens, gyógyszerrezisztens N. gonorrhoeae-ok. Ez jelentős közegészségügyi problémát jelentett. A tudósok gyors módszereket tudtak kifejleszteni a N. gonorrhoeae törzsek genotípusának és gyógyszerrezisztencia fenotípusának jellemzésére, ami lehetővé tenné a klinikusok számára, hogy egyénre szabott kezelési sémákat írjanak fel a gonorrhoea kezelésére (10).
Learning points/take home message:
-
A DGI klinikai gyanújára alacsony küszöbértékkel kell rendelkeznünk minden olyan szexuálisan aktív fiatal felnőtt esetében, aki kiütéssel, tenosynovitisszel vagy polyarthralgiával jelentkezik, a nemi szerveket, a végbelet vagy a garatot érintő tipikus nyálkahártya-tünetek hiányában.
-
Kultúrát kell venni a genitális traktusból, a végbélből és a garatból minden olyan betegnél, akinél felmerül a DGI gyanúja.
.