Discussion
A D-vitamin hiányát az immunmediált rendellenességek, köztük a pikkelysömör és a PA környezeti kiváltó tényezőjeként tartják számon. Számos vizsgálatot végeztek a D-vitaminhiány és a pikkelysömör közötti összefüggés megismerésére. A közzétett adatok számos tanulmányban pozitív korrelációt mutattak a D-vitamin hiánya és a pikkelysömör és a PA súlyossága között. Ezekkel ellentétben néhány vizsgálat nem mutatott ki összefüggést közöttük. Kincse és munkatársai 72 pikkelysömörös beteg, PA és mindkettő vizsgálatában arra a következtetésre jutottak, hogy fordított korreláció áll fenn a D3-vitamin szérumszintje és a pikkelysömör súlyossága között, valamint a PA aktivitása szignifikánsan magasabb volt a nem megfelelő D3-vitamin-státuszú betegeknél. Chandrashekar és munkatársai tanulmányukban, amelyben 43 pikkelysömörös beteg szérum 25-hidroxi- D-vitamin szintjét hasonlították össze 43 korban és nemben illeszkedő 43 egészséges kontrollszemélyével, azt találták, hogy a pikkelysömörös betegeknek alacsonyabb volt a 25-hidroxi- D-vitamin szintje a kontrollszemélyekhez képest, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,002). Továbbá a 25-hidroxi- D-vitamin-szintnek a pikkelysömör területével és súlyossági indexével való szignifikáns negatív korrelációját is kimutatták pikkelysömörös betegeiknél.
Petho és munkatársai a hypovitaminosis D magasabb prevalenciáját találták 53 PA-ban szenvedő férfi esetében az egészséges kontrollokhoz képest. Orgaz-Molina és munkatársai 44 pikkelysömörös betegen végzett vizsgálatukban azt találták, hogy a 25-OHD szintje a kontrollcsoporthoz képest jelentősen alacsonyabb volt a pikkelysömörös betegeknél. Egy másik, Orgaz-Molina és munkatársai által végzett vizsgálat kimutatta, hogy 46 pikkelysömörös betegüknek alacsonyabb volt a 25-hidroxi- D-vitamin szintje a kontrollcsoporthoz képest, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti és munkatársai 80 anti-TNF-α-val kezelt pikkelysömörös beteget 40 pikkelysömörös beteggel (20 ciklosporinnal és 20 acitretinnel kezelt) és 70 egészséges kontrollcsoporttal hasonlítottak össze. Eredményeik szignifikánsan csökkent D-vitamin-szérumszintet mutattak ki az anti-TNF-α terápiában részesülő pikkelysömörös betegeknél a kiindulási értékekhez, a ciklosporin és acitretin csoporthoz és az egészséges kontrollokhoz képest. Orgaz-Molina és munkatársai 61 artritisz nélküli pikkelysömörös beteg és 61 PA-beteg összehasonlító vizsgálatában arra a következtetésre jutottak, hogy a szérum 25-(OH) D fordítottan összefügg a lipid- és glükózanyagcsere-paraméterekkel az artritisz nélküli pikkelysömörös betegeknél, míg az artritiszes pikkelysömörös betegeknél nem észleltek ilyen összefüggést.
Ricceri és munkatársai 68 krónikus plakkos pikkelysömörös beteg és 60 egészséges kontrollszemély szérum 25-hidroxi- D-vitamin-szintjét összehasonlító vizsgálatukban azt találták, hogy a pikkelysömörös betegek 25(OH)D-szintje szignifikánsan (P < 0,05) rosszabb volt, mint az egészséges kontrolloké. Az El-Moaty Zaher és munkatársai által végzett eset-kontroll vizsgálat kimutatta, hogy 48 pikkelysömörös betegük 25-hidroxi- D-vitamin értékei alacsonyabbak voltak 40 egészséges kontrollhoz képest, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi és munkatársai 100 stabil plaque psoriasisos beteget és 100 korban és nemben illeszkedő egészséges kontrollt összehasonlító vizsgálatukban szignifikánsan (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) alacsonyabb szérum D-vitamin-szintet találtak a psoriasisos betegeknél a kontrollcsoporthoz képest. Atwa és munkatársai 43 pikkelysömörös beteg, 55 RA-beteg és 40 egészséges kontrollszemély keresztmetszeti vizsgálatában kimutatták, hogy a 25(OH) D szintje jelentősen (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 és 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) alacsonyabb volt a pikkelysömörös betegeknél az RA-betegekhez és az egészséges kontrollszemélyekhez képest. Gisondi és munkatársai keresztmetszeti vizsgálatukban, amelyben 145 krónikus plakkos pikkelysömörös beteg szérum D-vitaminszintjét hasonlították össze 112 RA-s beteg és 141 egészséges kontrollcsoporttal, azt találták, hogy a 25(OH) D szignifikánsan alacsony volt a pikkelysömörös betegeknél az RA-s vagy egészséges kontrollcsoportokhoz képest.
Orgaz-Molina és munkatársai. tanulmányukban, amelyben 43 pikkelysömörös beteg szérum 25-hidroxi- D-vitamin szintjét hasonlították össze 43 korban és nemben illeszkedő 43 egészséges kontrollcsoporttal, azt találták, hogy a pikkelysömörös betegeknek alacsonyabb volt a 25-hidroxi- D-vitamin szintje az egészséges kontrollcsoporttal összehasonlítva, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (24,41 ± 7,80 vs. 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma és munkatársai 302 PA-beteggel végzett vizsgálatukban (ebből a 302 betegből 258 beteget télen, 214 beteget pedig nyáron vizsgáltak) kimutatták, hogy a PA-betegeknél magas a D-vitamin-hiány előfordulása, de nem volt szezonális eltérés a 25(OH)D-szintekben, és nem volt összefüggés a betegség aktivitása és a D-vitamin-szintek között sem ezeknél a betegeknél.
Solak és munkatársai 43 artritisz nélküli pikkelysömörös beteg és 41 egészséges kontroll között hasonlították össze a 25-OH-D-vitamin szérumszintjét, és megállapították, hogy a két csoport között nincs jelentős különbség. Zuchi és munkatársai 20 pikkelysömörös beteg és 20 egészséges kontroll között a D-vitamin szérumszintjét összehasonlító eset-kontroll vizsgálatukban nem találtak szignifikáns különbséget a pikkelysömörös betegek és a kontrollok között. A Maleki és munkatársai által végzett vizsgálatban, amelyben 50 pikkelysömörös beteg és 50 egészséges kontroll között hasonlították össze a D-vitamin szérumszintjét, nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a D-vitamin szérumszintjében a pikkelysömörös betegek és a kontrollok között. Továbbá Merola és munkatársai nem találtak bizonyítékot az étrendi vagy kiegészítő D-vitamin-bevitel és a pikkelysömör kialakulásának szerepére. Wilson az összesen 5841 résztvevő (5693 pszoriázis nélküli és 148 pszoriázisról beszámoló résztvevő) keresztmetszeti elemzésében nem talált különbséget a D-vitamin szérumszintjében a pszoriázisos és a pszoriázis nélküli betegek között. Morimoto és munkatársai 34 pikkelysömörös beteg és 24 egészséges kontrollszemély összehasonlító vizsgálatában arra a következtetésre jutottak, hogy a 25OHD és az 1,25-(OH)2D átlagos bazális értékei között nincs szignifikáns különbség a pikkelysömörös betegek és a kontrollcsoportok között.
A 25(OH)D3-vitamin szérumszintje és a pikkelysömör, a PA és a pikkelysömör súlyossága között fordított összefüggést mutató vizsgálatok felhívják a figyelmet a D3-vitamin-státusz fontosságára ezeknél a betegeknél, és hangsúlyozzák annak rendszeres és rutinszerű ellenőrzését a pikkelysömörös vagy PA-s betegeknél. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a pikkelysömör vagy PA metabolikus szindrómával, elhízással, magas vérnyomással, hyperlipidaemiával, diabetes mellitusszal, ateroszklerózissal és a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatával is társul ezeknél a betegeknél. Az ebben az áttekintésben szereplő tanulmányok közül néhány kiemeli a D3-vitamin szérumszintjének ellenőrzésének fontosságát is pikkelysömörben a metabolikus szövődmények kockázatának mérése érdekében a pikkelysömörös betegeknél.
A két tanulmánycsoport összehasonlítása azt mutatja, hogy a D-vitaminhiány és a pikkelysömör közötti pozitív összefüggés hipotézisét alátámasztó csoportban (betegszám = 1249) több a betegek száma, mint abban a tanulmánycsoportban, amely nem mutatott összefüggést a D-vitaminhiány és a pikkelysömör között (betegszám = 797). Abban a csoportban, amely nem mutatott összefüggést a D-vitaminhiány és a pikkelysömör között, az ebbe a csoportba tartozó 797 beteg közül egy 502 beteget magában foglaló vizsgálat nem mutatott ki bizonyítékot arra, hogy a D-vitamin étrendi vagy kiegészítő bevitelének a pikkelysömör megelőzésében betöltött megelőző szerepe alátámasztható lenne. Ebben a vizsgálatban nem volt olyan kontrollcsoport, amely össze tudta volna hasonlítani a D-vitamin szérumszintjét a pikkelysömörös betegeknél és az egészséges kontrollcsoportoknál.