DISCUSSION
A S. aureus gyakori kórokozó mind a közösségben, mind a kórházakban. Az általános lakosság körében azonban viszonylag ritka oka a húgyúti fertőzéseknek , bár a S. aureus izolálása vizeletmintákból gyakran másodlagos, máshol keletkező staphylococcus bakteriémia miatt. A S. aureus az összes fertőzés számát tekintve a legjelentősebb kórokozó, és fontos nosocomiális kórokozó, nagyfokú nosocomiális terjedéssel . Ezt bonyolítja a meticillin-rezisztens S. aureus növekvő prevalenciája (az 1974-es 2%-ról 2002-ben 64%-ra) a nosocomiális izolátumok között, ami hasonló a mi vizsgálatunk eredményeihez, amelyek az MRSA fertőzés növekedését mutatták (ábra). 1).
A meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzések növekedése a 2004 és 2009 közötti időszakban. Továbbá az exponenciális trend (fekete vonal) kirajzolódik a diagramon.
Az elmúlt 20 évben az MRSA a nosokomiális bakteriémia fontos okaként jelent meg, és jelentősen nőtt az MRSA-fertőzések előfordulása. A meticillinrezisztencia a fokozott morbiditás és mortalitás további kockázati tényezője a szerzett S. aureus fertőzésben szenvedő betegeknél . A legtöbb MRSA által okozott húgyúti fertőzés HA-MRSA fertőzés. Ezek a betegek általában tünetmentesek, de legyengült általános állapot esetén a tüneteket okozó MRSA fertőzés jelentősen ronthatja a beteg állapotát és kezelést igényelhet.
A várható élettartam növekedésével összefüggésben a vizeletürítési problémákkal, bentlakásos katéterekkel és korlátozott mobilitással rendelkező betegek óvatosságra intenek az MRSA forrásainak meghatározásában . Ebben a vizsgálatban a katéterrel ellátott betegek 89,7%-ánál (n=218) találtunk MRSA-t. A bentlakásos katéterrel rendelkező betegeknél a fertőzés aránya 76,1% (n=185) volt, 13,6% (n=33) pedig az intenzív osztályon lévő vizeletkatéteres betegeknél. A katéterrel összefüggő fertőzés sűrűsége körülbelül 18 nap volt. E fertőzések 10,3%-a (n=25) volt ürített mintákban.
Az MRSA-fertőzés klinikai megjelenése gyakran nem látványos, mivel a betegek tünetmentesek. Gyakran a bentlakásos katéterek rutinszerű cseréje során MRSA-pozitív tenyészeteket találnak, és nincs szükség terápiára. Továbbá, a vizelet MRSA és a más helyről, például a véráramból származó MRSA közötti tüneti klinikai megkülönböztetés nehéz. Ebben az esetben azonban az MRSA forrásától függetlenül kezelésre van szükség. A tüneteket okozó MRSA-fertőzéssel járó intenzív osztályos betegek közül 9 esetben (27,3%) szeptikémia alakult ki további enterobaktériumokkal kombinált húgyúti fertőzés miatt. Ezeknél a betegeknél antibiotikum-kombinációs kezelésre volt szükség. Mind a kilenc esetben a gentamicin volt a kombináció egyik része; a második rész a baktériumtenyésztés eredményétől függött. A betegek lázzal, a vérben megnövekedett gyulladásos paraméterekkel és jelentősen csökkent általános állapottal jelentkeztek. Ezeknél a betegeknél a cél az eszközök mielőbbi eltávolítása.
Az MRSA által kiváltott bakteriémia esetén a pozitív vizelettenyésztés jellemzően felszálló fertőzésre vagy hematogén terjedésre vezethető vissza. Az MRSA pozitív vizelettenyésztés prediktorai közé tartoznak a bentlakásos katéterek, a húgyúti elzáródás és a műtét .
A HA-MRSA-val ellentétben a CA-MRSA húgyúti fertőzések olyan klinikai tünetekkel járnak, mint a dysuria és a pollakisuria. A vizsgált populáció 5,7%-ának CA-MRSA-ban szenvedő tagjai közül a vizeletmintán kívül más MRSA-forrást nem találtak. A közösségben szerzett fertőzések számának növekedésének lehetséges okai: (1) az MRSA laterális terjedése a kórházból a közösségbe az MRSA-val diagnosztizált, elbocsátott betegekről, valamint (2) a terápia abbahagyása és a hiányzó utóvizsgálatok. Az MRSA számos törzse gyakran multiantibiotikum-rezisztens . Korábbi tanulmányok szerint az MRSA-fertőzések a meticillinre érzékeny S. aureus okozta fertőzésekkel összehasonlítva elhúzódó kórházi tartózkodással és megnövekedett halálozással járnak. Az ilyen összehasonlításokat megzavarhatja a társbetegségek gyakoribb előfordulása az MRSA fertőzésben szenvedő betegek körében, bár az MRSA fertőzésben szenvedő betegek terápiás lehetőségei korlátozottak. Az egyik lehetőség a szelektív intravénás terápia, mivel más gyakori orális antimikrobás szerek, beleértve a fluorokinolonokat és a harmadik generációs cefalosporinokat, hatástalanok az MRSA-val szemben.
Ebben a tanulmányban a kórházi felvételt követő első 24 órán belüli vizelettenyésztésekből jellemeztük az MRSA epidemiológiáját. Az MRSA-bakteriuria előfordulása a kórházi felvételkor a vizsgálati időszak alatt nőtt. A várakozásoknak megfelelően az MRSA a vizsgálat során a jelentős számú antimikrobiális szerrel szemben teljes rezisztenciát mutatott. Ez gyakoribb volt a gyakran használt antibiotikumok, például az aminopenicillin, a cefalosporinok, a karbapenemek, a penicillin G, a β-laktamáz és az izoxazolil-penicillin esetében.
A széles spektrumú antimikrobiális szerek széles körű használata és egyes szerek korlátozott hatékonysága erős szelekciós nyomást gyakorolt a kórházi környezetben. Ezért a rezisztens gram-pozitív kórokozók, különösen az MRSA újbóli megjelenése egyre nagyobb aggodalomra ad okot .
Az MRSA-t nehéz kiirtani a bentlakásos katéterekkel és sztentekkel ellátott betegeknél, mert ezek a baktériumok biofilmeket képeznek, és a biofilmbe vagy mikrokolóniákba ágyazott staphylococcus sejtek feltűnően ellenállóbbak az antibiotikumokkal szemben . Továbbá minden érintett személy (azaz az orvosi és ápoló személyzet, a családtagok és a barátok) könnyen fertőződhet, és ez lehet a HA-ból a CA-MRSA-ba vezető kapocs.
Ezért szükséges az eradikáció, vagy az ilyen kezelés növeli a rezisztencia arányát? Meglepő módon az amikacinnal (T, 67,08%; OR, 0,6116; p<0,0001) (2. ábra), a gentamicinnel (T, 68.31%; OR, 0,6265; p<0,0001) (3. ábra), ciprofloxacin (T, 87,65%; OR, 0,7408; p=0,0153) és klindamicin (T, 79,84%; OR, 0,7914; p=0,0187). Ezek az eredmények a húgyúti fertőzések kezelésében az antibiotikumok specifikus és szisztémás alkalmazása mellett szólnak.
A meticillinrezisztens Staphylococcus aureus rezisztencia csökkenése 6 év alatt az amikacin alkalmazása alapján.
A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus rezisztencia csökkenése a gentamicin alkalmazása alapján az amikacinnal azonos időszakon belül az ábrán. 2.
Az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia potenciális forrásaként az antibiotikumok nem kritikus használata támogatott. Ebben a vizsgálatban még vírusos légúti fertőzésekben is antibiotikumokat írtak fel. Továbbá a betegek korábbi fertőzések kezelésére szolgáló, meglévő gyógyszerek használata, valamint a terápia idő előtti, az ajánlásokkal ellentétes befejezése hozzájárul a rezisztencia kialakulásához.
A fertőzésellenőrzési intézkedések és az ápolószemélyzet szűrése, valamint a megfelelő kézhigiénia és a megfigyelési kultúrák segíthetnek megállítani az MRSA terjedését a kórházi környezetben . Az antibiotikum-politika megakadályozhatja az MRSA és más baktériumok további rezisztencia kialakulását. Az MRSA érzékenységi mintázatainak nyomon követése segíthet az MRSA és az antibiotikum-rezisztencia gyakoriságának csökkentésében .
Az MRSA szűrésen átesett betegek önbevallásos felmérésének a hazabocsátás utáni összegyűjtése, valamint az MRSA-szűrés lehetséges kedvező hatása a betegek és a szélesebb közösség számára nem csökkentené a fertőzési arányt, de szükség esetén lehetővé tenné a korábbi és specifikusabb terápiás kezelést. Továbbá, az ilyen felmérések felhasználhatók arra, hogy az érintettek tájékoztatást kapjanak a megfelelő higiéniai intézkedések megtételéről .