PMC

Discussion

Az FCR-ín szakadása nem ritka nem reumás betegeknél. Számos tanulmány számolt be kisszámú FCR-ínszakadással járó betegről (1. táblázat). Ha szakadás történik, az leggyakrabban scaphotrapeziotrapezoid (STT) arthritishez vagy az ín korábbi kortizoninjekciójához társul.1,3,4,6-8,13 Az FCR-ín a második és harmadik kézközépcsont tövébe illeszkedik, és a csukló egyik fő hajlítóere. Az ín a rendelkezésre álló hely 90%-át elfoglalva belép a trapezium fibroosseosus alagútjába, és közvetlenül érintkezik a trapeziummal. A karpális struktúrákhoz való ilyen szoros közelsége az arthritises scaphotrapezialis ízület és az FCR-ínban kialakuló gyulladásos reakció közötti kommunikációhoz vezethet.2,4,8

Tip, FCR ínszakadásban szenvedő betegeknél minimális a fogyatékosság és a funkcionális veszteség. Ez ellentétben áll a digitális hajlító ínszakadásban szenvedő betegeknél megfigyelhető drámai funkcióvesztéssel.5-8,13,15 A hajlító ín sérülése után gyakran fordul elő pszeudotendonképződés. Kulick és munkatársai10 1985-ben 3 betegnél számoltak be pszeudotendon-képződésről, amely a flexor digitorum superficialis (FDS) és a flexor digitorum profundus (FDP) inakat egyaránt érintette. Az álínképződést a hajlító ín sérülése után észlelték, és az elvált hajlító ín biológiai helyreállítási kísérletének eredménye volt. A mi betegünkhöz hasonlóan az álín a normális ínarchitektúra elvesztését mutatta, és hiányzott a normális ín fehéren csillogó felülete. Ezenkívül az álín szakítószilárdsága kisebb volt, mint a normál íné.10 Ennek a ritka állapotnak a fizikális vizsgálata zavaró lehet. A csukló vizsgálatakor a regenerált “pszeudotendon “7 vagy “neotendon “8 normális ínnak tűnhet. Az álín megvastagodott, és a csuklóízülettől kb. 6 cm-re proximálisan egy fájdalmas csomó található rajta. Ez a csomó a visszahúzódott FCR-ín. Az álínképződés az FCR-ín regenerációja. Az FCR ín regenerációja gyakori a carpometacarpal (CMC) ízületi arthroplasztikában történő teljes vastagságú felhasználás után.11 A CMC ízületi arthroplasztikához teljes vastagságú FCR ínszedést követő csuklók MRI-vizsgálata kimutatta az FCR ín regenerációs képességét: részleges regeneráció a betegek 79%-ánál és teljes regeneráció a betegek 14%-ánál. A regenerált ín ereje nem volt normális.11

A csukló kinyújtása és megfogása fájdalmat okoz a gyenge regenerált pszeudotendon mentén.7 Ebben az esetben MRI/arthrogramot végeztek, hogy értékeljék a csuklót egy esetleges szalagsérülés szempontjából. Költséghatékonyabb alternatíva lenne a csukló ultrahangos vizsgálata.9,12 A konzervatív, nem operatív módszerek jelentik a kezelés első vonalát. Ezek közé tartozik a terápia, a gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés, a tevékenység módosítása, a sínezés és a kortizoninjekciók.3,4,6-8,13,14 Ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek eredményre, műtéti lehetőségek állnak rendelkezésre. Bár leírták már az ínátültetést,6 a pszeudotendon és a szakadt proximális ín teljes kimetszése ajánlott.7,8,13,14

Ez esetben a proximális FCR íncsonkot mélyen az alkar fasciához varrták, hogy megakadályozzák a hegszövet okozta irritációt.14

Az FCR ínszakadások legnagyobb sorozatában Henry7 6 FCR ínszakadásos betegről számolt be. Mind a 6 betegnek volt korábbi kortizoninjekciója, és 3 betegnek tüneti STT arthritise volt. Valamennyi betegnél sikertelen volt a nem operatív kezelés, beleértve a sínezést, a szájon át szedhető gyógyszereket, a terápiát és az ultrahangot. A végleges kezelés az FCR pszeudotendon és az FCR csonk teljes kivágásából állt.

A teljes ínkivágás műtéti kezelése az FCR ín CMC ízületi arthroplastika céljából történő teljes kivágását követő betegek klinikai eredményein alapul.7,11

A CMC ízületi arthroplastika céljából történő teljes vastagságú ínkivágást követően jelentős változások figyelhetők meg a csukló kinetikájában. A megváltozott mechanika és az erőveszteség ellenére kiváló klinikai eredményeket (a DASH-pontszámok, valamint a szorító- és fogóerő tesztek alapján) látunk az arthropláziás betegek e csoportjában.11

Henry7 6 betegről számolt be, akik mindannyian javultak a pszeudotendon és a proximális csonk teljes kimetszésével. Ebben a csoportban minden betegnél javultak a műtét előtti tünetek. A műtét előtti átlagos DASH-pontszám 32 volt, és a műtét után 3-ra javult.

Az FCR-ínszakadások többsége nem műtétileg kezelhető.8,13 Hogy a betegek ezen alcsoportja miért szenved olyan nagy fájdalommal és rokkantsággal az elszakadt pszeudotendon miatt, arra továbbra sincs válasz.7,8,8 Ez ellentétben áll a csuklóban bekövetkezett, funkcióvesztéssel és viszonylag kevés fájdalommal járó ínszakadások más eseteivel.8

Ez esetben a beteg 4 hónappal egy esés után duzzadt, fájdalmas FCR-ínnal jelentkezett. A csukló MRI/arthrogramja, amelyet a szalagsérülés kizárására végeztek, az FCR ín intrasubstans szakadását mutatta ki. Ez a lelet hasonlít a Henry7 által leírt “pszeudotendon”-hoz és az Irwin és munkatársai által leírt “neotendon”-hoz.8 Ez a reakció az FCR ínregeneráció egyik változata lehet.

Az FCR CMC rekonstrukció céljából történő teljes eltávolítását követő kiváló történeti eredmények alapján a pszeudotendon és a visszahúzódott íncsonk teljes kimetszését végezték el ennél a betegnél.7 A műtétet követően a klinikai vizsgálata javult, és visszatért a szokásos építőipari munkájához.