DISCUSSION
Seizures előfordul a terminális csecsemők 0,5%-ánál és a koraszülöttek 22,2%-ánál, bár a magzati rohamok nagyon ritkák (4-7). Az újszülöttkori rohamokat a neurológiai betegségek fontos előrejelzőjének tekintik, és a prognózis számos tényezőtől függ (8). A veleszületett rendellenességek, az asphyxia, a tónusos görcsök, a kóros EEG és az első életnapon belüli rohamok rosszabb prognózissal járnak, mint a későn jelentkező rohamok (8). A méhen belüli rohamok a legrosszabb kimenetelűek lehetnek (9).
Mivel egyre több bizonyíték van arra, hogy az újszülöttkori neurológiai zavarok nagy része a szülés előtti időszakban keletkezik, várható, hogy e zavarok viselkedéses megjelenése is előfordulhat a születés előtt (10, 11). Bármi legyen is a sérülés specifikus mechanizmusa, az újszülöttkori rohamok fontos mérföldköveket jelentenek a későbbi gyermekkori következmények kockázatának felmérésében, az epilepsziától kezdve a fejlődési zavarokig.
Van néhány beszámoló a valós idejű ultrahangvizsgálattal vagy a terhes anya által észlelt, rohamszerű magzati mozgások prenatális diagnózisáról (2, 3). Ezen esetek többségében a rohamtevékenység a magzati végtagok nyilvánvaló, gyors myoclonikus rángatózása formájában jelentkezett (2, 3). Néhány esetben strukturális központi idegrendszeri rendellenesség, a végtagok mozgásának korlátozásával járó genetikai szindróma vagy súlyos növekedési korlátozottság állt fenn (2, 12). A magzati görcsrohamok leggyakoribb oka veleszületett rendellenesség, főként a központi idegrendszerben (2).
A magzati görcsrohamok prenatális diagnózisának segítésére nincsenek specifikus kritériumok. Skupski és munkatársai a rohamszerű mozgások két jellegzetességéről számoltak be: 1) ismétlődő, epizodikus mozgás, amelynek időtartama megegyezik a rohamepizóddal, és 2) a mozgás szabályossága a rohamtevékenységgel megegyező gyakorisággal (12).
A magzati mozgás neurális aktivitást képvisel, és kiváló eszköz a magzati idegrendszeri diszfunkciók, valamint a születés utáni működés értékelésére, mivel az idegi működés kontinuuma a prenatális élettől a születés utáni életig tart (13). Ezért ésszerű feltételezni, hogy a magzati idegi diszfunkció a születés után is jelen lesz.
Ez esetben a magzati rohamtevékenységet az anya először a terhesség 28. hetében észlelte, majd ultrahangvizsgálattal jól dokumentálták. Az in utero abnormális mozgás pedig a születés után is folytatódott. A reaktív NST és a postnatális ABGA arra utalt, hogy a magzati roham nem függött össze a prenatális hipoxiával vagy acidózissal. A posztnatális agyi képalkotó vizsgálat szintén nem mutatott kóros leleteket. Az októl függetlenül a csecsemő kimenetele súlyosnak tűnik.
A korábban közölt esetek és a saját esetünk arra utal, hogy a magzati roham rossz prognózissal jár (2). Megjegyzendő azonban, hogy a bejelentett esetek valószínűleg a spektrum súlyos végét képviselik, és a méhen belüli görcsrohamoknak széles spektruma lehet, amelyek kedvezőbb prognózissal rendelkeznek (3). A magzati mozgás gondos vizsgálata szükséges a prognózis előrejelzéséhez és a tájékozott döntéshozatal segítéséhez. Emellett a magzati mozgások megfigyelése nyomokat szolgáltathat a születés előtt kezdődő újszülöttkori rohamok ok-okozati útjairól.
Az ultrahangvizsgálat alkalmazása a kóros magzati mozgások, köztük a magzati rohamok diagnosztizálására jobban felkészítheti a szülőket és a klinikusokat a neurológiailag károsodott újszülött megszületésére. Továbbá az ultrahangvizsgálat bizonyítékot szolgáltathat arra, hogy a kóros viselkedés megelőzi a szülési eljárást, ami csökkenti a szülészorvos jogi kockázatát. A magzati rohamok jelenléte esetén is elengedhetetlen az agy részletes képalkotó vizsgálatainak elvégzése az etiológia megértéséhez és a kiújulás kockázatának előrejelzéséhez.